樊麗珍

(大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 大同 037009)

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生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

樊麗珍

(大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 大同 037009)

目的：探討生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：選取我院于2014-02～2015-02收治的重癥急性胰腺炎患者96例作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組48例，給予烏司他丁進(jìn)行治療；觀察組48例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，腹痛腹脹消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，血淀粉酶和尿淀粉酶均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和臟器功能衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較具有明顯差異性(P<0.05)。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效良好，值得推廣使用。

生長(zhǎng)抑素；重癥急性胰腺炎；療效

重癥急性胰腺炎是一種病情進(jìn)展迅速、病死率高的急性胰腺炎癥，患者多合并胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、多器官功能障礙等癥狀，治療難度大[1]。一般而言，如果患者沒有發(fā)生感染、胰腺膿腫等并發(fā)癥，則應(yīng)盡量采用非手術(shù)療法。生長(zhǎng)抑素是臨床中常用的治療重癥急性胰腺炎的人工合成藥物，其作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然生長(zhǎng)抑素完全相同，在減輕胰腺自身消化方面具有良好的效果[2]。本次研究對(duì)生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎的臨床效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-02～2015-02重癥急性胰腺炎患者96例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組：男30例，女18例；年齡38～69歲，平均(47.55±4.12)歲；平均就診時(shí)間(18.63±4.11)h。觀察組：男28例，女20例；年齡39～70歲，平均(48.33±4.41)歲；平均就診時(shí)間(18.74±4.08)h。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療：常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓，抑制胃酸分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，給予吸氧、抗感染治療以及心肺監(jiān)護(hù)、心肺支持治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持。腹腔有積液的患者行腹腔穿刺引流。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)進(jìn)行治療：靜脈滴注給藥，初期每次100,000單位，將藥劑溶于500mL 5%葡萄糖注射液中，每次靜滴1～2h，每日1～3次。如果癥狀逐漸消退則減量。觀察組在常規(guī)治療+烏司他丁的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素(武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059187)：使用前凍干劑用1mL生理鹽水溶解，之后微量泵24h持續(xù)輸入，每日6mg，連續(xù)給藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床癥狀、腹痛腹脹消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥和臟器功能衰竭的發(fā)生情況。檢測(cè)血淀粉酶和尿淀粉酶數(shù)值。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所改善，血、尿淀粉酶檢測(cè)結(jié)果正常。無效：臨床癥狀、體征沒有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較具有明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況[n=48，(%)]

2.2 臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，血淀粉酶和C-反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和臟器功能衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較具有明顯差異性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較情況±s，n=48)

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比具有明顯差異性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較情況[n=18，(%)]

2.4 臟器功能衰竭發(fā)生情況比較

觀察組：急性呼吸窘迫綜合征3例，休克2例，腎功能衰竭1例，臟器功能衰竭發(fā)生率為12.50%。對(duì)照組：急性呼吸窘迫綜合征7例，休克6例，腎功能衰竭6例，臟器功能衰竭發(fā)生率為39.58%。經(jīng)比較，觀察組患者的臟器功能衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果比較具有明顯差異性(χ2=9.1403，P<0.05)。

3 討論

3.1 重癥胰腺炎概述

重癥急性胰腺炎是一種全身性炎性反應(yīng)過程，患者的病理表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡猿鲅?、組織壞死，臨床癥狀主要為休克、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等[3]。迄今為止，臨床中尚沒有明確其具體的發(fā)病機(jī)制，因此臨床治療比較困難，患者的病死率高，患者個(gè)人以及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重[4]。目前，臨床中治療重癥急性胰腺炎的方法主要有兩種，一種是手術(shù)治療，另一種是非手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療的療效得到廣泛的肯定，如果患者不具備手術(shù)指征，則一般均應(yīng)采用非手術(shù)療法。

3.2 生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的效果分析

非手術(shù)治療是重癥急性胰腺炎的重要治療方式，主要包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、解痙止痛、抑制胰腺胰酶分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等內(nèi)容[5]。本次研究對(duì)重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療做了探討，對(duì)比了“常規(guī)治療+烏司他丁”與“常規(guī)治療+烏司他丁+生長(zhǎng)抑素”的臨床療效。結(jié)果表明，采用“常規(guī)治療+烏司他丁+生長(zhǎng)抑素”的患者其治療總有效率明顯更高，血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率、臟器功能衰竭發(fā)生率明顯更低，腹痛腹脹消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯更短。這就表明，生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用對(duì)治療情況產(chǎn)生了積極的影響，患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)在生長(zhǎng)抑素的作用下得到很大的改善。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，它對(duì)胰蛋白酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸梅等多種酶具有較強(qiáng)的抑制作用，并且還能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，起到抗炎的效果[6]。在臨床中，它常用于急性胰腺炎和慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的治療，以及急性循環(huán)衰竭的搶救。生長(zhǎng)抑素是一種肽類激素，可廣泛作用于胃腸道、內(nèi)外分泌腺、腦等組織，其作用主要為調(diào)節(jié)內(nèi)外分泌、旁分泌、自分泌[7]。對(duì)急性胰腺炎患者，其作用則為抑制胰腺多肽的分泌，阻止胰酶對(duì)促胰液素和膽囊收縮的反應(yīng)，從而避免胰酶對(duì)胰腺組織的消化以及胰液流入胰腺中引發(fā)胰腺囊腫。此外，生長(zhǎng)抑素還能夠抑制血小板激活因子的活性，從而降低毛細(xì)血管的通透性，防止外滲的發(fā)生，改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。有臨床研究表明，臨床中單獨(dú)使用烏司他丁時(shí)，雖然重癥急性胰腺炎患者的生存率得到提高，但是其胰腺假性囊腫、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率卻沒有得到降低。而本次研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，究其原因，可能是因?yàn)闉跛舅‰m然能夠抑制胰酶的分泌、抗炎，但是其作用對(duì)重癥患者而言明顯不夠。這就說明，雖然烏司他丁是治療重癥急性胰腺炎的可靠藥物，但是其治療效果還有待提高，而生長(zhǎng)抑素的使用正好能起到提高療效的作用。在本次研究中，應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素的觀察組患者其C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯低于未應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的對(duì)照組患者，說明生長(zhǎng)抑素在抗感染方面具有更好的效果；同時(shí)，患者的血淀粉酶值也更低，說明胰腺的分泌得到更為有效的抑制。

綜上，生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果良好，值得推廣使用。

[1]趙向?qū)?劉興貴. 前列地爾聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2013,11(01):20-21

[2]袁波. 早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合中藥胃管注入治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,19(09):222-223

[3]洪潤(rùn)生,劉映霞,王繼周. 烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎療效的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,10(12):35-36

[4]雷豐順. 生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(25):144-145

[5]陳文炯,林少斌. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2013,34(8):742-743

[6]曹向忠. 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,20(14):228-229

[7]Lipinski M，Rydzewski A，Rydzewska G． Early changes in serum creatinine level and estimated glomerular filtration rate predict pancreatic necrosis andmortality in acute pancreatitis:Creatinine and eGFR in acute pancreatitis[J]． Pancreatology，2013,13(3): 210-211

廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2016Z120。

樊麗珍(1973～)女，山西大同人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2016)06-0083-02

2016-09-09)