常金蘭，董燕艷，梁少英

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315010）

【調(diào)查研究】

寧波市養(yǎng)老機構入住率及其影響因素的研究

常金蘭，董燕艷，梁少英

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315010）

目的調(diào)查寧波市養(yǎng)老機構入住率現(xiàn)狀及影響因素，為發(fā)展區(qū)域性養(yǎng)老事業(yè)提供依據(jù)。方法隨機抽取寧波市養(yǎng)老機構88家，應用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及機構概況、硬件設施、入住情況、內(nèi)部管理和養(yǎng)老護理服務內(nèi)容。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理。結果寧波市養(yǎng)老機構的入住率為21.7%～100%（73.9±21.7）%，影響因素有床位平均費用、養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分、是否建立考評制度、養(yǎng)老護理員持證率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論寧波市養(yǎng)老機構的平均入住率參差不齊，可通過規(guī)范管理機制、完善人員配備與知識培訓、提高護理服務質(zhì)量，最終提高入住率，為老年人老有所依提供更好的服務。

養(yǎng)老機構；入住率；影響因素

社會經(jīng)濟發(fā)展的同時伴隨著人口老齡化進程加速，寧波市自1987年進入了老齡化社會，老年人高齡化、空巢現(xiàn)象日益加劇，截至2013年底，全市60歲以上戶籍老年人口為118.7萬，占戶籍人口總數(shù)的20.5%，預計到2020年底，老年人口將逼近160萬，其中，80歲以上的老年人口將接近20萬[1]。為解決老齡化問題，寧波市制定了“社會養(yǎng)老服務體系建設3 年行動計劃（2013—2015 年）”[2]，3 年內(nèi)全市新建、改（擴）建養(yǎng)老機構60家，投入建設資金37.9億，新增床位22 091張。與此同時，養(yǎng)老機構入住率并不高，有研究結果顯示北京市城六區(qū)養(yǎng)老機構平均入住率僅為63.9%[3]，造成了養(yǎng)老資源的極大浪費。因此在目前我國老齡化日趨嚴重的背景下，依靠增加床位數(shù)解決養(yǎng)老問題的同時，更應該注重提高養(yǎng)老機構的入住率來滿足老年人的養(yǎng)老需求。本研究通過對寧波市養(yǎng)老機構進行調(diào)研來了解目前養(yǎng)老機構入住率現(xiàn)狀及其影響因素，為養(yǎng)老機構的建設提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年6—12月，寧波市所有民政局登記在冊的接收老年人療修養(yǎng)的223家機構，根據(jù)民政局登記的序號采用隨機數(shù)字表法抽取養(yǎng)老機構100家，調(diào)查這些機構的管理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括：（1）機構概況，包括機構性質(zhì)、院長學歷等；（2）硬件設施，包括是否配有醫(yī)務室；（3）內(nèi)部管理，包括養(yǎng)老護理員人數(shù)、養(yǎng)老護理員持證上崗人數(shù)、是否建立考評制度（建立養(yǎng)老護理人員服務質(zhì)量考評制度）等；（4）入住情況，包括總床位數(shù)、床位平均費用、入住不同自理能力老年人（根據(jù)寧波市養(yǎng)老機構服務規(guī)范標準中的等級護理要求，評估生活自理參數(shù)），具體包括行走、進食、入廁、個人衛(wèi)生、洗澡、行走于平地、穿脫衣服、上下樓梯、大便控制、小便控制10個具體事項，自理老人為≥80分,半自理老人為21～81分，不能自理老人≤20分。入住不同自理能力老年人床位平均費用、入住率等；（5）養(yǎng)老護理服務內(nèi)容，以王黎等[4]編制的養(yǎng)老機構失能老人服務體系指標內(nèi)容為基礎自行設計問卷，包括基礎護理、健康管理、?？谱o理3個維度（共76項內(nèi)容），選擇一項得1分，不選得0分，總分0～76分，得分越高，說明提供的護理服務越全面，提示護理質(zhì)量越好。經(jīng)過預調(diào)查20份問卷，養(yǎng)老護理服務內(nèi)容問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，說明有較好的信度。

1.2.2 資料收集方法 采用電子信函與走訪相結合的方式進行調(diào)查，電子信函由民政局相關部門通過電子郵件的形式發(fā)至養(yǎng)老機構，注明填寫的注意事項，養(yǎng)老機構填寫完成后進行回收，填寫不正確或者不完整者電話聯(lián)系養(yǎng)老機構管理者。共發(fā)放問卷100份，回收問卷96份，回收率96.0%，有效問卷88份，有效率為91.8%。根據(jù)民政局提供的資料以及管理部門對機構的了解，走訪國有、街道、民辦養(yǎng)老機構各5家，并與17名機構管理者和老年服務直接提供者進行座談。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對輸入SPSS 17.0，計量資料采用均數(shù)±標準差、中位數(shù)、進行描述，計數(shù)資料采用構成比進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗、Pearson相關分析、Stepwise多重線性回歸進行統(tǒng)計分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 機構概況 參與本次調(diào)查的養(yǎng)老機構共88家，其中公辦62家，民營26家；院長學歷為高中或中專58家，大專19家，本科及以上為11家；配有醫(yī)務室有54家，未配有34家；養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員人數(shù)2～60名，中位數(shù)為12名；養(yǎng)老護理人員持證人數(shù)1～42名，中位數(shù)為7名，養(yǎng)老護理員持證率（每家養(yǎng)老機構中持證上崗的養(yǎng)老護理員人數(shù)/該機構總養(yǎng)老護理員人數(shù)）為（55.0±19.4）%；有建立養(yǎng)老護理人員服務質(zhì)量考評制度的養(yǎng)老機構有59家，未建立的有 29 家；養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分 10～75（43.4±18.2）分，在養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老護理服務中，提供服務最多的是皮膚清潔（100%），保持床單位清潔（100%），保持居室內(nèi)清潔（100%），打飲用水（98.9%），喂飯、喂水、鼻飼（97.7%）等個人生活照料，提供最少的是造瘺口護理（1.1%），造口袋清潔、更換（3.4%），尿管更換（6.8%），尿管留置（6.8%），胃管留置（7.9%）等專科技術操作。

2.2 入住情況 本調(diào)查結果顯示養(yǎng)老機構總床位數(shù)在25～600張，中位數(shù)為120張；入住老年人人數(shù)在19～584人，中位數(shù)為230人；養(yǎng)老機構養(yǎng)護比（每家養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員人數(shù)/該機構入住老年人人數(shù)）在（1∶13.86）～（1∶3.33），平均為 1∶6.76；老年人入住率為 21.7%～100%（73.9±21.7）%； 床位平均費用（包括床位費和護理費,不包括用餐費和其他特殊服務費用）在 980～3 680（2 077.73±678.67）元人民幣，不同自理能力老年人的床位平均費用見表1。

表1 養(yǎng)老機構不同自理能力老年人床位平均費用情況（n=88）

2.3 是否建立考評制度養(yǎng)老機構入住率比較 本研究結果顯示，建立考評制度的養(yǎng)老機構入住率為（80.6±18.6）%，未建立考評制度的為（60.4±22.0）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.51，P<0.01）。

2.4 入住率與床位平均費用、養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分、養(yǎng)老護理員持證率的相關分析 本研究結果顯示,床位平均費用與入住率呈密切負相關,養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分、養(yǎng)老護理員持證率與入住率呈密切正相關，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01），見表 3。

表3 入住率與床位平均費用、養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分、養(yǎng)老護理員持證率的Pearson相關分析（r，n=88）

2.5 寧波市養(yǎng)老機構入住率的影響因素 本研究以入住率為因變量，機構性質(zhì)（賦值：公辦=1，民辦=0）、院長學歷（賦值：高中或中專=1，大專=2，本科及以上=3）、是否配有醫(yī)務室（賦值：是=1，否=0）、是否建立考評制度（賦值：是=1，否=0）、養(yǎng)老護理員人數(shù)、養(yǎng)老護理員持證上崗人數(shù)、總床位數(shù)、床位平均費用、入住不同自理老年人床位平均費用、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分、養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理員持證率（以實際值賦值）為自變量，采用Stepwise多重線性回歸分析，結果顯示床位平均費用、養(yǎng)護比、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分、是否建立考評制度、養(yǎng)老護理員持證率進入回歸方程，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。說明床位平均費用越低、養(yǎng)護比越高、養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分越高、已建立考評制度、養(yǎng)老護理員持證率越高的養(yǎng)老院，入住率越高。

表4 寧波市養(yǎng)老機構入住率的多重線性回歸分析結果（n=88）

3 討論

3.1 寧波市養(yǎng)老機構入住率需要進一步提高 本研究結果顯示，寧波市養(yǎng)老機構入住率為73.9%，雖然高于北京市城六區(qū)養(yǎng)老機構平均入住率63.9%[5]，但仍有較大提高的空間，而且各個養(yǎng)老機構入住率參差不齊，相差甚遠，入住率最高的養(yǎng)老機構可以達到100%，而最低的養(yǎng)老機構只有21.7%，供大于求和供不應求同時存在，養(yǎng)老機構的這一對矛盾，使養(yǎng)老機構資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費。在政府積極投入大量資金增加床位數(shù)來解決養(yǎng)老問題的同時，找出影響?zhàn)B老機構入住的相關因素,有針對性解決相關問題,提高養(yǎng)老機構的入住率，減少床位的空置數(shù)，有效利用機構養(yǎng)老資源，滿足老年人的養(yǎng)老需求，也是解決目前我國老齡化問題的一條便捷可行有效途徑。

3.2 寧波市養(yǎng)老機構入住率與養(yǎng)老護理員配置的關系 本研究結果顯示，養(yǎng)護比平均為1∶6.76，總體較好，但差異較大，配備最充足的為1∶3.33，配備最少的為1∶13.86，較之杭州市民政局制定的養(yǎng)護比目標：健康老年人 1∶（6～7），病患老年人 1∶（2～3）[5]，形勢不容樂觀，但高于張曙等[5]調(diào)查的平均養(yǎng)護比1∶9.71，且養(yǎng)護比與入住率成正相關，即養(yǎng)護比越高，入住率越高，且養(yǎng)護比進入回歸方程，說明養(yǎng)老護理員配置是否充足是影響入住率的重要因素。養(yǎng)老機構護理人員的質(zhì)量與數(shù)量直接關系到養(yǎng)老服務質(zhì)量的優(yōu)劣，專業(yè)養(yǎng)老護理員的匱乏，使機構服務不到位，從而間接影響到入住率的保證和提升。此外，本研究結果也顯示，養(yǎng)老機構目前配備持證上崗的養(yǎng)老護理員比例較低，多數(shù)養(yǎng)老機構沒有配備或少數(shù)配備具有長期護理專業(yè)及其相關領域?qū)I(yè)知識的服務人員，與以往調(diào)查結果[6]一致。分析原因可能是：當前，老年人長期照護多指對失能者或是失智者，配合其功能或自我照顧能力，所提供不同程度的照顧措施，使其保有自尊、自主及獨立性或享有品質(zhì)的生活。因此其內(nèi)涵為：對身體功能或精神存在障礙的老年人，提供健康照顧、個人照顧及社會服務[7]。然而，現(xiàn)實情況為非失能或非失智的老年人，隨著身體機能的下降及心理適應力降低，日常生活能力和精神狀態(tài)都將處于明顯的弱勢。因此，長期照護系統(tǒng)應該包含日常生活能力障礙的老年人，甚至逐漸過渡到所有老年人。本研究中入住的老年人主要以自理老人居多，部分機構為了節(jié)約人工成本，認為自理老人對養(yǎng)老護理員的需求小，因此未配備或只配備個別未經(jīng)過養(yǎng)老護理培訓的員工從事日常照護工作。養(yǎng)老護理員人數(shù)的減少會影響?zhàn)B老護理服務的質(zhì)量，降低老人的滿意度，導致入住老人容易流失。因此，應加強和提高對老年人長期護理服務理念的宣傳和教育，任何養(yǎng)老機構，無論入住的老年人自理能力水平如何，均應配備養(yǎng)老護理員。

3.3 寧波市養(yǎng)老機構入住率與養(yǎng)老護理服務質(zhì)量的關系 本研究結果顯示，養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分較低，總體有待提高，養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分與入住率成正相關，即養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分越高，入住率越高，且養(yǎng)老護理服務內(nèi)容得分進入回歸方程，提示服務品質(zhì)有限是降低養(yǎng)老機構入住率的重要原因之一。老年人的養(yǎng)老需求不單純表現(xiàn)在吃、穿、住等基本需求上，還表現(xiàn)在精神慰藉、身心全面康復和專科護理諸方面。因而在選擇養(yǎng)老機構時，老年人及其親屬往往比較關心護理服務質(zhì)量，而護理服務質(zhì)量又涉及服務項目、服務水平、服務態(tài)度、服務環(huán)境、服務條件、服務設施等方面，目前一些養(yǎng)老機構相對養(yǎng)老需求來說，服務內(nèi)容簡單、服務方式單一，服務標準化水平不高、活動空間狹小。本研究結果也顯示，養(yǎng)老機構均有提供滿足日常生活照料的養(yǎng)老護理服務，但針對半自理特別是失能失智老年人的很多?？萍夹g操作，很多養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容卻很少涉及，與穆光宗[8]的研究結果一致，即大部分養(yǎng)老機構只提供生活護理，不具備醫(yī)療護理，很難滿足老人的“醫(yī)養(yǎng)護一體需求”，這是目前養(yǎng)老機構共同存在的問題。此外，本研究結果也顯示，養(yǎng)老護理員持證率較低，只有55.0%，低于天津市某項研究79.9%的持證率[9]，說明寧波市養(yǎng)老護理專業(yè)人員缺乏，培訓有待加強，因此，需要將提高老年人長期護理服務的專業(yè)水平作為今后發(fā)展和保障的核心，要逐步規(guī)范包括居家、社區(qū)和機構內(nèi)服務的專業(yè)水平，加強對提供服務人員的實操性培訓，以提高服務的專業(yè)技能，建立健全服務的培訓體系，發(fā)展長期護理應同時構建長期護理培訓的體系，強化長期護理服務人員的資格與訓練，以確保服務質(zhì)量[6]。

3.4 寧波市養(yǎng)老機構入住率與是否建立考評制度的關系 本研究結果顯示，建立考評制度的養(yǎng)老機構入住率高，且是否建立考評制度進入回歸方程。養(yǎng)老機構主要任務是為需要集中、專業(yè)照料的老年人提供高質(zhì)量的服務，發(fā)展為老服務事業(yè)不僅需要愛心和熱情，更應該有專業(yè)的服務標準，才能提供高質(zhì)量服務。郭紅艷等[10]認為，我國養(yǎng)老機構質(zhì)量管理中存在立法層次低，無統(tǒng)一管理或質(zhì)量評價標準，機構收住范圍、功能定位不明確，機構質(zhì)量管理隨意性大等問題。養(yǎng)老護理服務如果缺乏可操作的考評制度，容易導致人浮于事、責任心不強、工作表現(xiàn)與收入和獎懲掛鉤不緊、市場意識不強、服務水平參差不齊等弊端，而建立服務質(zhì)量考評制度的機構，容易通過建立一套經(jīng)濟和行之有效的管理方法激發(fā)員工的潛能，進而提高機構效率，增加服務滿意度。養(yǎng)老機構服務質(zhì)量對老年人生活質(zhì)量的影響重大，服務質(zhì)量是養(yǎng)老機構的核心要素，因此，重視養(yǎng)老機構服務質(zhì)量，提高長期服務機構的管理水平，建立適合我國養(yǎng)老機構的質(zhì)量評價體系，是實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的有效途徑。

3.5 寧波市養(yǎng)老機構入住率與養(yǎng)老機構收費狀況的關系 本研究結果顯示，寧波市養(yǎng)老機構床位平均費用為2 077.73元，高于2012年某項研究1 156.6元的北京市養(yǎng)老入住費用[11]，可能與樣本抽樣及近2年來消費水平發(fā)生變化有關，床位平均費用與養(yǎng)老機構入住率呈負相關，即床位平均費用低的養(yǎng)老機構入住率高，床位平均費用進入回歸方程。目前，全國尚無統(tǒng)一的養(yǎng)老機構入住費用標準，不同地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展水平、養(yǎng)老機構規(guī)模及類型等方面存在差異導致養(yǎng)老機構收費狀況不同。老年人多數(shù)經(jīng)濟能力較弱，有研究顯示，57.8%的老年人認為自己的積蓄或退休金“不夠”或“勉強夠”支付去機構養(yǎng)老的費用和日常開支[12]，入住費用的高低是影響老年人選擇養(yǎng)老機構的重要依據(jù)之一。由表1“養(yǎng)老機構不同自理能力老人床位平均費用情況”可知，半自理老人和全部不能自理老人收費較高，說明自理能力越差的老年人，收費越高，而失能老人本身已經(jīng)喪失勞動力，缺乏收入，特別是農(nóng)村失能老人，屬于弱勢群體，大多數(shù)依靠子女供養(yǎng)，而農(nóng)村經(jīng)濟水平相對較低，子女能提供給老人的經(jīng)濟支持非常有限，只能選擇家庭養(yǎng)老，反過來加重子女的負擔。無論公辦還是民辦的養(yǎng)老院，都面臨巨大的生存壓力，入住率不高也導致經(jīng)濟上入不敷出，為了維持機構的運營，只能提高入住費用，而入住費用提高之后又加重老年人負擔，影響老年人選擇機構養(yǎng)老，形成惡性循環(huán)，這阻礙了我國的養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，有潛在的危險[13]。因此，如何降低入住費用，提高入住率，使養(yǎng)老機構正常的運轉(zhuǎn)是今后需要研究的問題。沈向東[3]在加強養(yǎng)老機構建設中提出，政府應加強對養(yǎng)老機構的政策資金支持，拓展養(yǎng)老機構資金來源渠道，鼓勵民間資本興辦養(yǎng)老機構或投資養(yǎng)老服務，在土地使用或租用、稅收以及水、電、天然氣等收費上給予優(yōu)惠政策，此外，有關部門應積極搭建社會捐贈的平臺，促進社會各方力量與養(yǎng)老機構的溝通交流，使更多慈善捐贈流向各類養(yǎng)老機構。

“十二五”時期是我國人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展的時期，人口的急劇變遷導致社會化養(yǎng)老服務的需求量逐步增大，機構養(yǎng)老在國家養(yǎng)老服務體系中具有“支撐”地位而不僅僅是“補充”，機構養(yǎng)老目前存在供不應求但資源利用率不高的狀況，最為突出的問題是養(yǎng)老機構護理人員缺口大，專業(yè)化程度低，服務項目不完善、單一，管理水平不到位?？赏ㄟ^規(guī)范管理機制、完善人員配備與知識培訓，增加護理服務內(nèi)容，提高護理服務水平與服務質(zhì)量，最終提高入住率，解決老年人的養(yǎng)老問題，為老年人老有所依提供更好的服務。

[1]寧波已進入中度老齡化社會 老年人口118.7萬[EB/OL].（2014-02-13）[2015-08-06].http://news.cnnb.com.cn/system/2014/02/13/007984967.shtml.

[2]關于印發(fā)寧波市社會養(yǎng)老服務體系建設三年行動計劃的通知[EB/OL].（2012-09-10）[2015-08-06].http://gtob.ningbo.gov.cn/art/2012/9/10/art_16426_65.html.

[3]沈向東.北京市養(yǎng)老機構及入住情況調(diào)查[J].中國統(tǒng)計,2014(3):32-34.

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[6]謝 紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀及其長期護理服務策略[J].中華護理雜志,2012,47(1):14-16.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.005.

[7]婁方麗,尚少梅,金曉燕.居家養(yǎng)老與長期照護、家庭照護之概念辨析[J].護士進修雜志,2013,28(5):463-466.

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[9]國家統(tǒng)計局天津調(diào)查總隊課題組.關于天津市養(yǎng)老機構發(fā)展和入住老人生活狀況的調(diào)查報告[J].求知,2015(2):46-48.

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Occupancy Rate of Nursing Home in Ningbo and Its Influence Factors

CHANG Jin-lan,DONG Yan-yan,LIANG Shao-ying
(Ningbo College of Health Sciences,Ningbo 315010,China)

ObjectiveTo investigate the occupancy rate of nursing home in Ningbo and its influence factors and to provide evidence for the development of regional pension business.MethodsA self-designed questionnaire was applied to investigate 88 nursing homes in Ningbo for information of agency profiles,facilities,management,occupancy rate and nursing services.The data were analyzed by SPSS 17.0.ResultsThe occupancy rate of nursing homes in Ningbo was 73.9%±21.7%,ranging from 21.7%to 100%.The influence factors of occupancy rate included average cost for the bed,the ratio between nursing staff and the elderly,quality of nursing care service,whether to establish evaluation system or not and the qualification rate of nursing staff and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThere are varied occupancy rates of nursing homes in Ningbo. Standardizing management mechanism,more training for nursing staff and the improvement of nursing quality will be conducive to providing better service to the elderly.

nursing home;occupancy rate;influence factors

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.034

2016-05-30

浙江省民政政策理論研究規(guī)劃重點課題（zmzd201505）；浙江省社科聯(lián)研究課題（2014B045）

常金蘭（1963－），女，山西長治人，本科學歷，副教授，教研室主任。

[致謝]本項目是作者在復旦大學附屬華東醫(yī)院做訪問工程師期間的研究課題，非常感謝程云教授在百忙之中給予的指導。

吳艷妮]