許學新，許 亮，陸一峰

(蘇州市第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215151)

?

生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療SAP的臨床療效探析

許學新，許 亮，陸一峰

(蘇州市第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215151)

目的：探究分析生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床療效。方法：隨機選取我院2014-10～2015-10收治的95例SAP患者為研究對象，隨機將所選患者分為觀察組(n=48)和對照組(n=47)，其中對照組患者采用胃腸持續(xù)解壓、維持機體酸堿平衡、解痙及感染預防等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：兩組患者治療后血清TNF、IL-6、IL-8水平顯著低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組患者血清TNF、IL-6、IL-8水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者的臨床總有效率(97.9%)顯著高于對照組(83.0%)，同時，觀察組患者治療中的并發(fā)癥發(fā)生率(14.58%)明顯低于對照組(38.30%)，兩組對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療的效果顯著，不僅顯著改善了患者的血清TNF、IL-6、IL-8水平，也在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

生長抑素；奧美拉唑；SAP

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，是由于胰酶消化胰腺及其周圍組織引起的一種急性炎癥，主要特征是胰腺水腫、出血、壞死等[1]。重癥急性胰腺炎英文簡稱SAP，占急性胰腺炎中的10%以上，病情兇險，治療手段復雜，并發(fā)癥狀較多，病死率普遍較外科常見手術(shù)中偏高。臨床表現(xiàn)以惡心、嘔吐腹脹、腹痛為主[2]。此病在臨床上沒有針對性治療，近年來發(fā)病率不斷上升，嚴重影響人們身體健康。為了降低重癥急性胰腺炎的病死率，安全高效的治療方法是臨床上有效抑制病情惡化的重要手段，近年來，我院對SAP患者采用生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014-10～2015-10收治的95例患者進行研究，所有患者均符合急性胰腺炎相關(guān)診斷標準[3]。將患者分為對照組(47例)和觀察組(48例)，48例觀察組患者中男28例，女20例；年齡25～75歲，平均(53.25±2.65)歲；病因類型：酒精性20例，膽源性18例，飽餐高脂類7例，其他類型3例；對照組患者中男29例，女18例；年齡24～78歲，平均(53.56±3.58)歲；其中酒精性胰腺炎21例，膽源性胰腺炎16例，飽餐高脂類胰腺炎10例，其他類型2例；排除具有嚴重心腦血管病變、肝腎病變、血液系統(tǒng)疾病、精神失常患者以及有嚴重消化道疾病患者。兩組臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者的常規(guī)西醫(yī)治療包含禁食補液、胃腸減壓、抑酶抑酸、抗感染治療及糾正電解質(zhì)紊亂等；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)靜脈泵入生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，其中奧美拉唑(由浙江金明藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113102)40mg，生長抑素(由北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20054015)3mg，取0.9%的氯化鈉融合500mL，三者混合后經(jīng)持續(xù)靜脈滴注，堅持治療一周。觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的炎癥因子TNF、IL-6、IL-8水平變化情況，同時觀察患者治療過程中出現(xiàn)胰腺假性囊腫、腹腔囊腫及肺部感染等不良反應(yīng)的情況，對比并記錄兩組患者的臨床治療總有效率。

1.4 評價指標[4]

臨床療效的評價標準分為顯效、有效、無效3個級別，其中顯效表示患者的生命體征較為穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失，無不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效表示患者的生命體征較治療前顯著改善，臨床癥狀也得到了明顯改善，不良反應(yīng)逐漸緩解；無效表示患者的臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢。臨床總有效率表示有效例數(shù)和無效例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS.20進行統(tǒng)計分析，兩組患者的臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率采用(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎癥因子變化

經(jīng)過一段時間的治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后血清TNF、IL-6、IL-8水平明顯低于治療前，治療后觀察組患者血清TNF、IL-6、IL-8水平降低幅度明顯高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異顯著，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF、IL-6、IL-8水平變化

注：與治療前比較，*P<0.05 ；與對照組比較，**P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者中顯效20例(41.7%)，有效27例(56.2%)，無效1例(2.1%)，兩組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較(%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

兩組患者在臨床治療中均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，48例觀察組患者中出現(xiàn)肺部感染2例(4.17%)，胰腺假性囊腫3例(6.25%)，腹腔囊腫2例(4.17%)，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，較對照組(38.30%)低，兩組對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異性比較[(n)%]

3 討論

急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種疾病類型，此病發(fā)病比較快，而且伴有較多并發(fā)癥，沒有特殊的治療方式，病死率比較高[5]。而且急性胰腺炎的發(fā)病機制比較復雜，暴飲暴食、酗酒等均會引起胰酶異常，進而影響腺泡細胞，釋放炎性細胞因子，增加炎性反應(yīng)，另外，由于細胞因子介導產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，會加重血管內(nèi)皮細胞表面黏附性，導致中性粒細胞出現(xiàn)局部聚集和黏附，進而導致初心細胞毒性作用，改變患者血管通透性，導致胰腺微循環(huán)障礙，進一步加重胰腺損傷[6]。TNF主要成分為活化單細胞產(chǎn)生的TNF-α及活化T細胞產(chǎn)生的TNF-β，大量的TNF-α回導致炎癥損害，加劇毛細血管的通透性，加速細胞凋亡；IL-6是由單核細胞在IL-1、TNF等誘導下產(chǎn)生的一種炎性介質(zhì)，它是急性期蛋白的反應(yīng)誘導物，急性胰腺炎患者早期均會有明顯的IL-6；IL-8是由巨噬細胞和內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，它的升高與炎癥反應(yīng)有直接的關(guān)系。血清TNF、IL-6、IL-8水平與急性胰腺炎病情有重要的關(guān)系。所以治療的過程中要注重抑制患者體內(nèi)血清TNF、IL-6、IL-8水平。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療后的血清TNF、IL-6、IL-8水平顯著優(yōu)于對照組。此外，重癥炎癥發(fā)病的機理在于機體在早期受到損害入侵后，自身的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了強烈的應(yīng)激反應(yīng)[7]。而癥狀最終則表現(xiàn)為全身臟器官功能產(chǎn)生病變，甚至出現(xiàn)了器官衰竭的情況，這都可能導致患者出現(xiàn)病理性休克甚至死亡。傳統(tǒng)的治療辦法，即直接采取手術(shù)切除等可能引發(fā)惡性感染，甚至導致病癥加重，嚴重者可導致死亡率增加。

近年來，生長抑素在SAP臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，內(nèi)源性生長抑素具有抑制胰腺分泌胰液或者調(diào)節(jié)免疫力的作用，臨床病理研究顯示，SAP發(fā)病時，患者的胰腺細胞表面生長抑素受體表達量出現(xiàn)高水平增加，外源性生長抑素可以有效發(fā)揮抑制胰腺的分泌作用，進而延緩炎癥反應(yīng)[8]。奧美拉唑是一種極具代表性的質(zhì)子泵拮抗劑，能夠與患者胃粘膜壁上的酶活性因子結(jié)合，進而有效抑制胰液的分泌，起到減輕胰腺炎癥反應(yīng)、降低并發(fā)癥的作用。本組研究結(jié)果顯示，采用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療的觀察組患者其臨床療效顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及炎癥因子表達水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明奧美拉唑聯(lián)合生長抑素能夠有效減輕SAP患者的炎癥反應(yīng)，顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，SAP患者在奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療的作用下，其臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]石瑩.生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):417-419

[2]郭公新,王興權(quán),顏玉，等.生長抑素類似物與中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎56例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2004,27(1):60

[3]王琦,郭曉東,孟繁平，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(6):1097-1100

[4]賴慎偉,張旭,朱樹生，等.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,11(28):126-128

[5]林謙,伍俊妍.生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2013,18(3):189-190

[6]田樺,邵艷艷,卓越，等.急性胰腺炎患者血清IL-1β和TNF-α的水平變化的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2008,31(3):72

[7]王宇,蔣曉青.重癥急性胰腺炎的治療體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):65-67

[8]許統(tǒng)儉,王營.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(23):6025-6026

許學新(1980～)男，江蘇蘇州人，本科，主治醫(yī)師。

R576

B

1008-0104(2016)06-0154-02

2015-11-20)