熊嚴(yán)全

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

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顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱腦出血的療效評價(jià)

熊嚴(yán)全

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

目的:探討顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺引流術(shù)治療后對顱腦出血的療效評價(jià)。方法:本次入組的患者為我院神經(jīng)外科收治的腦出血病例90例，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察，每組患者45例。對照組患者給予顱內(nèi)降壓、止血治療、調(diào)整血壓等基本保守治療。觀察組在基本對癥治療的基礎(chǔ)上行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)。對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，對兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，并比較兩組的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果:治療結(jié)束后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于治療前評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療后的1周和2周，觀察組神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組的評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的基本痊愈率也高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的無效率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱腦出血可在最大程度上清除患者顱內(nèi)血腫，避免血腫擴(kuò)大對腦組織的直接損傷，還可以減少血腫釋放毒性物質(zhì)對腦部的間接損傷，提高患者的預(yù)后效果，值得在臨床中推廣。

顱內(nèi)血腫;穿刺引流術(shù);顱腦出血;療效評價(jià)

顱內(nèi)出血可由多種原因引起，是神經(jīng)外科致殘率和致死率均較高的臨床疾病，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，臨床上無特效藥物治療該種疾病，主要治療方式以外科手術(shù)為主[1]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)被CT立體定位血腫穿刺術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)和顯微鏡血腫清除術(shù)所替代。顱內(nèi)血腫的穿刺引流術(shù)在臨床中廣泛開展，腦出血患者可采用顱內(nèi)血腫穿刺引流進(jìn)行治療，臨床效果顯著、安全可靠、治療費(fèi)用較低[2]。本次研究顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次入組的患者為我院神經(jīng)外科收治的腦出血病例90例，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察，每組患者45例。觀察組男19例，女26例，年齡45～72歲，平均(65.3±2.3)歲，對照組男20例，女25例，年齡46～71歲，平均(64.4±3.1)歲。兩組入組患者在性別、年齡等一般資料上無差異(P>0.05)，具有組間可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予顱內(nèi)降壓、止血治療、調(diào)整血壓等基本保守治療[3]。觀察組在基本對癥治療的基礎(chǔ)上行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，先用CT定位，確定血腫面積最大的平面，在血腫中心位置的頭皮進(jìn)行投影穿刺，對患者行局麻，切開頭皮及皮下組織，顱骨鉆孔，切開硬腦膜后根據(jù)CT定位血腫腔內(nèi)置入引流管，然后將穿刺針退出，有血性液體從引流管隨之流出，固定引流管后逐層縫合傷口，術(shù)后復(fù)查CT若引流管位置適中，引流管內(nèi)注入尿激酶5萬單位，關(guān)閉24h候打開引流，反復(fù)上述操作2～3次后再次復(fù)查CT，若血腫引流80%以上，隨之拔出引流管，縫合引流管口防止腦脊液漏。

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表的標(biāo)準(zhǔn)對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損面積減少大于90%。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損面積減少在46%～89%。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損面積減少在18%～45%。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損面積減少小于18%或患者死亡?？傆行实扔诨局斡始语@效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行處理，并進(jìn)行組間比較，數(shù)據(jù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于治療前評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療后的1周和2周，觀察組神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組的評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較±s,n=45)

表2 兩組患者臨床效果比價(jià)(n=45)

觀察組的總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的基本痊愈率也高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的無效率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

顱腦出血使神經(jīng)外科常見的臨床疾病之一，其治療的關(guān)鍵時(shí)快速止血、清除顱內(nèi)血腫、解除血腫對腦組織的損害[4]。如血腫清除不及時(shí)，會(huì)造成腦組織的進(jìn)一步損害，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，形成腦疝使患者死亡。及時(shí)快速清除顱內(nèi)血腫對患者的預(yù)后有著十分重要的臨床意義。過去臨床上多采用保守的內(nèi)科療法治療顱內(nèi)血腫，但是臨床致殘率和致死率較高，臨床效果并不理想。外科手術(shù)已經(jīng)成為治療顱內(nèi)血腫的主要方法，采用開顱手術(shù)消除顱內(nèi)血腫可徹底清除血腫腔，減緩顱內(nèi)壓力升高的速度，起到快速止血的目的[5～7]。開顱清除血腫可緩解腦組織受損的壓力，減輕血腫導(dǎo)致的占位效應(yīng)，但是傳統(tǒng)開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要去除患者部分顱骨，對正常腦組織產(chǎn)生影響，并且在開顱手術(shù)中患者處于全麻狀態(tài)，對心肺功能的影響也很大，手術(shù)中的并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)被CT立體定位血腫穿刺術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)和顯微鏡血腫清除術(shù)所替代。微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)可大大減少手術(shù)本身對機(jī)體幾腦組織的算還，減少了手術(shù)并發(fā)正的發(fā)生，對于CT定位的血腫穿刺對血腫腔的定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，為患者爭取更多的搶救時(shí)間，符合臨床急診的要求，可大幅度提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，被臨床醫(yī)生廣泛使用[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于治療前評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療后的1周和2周，觀察組神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組的評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的基本痊愈率也高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的無效率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療方式，顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)可消除顱內(nèi)血腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者顱內(nèi)壓力。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療顱腦出血可在最大程度上清除患者顱內(nèi)血腫，避免血腫擴(kuò)大對腦組織的直接損傷，還可以減少血腫釋放毒性物質(zhì)對腦部的間接損傷，提高患者的預(yù)后效果，值得在臨床中推廣。

[1]馬俊武.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療38例顱腦出血的療效評價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(20):213-214

[2]張燃.CT引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療49例高血壓腦出血的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(10)：167

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[8]劉永明.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(6)：1168

熊嚴(yán)全(1983～)男，貴州遵義人，本科，住院醫(yī)師。

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2016-05-20)