張苗苗，曾凡榮，王宇娜，馬 達(dá)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

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兩種術(shù)前藥對(duì)盆腔手術(shù)氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響

張苗苗，曾凡榮，王宇娜，馬 達(dá)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：比較術(shù)前咪達(dá)唑侖與艾司唑侖兩種苯二氮卓類藥物對(duì)盆腔手術(shù)氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇擇期氣管內(nèi)全麻下的盆腔手術(shù)(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等)90例，將其隨機(jī)分為咪達(dá)唑侖組(A組)、艾司唑侖組(B組)和生理鹽水組(C組)，每組30例。A組于麻醉前30min行靜脈注射0.05mg/Kg的咪達(dá)唑侖，B組于麻醉前30min行靜脈注射2mg的艾司唑侖，C組給予生理鹽水，記錄患者用藥前(T0)、給予鎮(zhèn)靜藥30min(T1)的鎮(zhèn)靜催眠效果，觀察并記錄有無(wú)其他副作用；記錄患者T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR和SPO2和血中NO和ET含量。結(jié)果：T1時(shí)點(diǎn)A、B兩組HR均減慢，T2時(shí)點(diǎn)A、B兩組HR均增快，與基礎(chǔ)值比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1時(shí)點(diǎn)A、B兩組MAP均降低，T2時(shí)點(diǎn)A、B兩組MAP均升高，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組和B組于T1時(shí)點(diǎn)NO升高，T2時(shí)點(diǎn)NO含量降低且均高于C組，T1時(shí)點(diǎn)AB兩組ET含量降低，T2時(shí)點(diǎn)ET明顯升高且均低于C組，AB兩組組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：咪達(dá)唑侖和艾司唑侖作為術(shù)前用藥與NO和ET的變化具有相關(guān)性，兩者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響一致。

咪達(dá)唑侖；艾司唑侖；NO；內(nèi)皮素；插管期

應(yīng)激反應(yīng)作為一種非特異性防御反應(yīng)不僅表現(xiàn)在術(shù)中和術(shù)后，還表現(xiàn)在術(shù)前。有研究表明，擇期手術(shù)患者術(shù)前狀態(tài)性焦慮，對(duì)手術(shù)的恐懼程度和血壓、心率較入院初期顯著升高，由此圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)日益受到人們的關(guān)注，術(shù)前用藥的選擇也顯得越來(lái)越重要。術(shù)前給予鎮(zhèn)靜和抗焦慮處理，不僅有利于機(jī)體的恢復(fù)，還能促進(jìn)心理健康的恢復(fù),同時(shí)能夠維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，明顯減少術(shù)中麻醉藥用量，抑制術(shù)前的高應(yīng)激狀態(tài)和內(nèi)分泌反應(yīng)。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用，以及較弱的中樞性骨骼肌松弛作用，抗焦慮作用具有廣譜性，麻醉前注射給藥可幫助消除緊張、煩躁等癥狀，可使慢波睡眠延遲。咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短[1]。艾司唑侖與咪達(dá)唑侖同屬苯二氮卓類，通過與腦內(nèi)苯二氮卓受體結(jié)合，阻止了r-氨基丁酸調(diào)控蛋白的調(diào)制，從而增強(qiáng)r-氨基丁酸與其受體結(jié)合而產(chǎn)生臨床療效[2]，有高效鎮(zhèn)靜作用，催眠作用較弱，對(duì)循環(huán)影響不大，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制。咪達(dá)唑侖和艾司唑侖作為術(shù)前用藥，可消除患者緊張和焦慮等不良情緒[3～5]，減輕應(yīng)激反應(yīng)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。兩者同屬于苯二氮卓類藥物，但艾司唑侖用作全麻術(shù)前用藥的研究很少。本實(shí)驗(yàn)通過比較術(shù)前兩種苯二氮卓類藥物對(duì)盆腔手術(shù)氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響，觀察患者在氣管插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化，體內(nèi)一氧化氮和內(nèi)皮素含量變化，研究咪達(dá)唑侖和艾司唑侖作為術(shù)前用藥與NO和ET的變化是否具有相關(guān)性，兩者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響是否一致，為臨床麻醉選擇更為有效的術(shù)前用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-09～2015-09擇期行氣管內(nèi)全麻下的盆腔手術(shù)(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等)90例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，患者年齡30～55歲，體重55～85kg，無(wú)系統(tǒng)疾病病史，術(shù)前血尿常規(guī)，肝腎功能，胸透，心電圖無(wú)明顯異常，無(wú)心功能衰竭，無(wú)糖尿病，無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能異常，無(wú)插管困難，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為咪達(dá)唑侖組(A組)、艾司唑侖組(B組)和生理鹽水組(C組)，每組30例。

1.2 麻醉方法

各組患者進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通道，術(shù)中應(yīng)用邁瑞 T5多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)血壓(BP)，心率(HR)，平均動(dòng)脈壓(MAP)，血氧飽和度(SPO2)，心電圖(ECG)，腦電雙頻指數(shù)(BIS)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。術(shù)前20min均常規(guī)給予戊乙奎醚0.5mg，誘導(dǎo)給予舒芬太尼0.2～0.4mg/kg，依托咪酯0.3～0.4mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，行氣管內(nèi)插管(一次成功，時(shí)間小于30s)，術(shù)中使用異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉且保持相同BIS監(jiān)測(cè)，切皮前追加0.15～0.2mg/kg舒芬太尼。根據(jù)血壓心率調(diào)整異丙酚用量。②A組于麻醉前30min行靜脈注射0.05mg/Kg的咪達(dá)唑侖，B組于麻醉前30min行靜脈注射2mg的艾司唑侖，C組給予生理鹽水，記錄患者用藥前(T0)、給予鎮(zhèn)靜藥30min(T1)的鎮(zhèn)靜催眠效果：分深度睡眠、淺睡眠、清醒且安凈、躁動(dòng)譫妄；觀察并記錄有無(wú)其他副作用：頭暈?zāi)X脹、注射部位疼痛、呼吸減慢(小于12次/分)；觀察并記錄患者T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)的MAP、HR和SPO2，于T0、T1、T2采外周血3mL待測(cè)一氧化氮和內(nèi)皮素，作為血漿監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，NO、ET數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)與血氧飽和度(SPO2)

三組患者入室后，行監(jiān)測(cè)，其T0時(shí)間MAP、HR與SPO2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2時(shí)間，A組MAP、HR與B組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)且均低于對(duì)照組C組。見表1。

表1 三組患者M(jìn)AP與HR比較

2.2 患者血中內(nèi)皮素和一氧化氮含量

T0時(shí)間A、B、C組患者血中一氧化氮、內(nèi)皮素含量組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1時(shí)間A組與B組患者血中內(nèi)皮素含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)且均明顯低于C組患者，T1時(shí)間AB兩組患者血中一氧化氮含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且均高于C組患者(P>0.05)，T2時(shí)間A組與B組患者血中內(nèi)皮素含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且低于C組患者(P>0.05)，T2時(shí)間AB兩組患者血中一氧化氮含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且高于C組患者(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者血中內(nèi)皮素和一氧化氮含量變化比較

2.3 患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

在三組例數(shù)分別為30例的患者中比較，A組中合適鎮(zhèn)靜狀態(tài)即評(píng)分為2～4分的滿意例數(shù)為29例，無(wú)鎮(zhèn)靜不足狀況出現(xiàn)，而B組中合適鎮(zhèn)靜狀態(tài)例數(shù)為27例，其中有2例出現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生，C組中合適鎮(zhèn)靜狀態(tài)例數(shù)為9例，其中10例出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足狀態(tài)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。見表3。

表3 患者Ramsay鎮(zhèn)靜情緒評(píng)分(n=30)

注：1分為鎮(zhèn)靜不足狀態(tài)，5分、6分為深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不滿意，2～4分為合適鎮(zhèn)靜狀態(tài)，滿意。

3 討論

咪達(dá)唑侖作為術(shù)前鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥，因其具有的多種的給藥方式以及安全的劑量范圍，一直以來(lái)作為術(shù)前鎮(zhèn)靜的首選藥物而被廣泛使用[6]。艾司唑侖作為一種新型抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥，又稱舒樂安定作為術(shù)前用藥的研究和應(yīng)用較少[7]，通過對(duì)30例艾司唑侖和30例咪達(dá)唑侖的用藥觀察，體會(huì)到如下特點(diǎn)：(1)麻醉前30min行靜脈注射0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖與麻醉前30min行靜脈注射2mg的艾司唑侖患者多呈淺睡眠狀態(tài)，既使病人保持安靜、舒適的狀態(tài)，還有利于患者解除焦慮不安的情緒及對(duì)手術(shù)的配合。(2)通過用藥觀察，發(fā)現(xiàn)艾司唑侖和咪達(dá)唑侖用藥后氧飽和度均無(wú)明顯變化，對(duì)呼吸影響較小，這對(duì)于一些老年人和呼吸功能欠佳的病人來(lái)說(shuō)，增加了應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的安全性。(3)和安定與許多液體配伍可產(chǎn)生絮狀白色沉淀物及注射部位產(chǎn)生刺激和疼痛[8]這一情況相反，艾司唑侖、咪達(dá)唑侖注射液與常用靜脈輸液無(wú)配伍禁忌，局部也無(wú)刺激痛。(4)開腹盆腔手術(shù)氣管插管時(shí)咪達(dá)唑侖和艾司唑侖兩種術(shù)前藥與NO和ET的變化具有相關(guān)性，兩者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響無(wú)明顯差異。

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佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：LM2015_045。

張苗苗(1990～ )女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

曾凡榮(1962～)女，黑龍江佳木斯人，主任醫(yī)師。E-mail：zengfanrong123@yeah.net。

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1008-0104(2016)06-0064-02

2016-06-17)