黃冠美

(北海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 北海 536000)

?

阿法骨化醇治療血透患者腎性骨病療效分析

黃冠美

(北海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 北海 536000)

目的：分析血透患者骨性骨病采用阿法骨化醇治療的臨床療效。方法：選取2014-10～2015-10在我院就診的70例血透并發(fā)腎性骨病患者按照入院就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)持續(xù)性血液透析治療的同時(shí)聯(lián)合采用醋酸鈣片口服治療)和實(shí)驗(yàn)組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿法骨化醇片口服治療)，對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀改善情況、治療前后相關(guān)生化指標(biāo)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢(34.3%)、肌無力(40%)、骨痛(31.4%)等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組65.7%、74.3%、97.1%，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)治療前后對(duì)比。兩組患者血Ca水平治療后均較治療前有所提高，血P及PTH較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)；兩組治療后對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組Ca上升，P及PTH下降均較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P<0.05)在治療過程中，兩組并沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：血透并發(fā)腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果良好，而且不良反應(yīng)較少，可在臨床上大范圍推廣應(yīng)用。

血透；腎性骨病；阿法骨化醇；療效分析

腎性骨病在臨床上也被稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，主要是因?yàn)槁阅I臟病(CKD)導(dǎo)致人體內(nèi)骨代謝紊亂以及礦物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的，也容易引起骨代謝異常，通?；颊叨紩?huì)表現(xiàn)出以下臨床癥狀，比如維生素D(Vit D)代謝異常，甲狀旁腺素(PTH)、磷(P)、鈣(Ca)等代謝異常；同時(shí)患者骨生長(zhǎng)、礦化、骨轉(zhuǎn)化以及骨容量等方面也會(huì)表現(xiàn)出明顯異常；血管以及其他軟組織也會(huì)出現(xiàn)鈣化病變[1]。CKD患者常常會(huì)并發(fā)腎性骨病，近年來隨著血壓透析技術(shù)的飛速發(fā)展，尿毒癥患者的生存率以及生活質(zhì)量都大大提高，但是隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者腎性骨病的病情卻越來越加重、惡化，這樣會(huì)大大降低血透患者的生活質(zhì)量，也會(huì)降低患者的生存率[2]。近年來很多學(xué)者經(jīng)過臨床實(shí)踐研究證明[3]，血透并發(fā)腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果良好，為了進(jìn)一步探討分析血透患者腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果，本文對(duì)我院收治的70例血透并發(fā)腎性骨病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10～2015-10在我院就診的70例血透并發(fā)腎性骨病患者作為本次研究對(duì)象，所有患者都需要采用維持性血液透析治療，同時(shí)伴有低鈣血癥、高磷血癥，患者并無阿法骨化醇或者其他鈣劑等藥物治療病史。現(xiàn)將70例患者按照入院就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者35例，實(shí)驗(yàn)組中男21例，女14例；年齡21～81歲，平均(47.3±3.2)歲；血液透析時(shí)間2～13.1年，平均(7.1±2.6)年；原發(fā)疾?。?例痛風(fēng)性腎病，1例梗阻性腎病，2例多囊腎，2例高血壓腎病，8例糖尿病腎病，21例慢性腎炎。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡22～82歲，平均(47.1±3.1)歲；血液透析時(shí)間1.9～13.3年，平均(6.9±2.4)年；原發(fā)疾病：1例痛風(fēng)性腎病，2例梗阻性腎病，3例多囊腎，4例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，18例慢性腎炎。兩組患者的性別、年齡、血液透析時(shí)間以及原發(fā)疾病等各方面資料等并沒有明顯區(qū)別(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都應(yīng)該采用常規(guī)維持性血液透析治療，每個(gè)星期都應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行2～3次血液透析，每次持續(xù)3.5～4h，而且血液透析都應(yīng)該選擇碳酸鹽進(jìn)行透析，而且治療過程中應(yīng)該積極治療患者的原發(fā)疾病以及相關(guān)并發(fā)癥，假如患者伴有糖尿病，應(yīng)該積極采用降血糖藥物治療；假如患者伴有高血壓，應(yīng)該積極采用降血壓藥物治療。

對(duì)照組患者給予醋酸鈣片(生產(chǎn)廠家：由昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103013)口服，每次口服1.334g，每天3次，餐中吞服。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用阿法骨化醇片(生產(chǎn)廠家：由重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950135)口服，每次給予0.5μg，每天口服1次。每隔2個(gè)星期應(yīng)該檢查一次患者的生化指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)患者血鈣水平低于2.0 mmol/L，應(yīng)該適當(dāng)添加給藥劑量，每次給予0.5μg，每天口服2次；如果發(fā)現(xiàn)患者血鈣水平高于2.6mmol/L，應(yīng)該暫停服藥，等到患者血鈣水平降低到2.4mmol/L，再改為每次口服0.5μg，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1．3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患者皮膚瘙癢、肌無力以及骨痛等主要臨床癥狀變化情況。②生化指標(biāo)。通過全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患者治療前后磷(P)、尿素氮(BUN)、肌酐、鈣(Ca)等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)水平，應(yīng)該對(duì)比分析兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化對(duì)比。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢(34.3%)、肌無力(40%)、骨痛(31.4%)等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組65.7%、74.3%、97.1%，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)治療前后對(duì)比

兩組患者血Ca水平治療后均較治療前有所提高，血P及PTH較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)；而BUN以及Cr等指標(biāo)水平均明顯低于治療前，考慮應(yīng)該為血透治療有關(guān)，與阿法骨化醇無關(guān)。兩組治療后對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組Ca上升，P及PTH下降均較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比(n=35，%)

表2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)治療前后對(duì)比±s，n=35)

與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較#P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療過程中，兩組并沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎功能不全主要是由于各方面因素的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者腎小球會(huì)出現(xiàn)纖維化、變性萎縮，而且也會(huì)使腎實(shí)質(zhì)大大萎縮，很難有效維持腎功能的基本功能。通?；颊叨紩?huì)表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、酸堿失衡等癥狀，同時(shí)也會(huì)累及患者全身多系統(tǒng)[3]。慢性腎功能不全患者通常都會(huì)伴有一定程度的腎性骨病，隨著患者病情的發(fā)展，發(fā)到到尿毒癥期階段，必須采用維持性血液透析治療。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，慢性腎功能不全采用維持性血液透析治療患者基本上都發(fā)展到CKD5，腎性骨病發(fā)生率達(dá)到100%。腎性骨病具有多種發(fā)病原因，具體如下：①機(jī)體內(nèi)活性Vit D3物質(zhì)相對(duì)缺乏，這樣會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性PTH亢進(jìn)癥，這也是誘發(fā)腎性骨病的主要原因之一。通常情況下，如果患者腎功能正常的話，腎臟組織中的α1羥化酶可以把Vit D3經(jīng)過一系列作用轉(zhuǎn)化成1α-(OH)D3，然后通過25-羥化酶作用就可以將1α-( OH) D3物質(zhì)通過肝臟在轉(zhuǎn)化成1α，25-二羥維生素D3，該種物質(zhì)有利于腸道對(duì)鈣的吸收，增加機(jī)體內(nèi)血鈣濃度水平，對(duì)于PTH分泌也具有反饋性抑制作用，從而有效減少機(jī)體內(nèi)血磷水平。血液透析患者的腎功能通常受損比較嚴(yán)重，患者機(jī)體內(nèi)并不能將Vit D3有效轉(zhuǎn)化成1α-(OH)D3，這樣就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)活性Vit D3相對(duì)缺乏，使腸道無法對(duì)Ca2+有效的吸收，進(jìn)而降低血鈣濃度，提高了血液中血磷濃度，這樣很容易導(dǎo)致繼發(fā)性PTH 功能亢進(jìn)癥，使患者繼續(xù)發(fā)展成腎性骨病[5]。通過臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道[6]，CKD5期并發(fā)腎性骨病患者會(huì)伴有繼發(fā)性PTH 功能亢進(jìn)癥，通過骨化三醇等治療可有效降低血中PTH濃度，改善患者腎性骨病病情。②尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的鋁離子以及代謝性酸中毒物沉積在骨骼中，會(huì)引起骨礦化障礙，這也是誘發(fā)腎性骨病的一個(gè)重要原因。

臨床治療腎性骨病的關(guān)鍵是可以及時(shí)補(bǔ)充充足的活性vitD3。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢、肌無力、骨痛等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(*P<0.05)，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)治療前后對(duì)比。兩組患者血Ca水平治療后均較治療前有所提高，血P及PTH較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)；兩組治療后對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組Ca上升，P及PTH下降均較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P<0.05)這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[7，8]。如果單獨(dú)采用醋酸鈣治療的話，很難將血鈣濃度恢復(fù)到正常水平，而且也不能明顯降低血磷水平。而聯(lián)合應(yīng)用醋酸鈣以及阿法骨化醇治療，可有效提高血鈣水平，并且降低機(jī)體內(nèi)血磷水平，改善患者的臨床癥狀。阿法骨化醇是骨化三醇的前體藥物，可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，口服阿法骨化醇后不需經(jīng)過腎臟，在肝臟微粒體經(jīng)25-羥化酶的作用，轉(zhuǎn)變成1，25(OH)2-D3發(fā)揮活性。這種物質(zhì)有利于促進(jìn)腸道對(duì)于Ca2+的吸收，增加機(jī)體內(nèi)血鈣濃度，降低機(jī)體血磷水平，從而有效抑制PTH 水平，改善腎性骨病癥狀。而阿法骨化醇不需要腎臟轉(zhuǎn)換的特性，使得在尿毒癥病人中可以發(fā)揮更高效的作用。

綜上所述，血透并發(fā)腎性骨病患者采用阿法骨化醇治療的臨床效果良好，而且不良反應(yīng)較少，可在臨床上大范圍推廣應(yīng)用。

[1]孟迅吾，朱漢民． 骨化三醇治療骨質(zhì)疏松臨床研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)， 2006，12(14):18

[2]田福壽，汪年松． 透析患者腎性骨病的藥物治療進(jìn)展[J]． 世界臨床藥物， 2011，32(2):93-94

[3]劉富． 53 例維持性血液透析患者腎性骨病分析[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2010， 21( 5) : 63-64

[4]黃穎斌，張祥貴，馬華林． 骨化三醇治療慢性腎衰腎性骨病25例分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18( 3) : 135-136

[5]廖常彬,郝成羅,周曉燕. 鮭魚降鈣素治療維持性血液透析并發(fā)腎性骨病的臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué),2011,32(1):106-107

[6]于續(xù)芳,黃占東. 鮭魚降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(1):37-38

[7]陳江林,彭紅霞,聶宇波. 阿法骨化醇治療慢性腎功能不全腎性骨病22 例臨床分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(3):447

[8]毛艷華，閆紹瑩.血透患者中心靜脈置管感染的觀察和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012,37(5):86

黃冠美 (1981～)女 ，廣西北海人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。

R459.5

B

1008-0104(2016)06-0142-02

2016-06-23)