黃瑞紅

(上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137)

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Meek植皮術在大面積深度燒傷創(chuàng)面中的應用

黃瑞紅

(上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137)

目的：探討Meek植皮術在大面積深度燒傷創(chuàng)面中的應用。方法：選取我院自2013-02～2015-03收治的28例大面積深度燒傷患者作為研究對象，將其按照入院順序隨機的均分為觀察組和對照組，觀察組采用Meek植皮術治療，對照組采用微粒植皮術，對比兩組患者治療情況。結果：觀察組患者在皮片成活率、皮片成活時間、手術次數(shù)、全身創(chuàng)面愈合時間及1%燒傷面積費用、手術操作時間、擴展比例、創(chuàng)面愈合時間及術中出血量等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：Meek植皮術應用于大面積深度燒傷中具有手術時間短，皮片成活率高，手術次數(shù)少，創(chuàng)面愈合時間所需時間短，術中出血量少，醫(yī)療費用低等優(yōu)勢，值得應用于臨床。

Meek植皮術；大面積深度燒傷；手術應用

Meek微型皮片移植法(簡稱Meek植皮法)是20世紀90年代開始選用的最新植皮技術，是一種新型半機械化的微型皮片移植技術[1]，目前已成為修復大面積深度燒傷患者創(chuàng)面的較佳方法。我院自2013-02～2015-03對28例大面積深度燒傷患者采用Meek植皮術取得良好的植皮療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013-02～2015-03收治的28例大面積深度燒傷的患者作為研究對象，男25例，女3例，年齡4～68歲，平均(46.5±5.3)歲。燒傷面積60%～95%，其中Ⅱ°燒傷面積58%～79%，平均(69.5±8.6)%。將其按照入院順序隨機的均分為觀察組和對照組兩組，每組14例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷程度等方面的分布無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組：Meek植皮術的手術方法：①首先在患者未燒傷的部位用電動取皮刀取大片刃厚皮片，厚度約0.3mm厚。將患者皮片真皮面置于軟木盤上。②將軟木盤放在Meek切割機上，進行垂直切割2次。③將其切割成數(shù)個微型皮片。④取出已經(jīng)切割好的軟木盤，在皮片上用專用膠水均勻噴灑。⑤按比例選用聚酰胺薄紗，按壓，后取走軟木盤，將皮片留在薄紗上，將薄紗背面鋁膜上的褶皺展開，去除鋁膜。⑥修整薄紗邊緣，按壓包扎[2]。

1.2.2 對照組：行微粒植皮術的手術方法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮片成活率、皮片成活時間、手術次數(shù)、全身創(chuàng)面愈合時間及1%燒傷面積費用對比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結果對比

2.2 對比兩組患者預后情況，兩組患者手術操作時間、擴展比例、創(chuàng)面愈合時間及術中出血量比較，觀察組均優(yōu)于對照組，具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比

3 手術配合

3.1 術前準備

①心理護理 大面積深度燒傷患者面臨自身超過至少60%皮膚燒傷，心靈及肉體上均受到嚴重沖擊和摧殘?？紤]到手術中的疼痛、手術后的疤痕等，尤其對于女性會發(fā)生容貌的改變，患者內(nèi)心充滿恐懼和惶恐，本能的不敢與人面對面交流。這些創(chuàng)傷均需要對患者進行一定的心理上的撫慰。護理人員應以輕柔的語氣、溫暖的語調耐心的與患者交流，大部分患者可能會因此產(chǎn)生暫時性的自閉反應，保持沉默，護理人員應盡可能的主動與其交流，多方鼓勵患者，使其配合手術[3]。②手術器械及儀器準備 常規(guī)取植皮器械、燒傷敷料、三角巾、Meek電動取皮機、軟木盤、專用膠水、凡士林紗布、驅動帶、無菌繃帶等[4]。③病人準備 兩組患者入院后均給予抗感染、抗休克、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、臟器功能支持等基礎處理。

3.2 術中配合

巡回護士與主刀醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好三方核查，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好靜脈穿刺，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。用凡士林紗布保護患者眼睛，安置體位。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術衣。連接Meek電動取皮機的氣動腳踏，及時供應手術中的藥物。協(xié)助制備皮片噴膠，手術完畢后，協(xié)助術者包扎，填寫手術記錄，與麻醉醫(yī)生一同送病人至恢復室。整理好手術器械，原物原數(shù)送回，做好交接班工作。

3.2.1 切削痂配合 處理創(chuàng)面，切削痂至深筋膜淺層，深度至創(chuàng)面滲血為止，同時做好嚴密的止血工作，必要時上止血帶。

3.2.2 取皮及Meek植皮配合 用電動取皮刀切取厚度約0.2mm的皮片，將其放置于硬質塑料板上，要求塑料板光滑無菌。將真皮面朝上，平鋪展開。將放于無菌蒸餾水中的軟木盤鋪向展平的真皮的光滑面，修整皮片[5]。切割軟木盤，并向切割好的皮片上均勻的噴灑專用膠水，適當按壓。兩人一同掐住紗布四角，橫向縱向分別緩慢牽拉，展開紗布，令皮片擴展，將黏附的鋁膜去除，包扎方法同傳統(tǒng)方法[6]。

4 討論

Meek植皮術最早在歐洲興起，在中國第一例Meek植皮術是在南京鼓樓醫(yī)院開展的，隨后即與傳統(tǒng)的植皮術進行了療效的對比，發(fā)現(xiàn)效果非常好，對燒傷的治療具有重要的意義。 Meek植皮術自引進以來，應用于大面積深度燒傷患者中，其預后效果一直很好。經(jīng)多年臨床及手術經(jīng)驗，在肩部、背部、臀部的創(chuàng)面使用Meek植皮術效果最佳。因為這些部位的皮膚厚度以及充足的毛囊和皮脂腺，均對皮膚的愈合最為有利[7]。大面積深度燒傷患者手術治療后較易發(fā)生感染，感染對創(chuàng)面的愈合及疤痕的形成均有較大影響，因此，防止感染是一項極為重要的工作。防止患者感染，首先應該做到就是手術儀器及器械的無菌處理，術中應嚴格遵守無菌術原則，對消毒法認真掌握，避免患者出現(xiàn)因手術操作不規(guī)范而發(fā)生感染。手術過程中，當取皮刀停用時，應用滅菌水沖洗刀頭，以免造成血液凝集，切割刀頭用專用毛刷輕輕刷洗，注意刀頭應定期上油。大面積深度燒傷患者在精神上受到的打擊可能是常人無法感受的，為了盡可能的對患者的情緒及心理進行安撫，我們認為，對患者進行心理護理是極為必要的。其主要目的是提高患者對治療的配合度，同時緩解患者情緒，對治療極為有利[8]。

綜上所述，Meek植皮術應用于大面積深度燒傷中，該植皮法手術時間短，皮片成活率高，手術次數(shù)少，創(chuàng)面愈合時間所需時間短，術中出血量少，醫(yī)療費用低，值得應用于臨床。

[1]張憲發(fā)，梁自乾，趙學凱，等.Meek 皮膚移植修復燒傷創(chuàng)面效果與臨床應用價值 Meta 分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(53)：10052-10055

[2]葉勝捷，龐淑光，張文振，等.Meek 微型皮片移植修復112 例大面積深度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2011，6(3)：44-46

[3]明志國，雷晉，段鵬，等.Meek 植皮技術與微粒皮移植技術在大面積深度燒傷創(chuàng)面治療中的對照研究[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2013，8(3)：54-55

[4]王振君，仇佩慶，潘孫峰.Meek 植皮技術在燒傷肉芽創(chuàng)面的臨床應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(5)：618-619

[5]蘇永濤，隋穎，趙繼東，等.Meek 植皮術用于特大面積燒傷患者療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(51)：86-87

[6]陳凱.皮膚軟組織擴張術應用于燒傷整形效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(14)：42-43

[7]劉智,張敏.成纖維細胞生長因子與植皮愈合[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2004,27(2)：22-23

[8]劉學源,李金興,趙宏偉.負壓封閉引流技術在下肢擠壓傷中的應用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學,2013，36(1)：39-40

黃瑞紅(1967～)女，上海人，大專，主管護師。

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