申曉宇

(香格里拉市建塘醫(yī)院,云南 香格里拉 674400)

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全身麻醉與硬腰聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果

申曉宇

(香格里拉市建塘醫(yī)院,云南 香格里拉 674400)

目的：分析高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中分別應(yīng)用全身麻醉與硬腰聯(lián)合麻醉之后的效果。方法：選取本院2013-09～2015-09收治60例老年進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)患者，隨機(jī)將60例老年患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者采用全身麻醉，觀察組30例患者采用硬腰聯(lián)合麻醉，分析兩種方式對(duì)患者收縮壓、血氧飽和度的影響。結(jié)果：從數(shù)據(jù)當(dāng)中來(lái)看，手術(shù)中對(duì)照組和觀察組收縮壓、血氧飽和度均比手術(shù)前后低，但是手術(shù)過(guò)程中觀察組比對(duì)照組收縮壓高，對(duì)照組比觀察組血氧濃度高。結(jié)論：高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中，整體相比，硬腰聯(lián)合麻醉比全身麻醉對(duì)血壓的影響更小，高原低區(qū)老年人工股骨頭最好使用硬腰聯(lián)合麻醉。

全身麻醉；硬腰聯(lián)合麻醉；高原地區(qū)老年；人工股骨頭置換術(shù)

股骨頸骨折是老年人群體里面比較容易出現(xiàn)的一種骨折，我國(guó)社會(huì)隨著計(jì)劃生育政策已經(jīng)逐步邁入老齡化，老年股骨頸骨折的患者數(shù)量也在不斷的增加。同年輕人比較起來(lái)，老年人自身代謝和修復(fù)能力自然不及年輕健壯的青年人。加上部分老年人股骨頸出現(xiàn)骨折，選擇自我修復(fù)而不是選擇就醫(yī)，造成患者常常需要在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里面躺在床上進(jìn)行休養(yǎng)，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)不利于患者靜脈血液循環(huán)，患者長(zhǎng)期缺乏鍛煉容易引發(fā)身體呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)多種并發(fā)癥，加重患者病情，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折重要辦法之一，這種方法適用60歲以上老年人股骨頭頸頭下型骨折移位骨折。股骨頭骨折之后愈合比較困難，而且易引發(fā)股骨頭頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。為減輕患者痛苦臨床常進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)通常麻醉的方式選擇不同對(duì)患者影響也不同。一般使用的麻醉方式有全身麻醉與硬腰聯(lián)合麻醉兩個(gè)類型。高原地區(qū)老年人具有高血紅蛋白、高凝狀態(tài)、心肺儲(chǔ)備能力低[1]的特點(diǎn)，因此在手術(shù)過(guò)程中給手術(shù)患者麻醉帶來(lái)很大困擾。本院選取2013-09～2015-09收治60例高原地區(qū)老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察與記錄，對(duì)患者分別行全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013-09～2015-09收治60例老年人工股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，患者均為閉合性骨折，并伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥狀?；颊咧袑儆谒幕颊哂?4例，屬于高處墜傷的患者有28例，屬于交通事故傷的患者有8例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男21例，女9例，年齡60～82歲，平均(71.02±1.23)歲；觀察組30例，其中男22例，女8例，年齡60～81歲，平均(71.18±1.89)歲。兩組患者一般資料(病因、性別、年齡)比較起來(lái)并沒(méi)有非常大的差異(P>0.05)，此外其它的一些外部條件兩組的情況也基本上保持一致性。因此本次實(shí)驗(yàn)具有可行性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)之前，作為術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面體格檢查，患者入院后常規(guī)檢查血液、心肺腎功能、凝血功能等指標(biāo)。伴有高血壓、心臟病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)感染等老年患者，一般等基礎(chǔ)病情得到控制之后再進(jìn)行手術(shù)，存在潛在感染傾向的患者術(shù)前使用抗菌素[2]預(yù)防性治療。手術(shù)前評(píng)估患者的生命體征變化，準(zhǔn)確的了解患者心、肺、肝、腎功能。術(shù)前12h當(dāng)夜患者需要進(jìn)行灌腸禁食，選擇大小相近的人工股骨頭，放在患者髖部同一平面拍攝X線片，準(zhǔn)備大、小各一號(hào)人工股骨備用。

對(duì)照組采用全身麻醉方法。使用吸入麻醉方法，建立靜脈通道，利用肌松藥抑制呼吸，用氣管插管幫助患者呼吸或扶助患者呼吸，保持呼吸道通暢，防止缺氧或二氧化碳潴留[3]。手術(shù)結(jié)束前30min減少全麻藥用量。拔管前將氣管內(nèi)、口鼻咽喉部位殘留的分泌物吸引干凈，氣管內(nèi)吸引時(shí)間不超過(guò)10秒，拔管時(shí)將前端傾斜，避免刺激患者咽喉導(dǎo)致患者嗆咳。

觀察組采用硬腰聯(lián)合麻醉方法。使用無(wú)菌操作以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，刺入患者蛛網(wǎng)膜[4]，注入腰麻局麻藥2～3mL，退出腰穿針，在穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，固定局麻藥導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥5min后無(wú)阻滯平面過(guò)高現(xiàn)象，就可以開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中適量使用局麻藥，維持麻醉狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法學(xué)

2 結(jié)果

兩組股骨頸骨折患者麻醉過(guò)程比較順利，腹肌松弛比較好，無(wú)牽拉反應(yīng)，手術(shù)之后無(wú)神經(jīng)組織并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉后收縮壓和血氧飽和度對(duì)比±s)

注：對(duì)照組與觀察組同時(shí)點(diǎn)比較，P<0.05。

3 結(jié)論

隨著我國(guó)人口老齡化情況加重，老年患者股骨頸骨折也逐漸成為人們關(guān)系的問(wèn)題。老年患者常伴有肺、心、腦、腎等多種疾病，這些疾病為臨床手術(shù)造成一定的干擾。老年患者應(yīng)年齡增長(zhǎng)，全身多臟器功能均出現(xiàn)不同程度的下降，患者機(jī)體應(yīng)激代償能力降低，這些情況造成老年患者手術(shù)耐受能力降低，因此手術(shù)過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生概率提高，選擇合適的手術(shù)麻醉方式能對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不同的影響。此外高原地區(qū)人群和普通地區(qū)人群相比，高原地區(qū)人群心肺貯備能力低，加上老年患者全身各項(xiàng)身體機(jī)能降低，患者血液中紅細(xì)胞出現(xiàn)增生、比容增大等情況，患者血液粘稠度增加，手術(shù)過(guò)程中患者極易發(fā)生出血、凝血以及微血栓等突發(fā)狀況，增加了手術(shù)麻醉難度，臨床研究高原地區(qū)老年患者麻醉方式具有重要意義。本次研究中，使用硬腰聯(lián)合麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)比較清楚，容易因?yàn)閾?dān)心手術(shù)過(guò)程而出現(xiàn)恐懼、緊張心理，加重缺氧情況，這個(gè)時(shí)候使用全身麻醉效果可能更好，使用全身麻醉血液動(dòng)力學(xué)變化比較明顯，患者血壓下降較快，總體不良反應(yīng)比較多[5]。但是有多重內(nèi)科疾病的老年患者，特別是患有高血壓、冠心病患者使用全身麻醉對(duì)心血管不能起到很好的保護(hù)作用，使用硬腰聯(lián)合麻醉則效果更好一點(diǎn)。但是對(duì)于有嚴(yán)重心肺功能的患者，使用全省麻醉比較安全可靠，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師可以全程監(jiān)督患者血壓下降情況和并發(fā)癥發(fā)生的程度，采取對(duì)患者更加有利的手術(shù)措施，使得患者的生命安全得到更可靠的保護(hù)。

從以上研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉都會(huì)降低患者血壓，造成患者自主反射延遲和微循環(huán)調(diào)節(jié)功能減退[6]。由于老年患者身體基礎(chǔ)比較薄弱，各項(xiàng)器官慢慢減退，使用硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)血壓造成的影響比使用全身麻醉帶來(lái)的影響更小，手術(shù)過(guò)程中可以迅速完成麻醉過(guò)程，阻斷交感神經(jīng)、感覺(jué)器官，通過(guò)調(diào)節(jié)蛛網(wǎng)膜腔當(dāng)中的麻醉藥量，能夠有效控制整個(gè)手術(shù)過(guò)程，使得整個(gè)手術(shù)在進(jìn)行過(guò)程中的效率更高。

總而言之，對(duì)于高原老年患者，使用硬腰聯(lián)合麻醉患者總體恢復(fù)比使用全身麻醉患者的效果要更好些。除了一些心肺功能上存在不健全的患者，高原地區(qū)老年患者在進(jìn)行工股骨頭置換手術(shù)的時(shí)候最好選擇硬腰聯(lián)合麻醉方式，這一方式能夠更好地減少低血壓和心率失常等癥狀。

[1]劉廷琮.全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)藥與保健,2015,26(10):38-39

[2]安仙泉,左舒婷,王麗萍，等.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉用于妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(34):5727-5728

[3]張崢. 羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在前列腺電切術(shù)中的麻醉效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):46-47

[4]鮑紅. 兩種不同麻醉方式對(duì)老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,10:1363-1365

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[6]徐敏. 心理護(hù)理在人工股骨頭置換術(shù)中的重要作用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(2):88

申曉宇(1980～)女，湖北荊州人，本科，主治醫(yī)師。

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