謝后雨

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 ，江蘇 南京 211500)

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血液透析患者干體重的控制與高血壓的關(guān)系的臨床觀察

謝后雨

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 ，江蘇 南京 211500)

目的:觀察血液透析(HD)患者干體重與高血壓間關(guān)系，分析干體重控制對高血壓的影響。方法：以2014-06～2015-06于我院行血液透析治療的86例高血壓合并患者為研究對象。以干體重為參考將患者分為兩組。行HD治療后體重(BW)達到干體重水平的患者歸為實驗組，共計45例；行HD治療后BW未達到干體重水平的患者歸為對照組，共計41例。比較兩組患者透析前后的血壓情況及降壓藥服用情況。結(jié)果：兩組患者透析前，血壓均值差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。透析后，實驗組患者26例服用1種降壓藥物，12例服用2種降壓藥物，7例服用3種降壓藥物，血壓均值(135.86±2.35)mmHg，與透析前血壓均值相比有顯著性差異(P<0.01)；對照組患者6例服用1種降壓藥物，18例服用2種降壓藥物，15例服用3種降壓藥物，2例服用4種降壓藥物，血壓均值(135.86±2.35)mmHg，與透析前血壓均值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患者平均使用降壓藥物(1.85±0.31)種。對照組患者平均使用降壓藥物(2.42±0.13)種，組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：準(zhǔn)確把握各個血液透析患者的干體重，努力讓患者實際體重達到標(biāo)準(zhǔn)值，有利于平穩(wěn)患者血壓，減少降壓用藥，改善患者高血壓狀況。

血液透析；干體重；高血壓

近年來，我國高血壓人口持續(xù)成上升狀態(tài)，這在腎功能衰竭患者中也有所體現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)階段我國行血液凈化治療的患者中約有80%的患者合并高血壓或心腦血管類疾病[1]，我院合并高血壓的HD患者則約占常規(guī)透析治療病人的65%，這在很大程度上增加了的患者的治療難度，影響患者生存率。干體重指HD患者行透析治療后既沒有脫水現(xiàn)象也沒有水潴留現(xiàn)象時的體重，即患者在正常平衡狀態(tài)下的最低耐受體重，也稱目標(biāo)體重，是透析完成后患者的最理想體重[2]。以此對比患者實際體重是臨床行HD治療時確定超濾量的一項評估標(biāo)準(zhǔn)，又由于超濾會降低血容量，影響血壓，故干體重與高血壓關(guān)系成為臨床熱議點。文章現(xiàn)以2014-06-2015-06于我院行HD治療86例高血壓合并患者為例對此進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014-06～2015-06于我院行HD治療的86例高血壓合并患者為研究對象。所有患者均于我院接受半年以上持續(xù)性HD治療，所用血液透析機均為費森尤斯同一型號，透析2～3次/周，4h/次，以干體重為參考將入選患者分為兩組。實驗組：行HD治療后BW達到干體重水平的患者，共45例。其中，男25例，女20例，年齡31～90歲，平均(56.36±9.17)歲；對照組：行HD治療后BW未達到干體重水平的患者，共41例。其中，男23例，女18例，年齡28～92歲，平均(57.01±8.58)歲。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

透析前，全部患者測右臂血壓2次，患者統(tǒng)一取平臥位，以同一臺式血壓計測量，取2次血壓值均值記錄。透析完成30min以后，全部患者測右臂血壓2次，患者統(tǒng)一取平臥位，以同一臺式血壓計測量，取2次血壓值均值記錄。比較兩組患者透析前后的血壓情況及降壓藥服用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者透析前，血壓均值差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。透析后，實驗組患者血壓均值明顯下降，與透析前血壓均值相比有顯著性差異(P<0.01)，對照組患者血壓均值有所下降，但與透析前血壓均值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

實驗組患者26例服用1種降壓藥物，12例服用2種降壓藥物，7例服用3種降壓藥物，平均使用降壓藥物(1.85±0.31)種。對照組患者6例服用1種降壓藥物，18例服用2種降壓藥物，15例服用3種降壓藥物，2例服用4種降壓藥物，平均使用降壓藥物(2.42±0.13)種，組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血壓均值比較±s)

3 討論

高血壓作為心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素對人體危害很大，與一般高血壓患者不同，持續(xù)性血液透析患者的高血壓病因多和水鹽負荷超標(biāo)有關(guān)[3]。體液超負荷不僅同左心室肥厚存在關(guān)聯(lián)，更與透析高血液關(guān)系密切，這在過去的臨床試驗研究中已經(jīng)得到證實。干體重指HD患者行透析治療后既沒有脫水現(xiàn)象也沒有水潴留現(xiàn)象時的體重，即患者在正常平衡狀態(tài)下的最低耐受體重，也稱目標(biāo)體重，是透析完成后患者的最理想體重[4]。對血液透析患者來說，想要通過解決水鹽負荷過多這一問題來控制血壓，就需要患者超濾，通過透析方式糾正鈉失衡，清除多余細胞外液，實現(xiàn)目標(biāo)體重。由此可以看出，準(zhǔn)確把握患者干體重對于平穩(wěn)患者血壓而言，至關(guān)重要。由于鈉負荷誘發(fā)高血壓，而患者HD治療期間的正鈉平衡會使患者血鈉升高，故一旦透析期間患者出現(xiàn)高鈉血癥，不僅身體負荷增加，還會通過導(dǎo)致細胞僵硬、增加血管緊張素等方式誘發(fā)患者高血壓，因此行HD治療期間，除嚴(yán)格控制容量負荷外，還積極對患者開展低鈉透析，控制高血壓[5]。

本次臨床試驗結(jié)果中45例到達干體重，占病例總數(shù)的52.33%(45/86)，41例未到達干體重，占病例總數(shù)的47.67%(41/86)。到達干體重的45例實驗組患者，透析前血壓(146.21±3.09)mmHg，透析后血壓明顯下降，均值為(135.86±2.35)mmHg，組間差異對比有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。未達到干體重的41例對照組患者，透析前血壓(145.81±3.22)mmHg，對比實驗組透析前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，透析后雖血壓均值下降至(143.76±2.83)mmHg，但對比透析前差異對比仍無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，實驗組患者26例服用1種降壓藥物，12例服用2種降壓藥物，7例服用3種降壓藥物，平均使用降壓藥物(1.85±0.31)種。對照組患者6例服用1種降壓藥物，18例服用2種降壓藥物，15例服用3種降壓藥物，2例服用4種降壓藥物，平均使用降壓藥物(2.42±0.13)種。由此可以看出，BW達到干體重的患者，降壓藥使用量少于BW未至干體重患者。這一藥用量減少過程在患者干體重控制達標(biāo)以后逐漸進行，而兩組患者血容量的差異，會直接作用于患者HD后血壓控制情況[6]。

本次實驗提示，HD后BW未至干體重者，心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險增加，為盡量降低心血管疾病發(fā)病可能，臨床需對HD患者的干體重進行準(zhǔn)確判斷，一方面控制高血壓，同時也避免過低評價干體重，誘發(fā)低血壓，造成其它意外[7]。

總之。準(zhǔn)確把握各個血液透析患者的干體重，努力讓患者實際體重達到標(biāo)準(zhǔn)值，有利于平穩(wěn)患者血壓，減少降壓用藥，改善患者高血壓狀況，降低患者心腦血管事件發(fā)生率，在提高患者生存質(zhì)量的同時，幫助患者降低醫(yī)藥負擔(dān)，臨床需對此加以重視。

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謝后雨(1972～)男，安徽慶安人，本科，副主任醫(yī)師。

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2016-05-20)