史麗晴，吳衛(wèi)兵，王 俊，聞 偉，徐心峰，潘相龍，朱 全，陳 亮，許 晶

(1.南京醫(yī)科大學，江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

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胰島素泵對肺癌合并糖尿病患者圍手術期血糖調(diào)節(jié)的作用研究

史麗晴1，吳衛(wèi)兵2，王 俊2，聞 偉2，徐心峰2，潘相龍2，朱 全2，陳 亮2，許 晶2

(1.南京醫(yī)科大學，江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

目的：探討肺癌合并糖尿病患者在圍手術期采用胰島素泵治療對血糖的調(diào)節(jié)作用。方法：118例肺癌合并糖尿病患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組61例和觀察組57例。對照組患者實施每日多次皮下注射胰島素治療，觀察組患者實施胰島素泵治療，對比2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間、待手術時間、低血糖發(fā)生率和傷口感染率。結果：兩組患者術后FBG和PBG 2 h水平較術前明顯降低，觀察組術后降低程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組血糖達標時間、待手術時間和對照組比較明顯較短(P<0. 05)。觀察組低血糖發(fā)生率、傷口感染率和對照組比較明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：胰島素泵促進肺癌合并糖尿病患者在圍術期血糖的穩(wěn)定控制，降低了術后并發(fā)癥，促進切口愈合，安全可靠，值得推廣。

肺癌；糖尿??；胰島素泵；感染；并發(fā)癥

近年來，隨著我國肺癌和糖尿病發(fā)病率的持續(xù)升高，肺癌合并糖尿病的患者也不斷增多，手術是肺癌治療的主要手段,雖然目前手術的技術和水平已經(jīng)得到了大幅度的提高,但術后并發(fā)癥仍時有發(fā)生[1]。肺癌患者實施手術后早期會發(fā)生應激性高血糖和胰島素抵抗，發(fā)生率超過60%，出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，肌肉和肝臟中蛋白質(zhì)呈分解狀態(tài)，出現(xiàn)負氮平衡，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、抵抗力差、容易發(fā)生感染等[2]。為此，在圍手術期要對肺癌合并糖尿病患者的血糖進行嚴格控制，最大程度減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵(CSII)又被稱作持續(xù)皮下胰島素輸注，它參照人體胰島素分泌的原理進行設計，使胰島素被機體穩(wěn)定吸收，血糖控制良好，可減少低血糖和手術并發(fā)癥的發(fā)生，比普遍采用的每日多次皮下注射胰島素(MSII)更具優(yōu)勢[3]。我院對57例肺癌合并糖尿病患者在圍手術期應用胰島素泵進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013-06～2015-06有118例肺癌合并糖尿病患者就診于我院，并進行手術治療，符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定糖尿病的診斷標準。根據(jù)治療方法的不同將118例患者分為對照組61例和觀察組57例。對照組包括男33例和女28例；年齡35～72 歲，平均(62.73±8.79) 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.51±1.24) kg/m2;平均病程(5.44±0.63) 年；平均糖化血紅蛋白(HbA1C)(8.86±1.15)%。觀察組包括男31例和女26例；年齡33～75 歲，平均(61.99±6.43) 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.14±1.05) kg/m2;平均病程(5.38±0.77) 年；平均糖化血紅蛋白(8.92±1.26)%。本組所選的2組患者均不存在全身各器官功能不全，也不存在影響血糖代謝的其他疾病。2組患者的性別、年齡分布、病程、平均糖化血紅蛋白值、平均體質(zhì)量指數(shù)基本匹配，所有患者飲食及運動情況相對固定，基線資料的比較無明顯差異(P>0.05)，說明2組患者基本資料相對平衡，具有可以比較的意義。經(jīng)我院倫理委員會批準后本組研究開始實施，患者及其家屬均對本次研究目知情同意，主動簽署了知情同意書，所有患者的臨床資料均不公開，充分尊重了患者的隱私性。

1.2 方法

觀察組患者給予CSII治療，選擇美國MiniMed胰島素泵，胰島素注射選擇諾和靈R，每日所需胰島素50%作為基礎胰島素量持續(xù)皮下注射，另外50%作為餐前胰島素量泵入，每日用量根據(jù)血糖監(jiān)測情況進行調(diào)整。對照組胰島素選擇和對照組一致，給予MSII治療，餐前皮下注射。2組患者術前如果空腹血糖在7. 8mmol /L及以下，餐后2h血糖在11. 1mmol/L及以下就可判斷術前血糖達標。2組患者術前如果空腹血糖在8. 0mmol/L及以下，餐后2h血糖在10mmol /L及以下就可判斷術后血糖達標。低血糖判定標準：血糖<3.9mmol /L。

1.3 觀察指標

對比2組患者治療前后空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG 2 h)；對比2組患者血糖達標時間、待手術時間、低血糖發(fā)生率和傷口感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后2組患者FBG和PBG 2h比較

兩組患者術后FBG和PBG 2 h水平較術前明顯降低(對照組：t=5.2468、4.8679；觀察組：t=5.5532、5.6729，均P<0.05)；觀察組術后降低程度更為明顯(t=4.8213、4.4728，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FBG和PBG 2h比較

注：與對照組比較，◇P<0.05；和治療前比較，☆P<0.05。

2.2 2組患者血糖達標時間、待手術時間比較

觀察組血糖達標時間、待手術時間和對照組比較明顯較短(P<0. 05)，見表2。

表2 2組患者血糖達標時間、待手術時間對比±s)

注：與對照組比較，﹟P<0.05。

2.3 2組患者低血糖發(fā)生率和傷口感染率比較

對照組患者有10例出現(xiàn)低血糖，觀察組患者未出現(xiàn)低血糖情況，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6125，P<0.05)。對照組患者有9例出現(xiàn)傷口感染，觀察組患者未出現(xiàn)感染情況，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2463，P<0.05)。

3 討論

代謝性疾病中，糖尿病最為常見，糖尿病可因外科疾病、手術以及麻醉等應激因素而導致病情加重，糖尿病患者的手術風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生率和非糖尿病患者相比明顯升高[4]。糖尿病患者自身免疫功能較差，術后容易發(fā)生感染，其中肺部感染占首位。如果患者術前未能診斷出患有糖尿病，術后感染的發(fā)生率近3/4[5]。肺癌合并糖尿病患者在圍手術期間存在焦慮、恐懼等應激反應，導致增加交感神經(jīng)興奮性，胰島素拮抗激素增加分泌，引起高血糖和胰島素抵抗[6]。同時肺癌合并糖尿病患者由于手術而導致基礎代謝率增加，糖代謝紊亂，白細胞趨化性減弱，患者傷口不容易愈合，引起感染甚至死亡[7]。為此，圍手術期血糖的嚴格控制至關重要?；颊哂捎谛g后進食量及時間不規(guī)律，如果選擇MSII治療，胰島素劑量不易控制,容易出現(xiàn)疊加，而且每位患者自身情況并不完全相同，胰島素吸收存在差異，容易造成吸收不良，導致血糖波動而引發(fā)低血糖[8]。靜脈輸入胰島素也是術后較常采用控制血糖的方法,但從多數(shù)臨床結果看[9]，靜脈輸入胰島素安全性不高，血糖難以平穩(wěn)控制，導致血糖波動較大或低血糖發(fā)生頻繁，進一步損傷組織細胞，切口愈合延遲和損傷腦神經(jīng)功能[10]。CSII是目前臨床上最符合生理條件的胰島素替代方法，它的優(yōu)點是可以根據(jù)患者自身情況將胰島素基礎率預先設定好，根據(jù)血糖水平進行0.1U/h的微調(diào)，追加劑量在餐前輸注，防止患者在圍手術期由于進食導致的血糖波動[11]。本組研究結果顯示，兩組患者術后FBG和PBG 2h水平較術前明顯降低，觀察組術后降低程度更為明顯；觀察組血糖達標時間、待手術時間和對照組比較明顯較短；觀察組低血糖發(fā)生率和傷口感染率和對照組比較明顯降低，提示CSII方法的優(yōu)勢所在。胰島素泵還可以在短時間內(nèi)降低糖尿病患者的葡萄糖毒性，使白細胞和巨噬細胞的功能增強，機體免疫力增強，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，胰島素泵促進肺癌合并糖尿病患者在圍術期血糖的穩(wěn)定控制，降低了術后并發(fā)癥，促進切口愈合，安全可靠，值得推廣。

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The research on the effect of insulin pump on the blood glucose regulation of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period

SHILi-qing1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1.Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To investigate the effect of insulin pump on blood glucose regulation of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period. Methods: 118 cases of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus were included in the study. According to the different treatment methods, all patients were divided into observation group and control group with 57 cases in observation group, while 61 cases in control group. The patients in control group were treated with repeated daily subcutaneous insulin therapy; while the patients in observation group were received insulin pump therapy. Fasting blood glucose before and after treatment, postprandial 2h blood glucose, time of reaching target of glucose, waiting time for operation, incidence rate of hypoglycemia and infected rate of wound were compared between the two groups. Results: Fasting blood glucose(FBG) and postprandial 2 h blood glucose (PBG2h)levels of patients in the two groups decreased significantly after treatment. The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group were significantly lower than those in control group after treatment (P<0.05). The Time of reaching target of glucose and waiting for operation in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence rate of hypoglycemia and infected of wound in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Insulin pump can promote the stability control of blood glucose for patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period, which can reduce the postoperative complications and promote wound healing. It is safe and reliable, worthy of promoting.

lung cancer; diabetes mellitus; insulin pump; infection; complication

國家自然科學基金資助項目,編號：83100128。

史麗晴(1996～)女，江蘇無錫人，在讀本科生。

許晶(1982～)男，江蘇南京人，博士，主治醫(yī)師。E-mail:xxml880@163.com。

R734.2；R587.1

B

1008-0104(2016)06-0009-03

2016-06-22)