徐 可，吳衛(wèi)兵，王 俊，聞 偉，徐心峰，潘相龍，朱 全，陳 亮，許 晶

(1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

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呼吸功能鍛煉對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

徐 可1，吳衛(wèi)兵2，王 俊2，聞 偉2，徐心峰2，潘相龍2，朱 全2，陳 亮2，許 晶2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

目的：對(duì)比分析術(shù)后呼吸功能鍛煉對(duì)食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響。方法：本組研究對(duì)象來(lái)源于我院2015-10～2016-04收治的食管癌患者，共計(jì)83例，按是否進(jìn)行呼吸功能鍛煉分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組41例，對(duì)照組42例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上使用呼吸訓(xùn)練器開(kāi)展呼吸功能鍛煉，對(duì)比兩組患者肺活量、血氧含量等肺功能指標(biāo)及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前1d，試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)；經(jīng)呼吸功能鍛煉7d后，試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PO2均明顯高于對(duì)照組，但術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)食管癌患者術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，肺功能恢復(fù)較好，短期內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生率也有顯著降低。

呼吸功能鍛煉；食管癌患者；術(shù)后；肺部并發(fā)癥

食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生十分常見(jiàn)，由于麻醉持續(xù)期肌肉反射消失或麻醉藥物藥力喪失期患者疼痛難忍，引起患者不能自主呼吸，導(dǎo)致局部肺不張、肺部感染，急性呼吸衰竭甚至死亡，不僅影響了手術(shù)切口的愈合，降低了手術(shù)的治療效果，同時(shí)也威脅患者的生命安全，降低其生活質(zhì)量[1，2]。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)只能解決基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題，尚不能更好的預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此護(hù)理人員開(kāi)始在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，增加手術(shù)成功率[3]。為了進(jìn)一步的分析探討呼吸功能鍛煉的應(yīng)用效果，現(xiàn)特對(duì)經(jīng)我院收治的83例食管癌患者給予不同護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015-10～2016-04收治的食管癌患者，共計(jì)83例，按是否進(jìn)行呼吸功能鍛煉分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組41例，對(duì)照組42例。試驗(yàn)組中男28例，女13例；年齡26～69歲，平均(45.21±1.79)歲；病程2～13年，平均(9.87±0.43)年。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡25～68歲，平均(45.03±0.74)歲；病程1～12年，平均(7.17±0.24)年。2組患者的性別、年齡分布基本匹配，基線資料的比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已同意，并簽署相關(guān)協(xié)議，依從性較好。(2)所有患者均已接受胃鏡、食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影、CT及B超等檢查，結(jié)合相關(guān)臨床診斷確診為食管癌并行食管癌根治術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、腎功能不全、器質(zhì)性病變、生命體征不平穩(wěn)、身體極度衰弱不能耐受手術(shù)者；(2)未明確診斷為食管癌、病史及相關(guān)資料不全者；(3)有精神障礙、言語(yǔ)溝通障礙不能有效配合治療者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，確保生命體征呈動(dòng)態(tài)變化。手術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組仔細(xì)向患者家屬介紹扣背、排痰等相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作要領(lǐng)，每日自晨起6：00～21：00，每小時(shí)進(jìn)行一次，每次持續(xù)20min，維持一周；在院期間定期巡視病房，密切觀察患者病情變化，并作常規(guī)宣教。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取呼吸功能鍛煉，其主要包括：吸氣和呼氣兩種鍛煉。吸氣鍛煉：①待患者術(shù)后6h，意識(shí)恢復(fù)后進(jìn)行，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬連接好呼吸訓(xùn)練器后，沿著吸氣箭頭指示的方向垂直放置，囑患者正常呼吸三次后，含住吸嘴，持續(xù)吸氣以維持小球不落且持續(xù)上升為基準(zhǔn)，待其升至頂部后，維持3s后，松開(kāi)吸嘴，緩慢呼氣；②將患者擺放于半臥位，在其腹部上方放置一重量約為1kg的沙袋，囑患者用腹部力量深吸氣后屏氣2～3s，隨后跟隨沙袋向下的壓力緩慢呼氣，重復(fù)數(shù)次，待患者適應(yīng)沙袋重量后，可逐漸加重，最高不得超過(guò)5kg。呼氣鍛煉：①同吸氣鍛煉方法類似，就是將吸氣時(shí)箭頭指示方向換成呼氣方向即可。每小時(shí)持續(xù)鍛煉20min，維持一周，每日自晨起6：00～21：00。②將患者置于舒適體位，指導(dǎo)其呼氣時(shí)將嘴唇聚攏成吹口哨型，同時(shí)應(yīng)減慢呼吸頻率，每日訓(xùn)練四次，每次時(shí)間不宜超過(guò)20min。兩組患者夜間鍛煉依照患者病情，再遵醫(yī)囑進(jìn)行制定。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)呼吸功能鍛煉后，對(duì)比觀察患者術(shù)前1d及術(shù)后7d患者的肺活量(FVC)、用力呼氣量(FEV1)、血氧含量(PO2)。對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

術(shù)前1d，試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)；經(jīng)呼吸功能鍛煉7d后，試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比±s)

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)呼吸功能鍛煉7d后，試驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

食管癌術(shù)后患者由于傷口疼痛導(dǎo)致其排斥自主呼吸，易引起肺不張、肺萎陷，導(dǎo)致患者自主呼吸功能的部分喪失，造成肺臟失去通氣功能，同時(shí)肺不張可導(dǎo)致痰液等分泌物積聚在肺部，肺臟失去換氣功能，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，甚至死亡[4]。傳統(tǒng)護(hù)理只注重翻身及扣背排痰，并告知家屬基礎(chǔ)護(hù)理注意事項(xiàng)及突發(fā)狀況時(shí)的急救措施，對(duì)患者飲食護(hù)理、口腔、會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)調(diào)充分，卻忽略了呼吸功能鍛煉[5，6]。而本文主要研究呼吸功能鍛煉對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)癥影響，術(shù)后6h，患者意識(shí)恢復(fù)后便可進(jìn)行，由患者自行控制呼吸速度，使其更好地評(píng)估自身肺功能及有效吸氣量，在小球上浮與下沉期間，轉(zhuǎn)移其傷口帶來(lái)的疼痛并進(jìn)行自主呼吸；且呼吸訓(xùn)練器能夠根據(jù)患者自身情況，自行調(diào)節(jié)流量及上升刻度，使其在鍛煉呼氣、吸氣的同時(shí)，掌握自身狀況，更好的進(jìn)行下一步鍛煉，有利于呼吸功能的恢復(fù)[7，8]；呼吸速度緩慢，能夠緩解劇烈咳嗽、咳痰而引起的胸廓?jiǎng)×叶秳?dòng)，減輕疼痛，減少患者抵觸情緒的產(chǎn)生[9]。通過(guò)增大吸氣量及呼氣量，來(lái)進(jìn)一步增加有效通氣量，促進(jìn)肺部有規(guī)律的擴(kuò)張、收縮，進(jìn)一步減少二氧化碳潴留量；且與常規(guī)護(hù)理措施翻身扣背及排痰配合進(jìn)行，能夠有效清除呼吸道分泌物，提高咳嗽效率，減少肺部感染[10，11]；在呼氣與吸氣過(guò)程中，不斷鍛煉斜方肌等吸氣輔助肌及呼氣肌，增加肺活量，促進(jìn)萎縮肺組織復(fù)張，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鍛煉7d后，試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)呼氣及吸氣功能鍛煉，患者能從根本上改善肺活量、用力呼氣量、血氧含量，利于肺功能恢復(fù)。由表2可知，經(jīng)呼吸功能鍛煉7d后，試驗(yàn)組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明呼吸功能鍛煉能夠顯著降低肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。總之，應(yīng)用呼吸功能鍛煉對(duì)食管癌患者術(shù)后進(jìn)行全方位護(hù)理，能夠顯著增大患者肺活量，其用力呼氣量及血氧含量也有明顯提高，顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，短期臨床效果較顯著。

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The effect of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer

XUKe1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1. Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To compare and analyze the effect of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer. Methods: 83 patients with esophageal cancer were included in the study from Oct.,2015 to Apr.,2016. According to the respiratory function exercise, all patients were divided into experimental group and control group. There were 41 cases of patients in the experimental group, while 42 cases in the control group. The patients in the control group were treated with routine nursing, while the patients in the experimental group were received breathing training device to carry out respiratory function exercise. Lung function indexes such as vital capacity, blood oxygen content, etc. and pulmonary complication rate were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the Lung function index between the two groups at the first day after operation(P>0.05). Forced vital capacity(FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and partial pressure of oxygen (PO2) in the experimental group after 7d respiratory function exercise were significantly higher than those in the control group, while the incidence of postoperative pulmonary complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The respiratory function exercise was carried out on the basis of fundamental nursing for the patients with esophageal cancer after operation, which can help pulmonary function recover and significantly reduce the incidence of pulmonary complications in a short term.

respiratory function exercise; esophageal cancer patients; postoperation; pulmonary complications

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：83100128。

徐可(1995～)男，江蘇鹽城人，在讀本科生。

許晶(1982～)男，江蘇南京人，博士，主治醫(yī)師。E-mail:lcgd55@163.com

R735.1

B

1008-0104(2016)06-0006-03

2016-06-22)