張　劍

（雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江雞西158100）

關(guān)于改進(jìn)醫(yī)院成本管理的思考

張劍

（雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江雞西158100）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入開展和衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的不斷加快，各大醫(yī)院都面臨著市場(chǎng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。醫(yī)院要生存發(fā)展就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益發(fā)展道路。當(dāng)前醫(yī)院成本管理在理念上存在誤區(qū)；醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善；成本管理與成本核算流于形式；成本管理工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理；財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能與素質(zhì)普遍偏低。應(yīng)建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度；建立完整的成本核算體系；強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能；強(qiáng)化員工成本意識(shí)，增強(qiáng)成本效益理念；全院成員參與成本管理；加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)工作；建立獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制。

成本管理；改進(jìn)；思考

一、醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的背景

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，醫(yī)院作為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一個(gè)主體，不可能離開市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)大環(huán)境，因此，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理必須順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體要求，必須在思想觀念、經(jīng)營(yíng)理念和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行上按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，探索新的管理模式，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步提高，做到既抓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)又必須抓經(jīng)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)效益。

深化基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵在于提高基礎(chǔ)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高基礎(chǔ)醫(yī)療工作人員人員的福利待遇，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革離不開基礎(chǔ)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高，只有積極探索加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制的才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能留住有資歷的醫(yī)務(wù)工作人員愿意在基層服務(wù)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投入為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場(chǎng)收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段，現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將進(jìn)入以成本管理為主的第三個(gè)發(fā)展階段。在這一階段，一方面，政府將對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)；另一方面，社會(huì)各界覺得看病太貴、政府推動(dòng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，要求各醫(yī)院降低病人費(fèi)用，醫(yī)院依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡的路子越走越窄，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本管理，實(shí)施成本管理成為醫(yī)院發(fā)展的客觀形勢(shì)的要求、內(nèi)部管理的需要。

二、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

（一）理念上存在誤區(qū)

目前很多醫(yī)院在成本管理理念上存在誤區(qū)。一是認(rèn)為成本核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價(jià)依據(jù)，虧損結(jié)果得不到有效補(bǔ)償。搞成本核算勞民傷財(cái)，得不償失；二是醫(yī)院?jiǎn)T工的成本管理意識(shí)淡漠，認(rèn)為成本、經(jīng)濟(jì)效益都應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，存在事不關(guān)己高高掛起的心理。三是對(duì)現(xiàn)代成本管理對(duì)象與內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為成本管理只是資金的節(jié)約，沒有系統(tǒng)的成本管理理念，成本管理一貫注重事后的反饋，而不注重事前的預(yù)測(cè)，事中的控制與責(zé)任目標(biāo)的調(diào)整；四是有部分醫(yī)院管理者甚至財(cái)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院是否需要進(jìn)行成本核算本身也抱懷疑態(tài)度。他們認(rèn)為由于醫(yī)院行業(yè)的特殊性，與企業(yè)相差很大，并不需要成本核算，只要注意費(fèi)用控制即可。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善

醫(yī)院各科室、各收費(fèi)項(xiàng)目種類繁多，有效的成本管理必須通過完善高效的信息系統(tǒng)才能快速、準(zhǔn)確的完成，尤其是縣級(jí)等基礎(chǔ)醫(yī)院各科室、各費(fèi)用或項(xiàng)目之間的代碼不統(tǒng)一，造成信息傳遞過程中造成數(shù)據(jù)的孤立現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)在流程出現(xiàn)斷裂，無法將本可以合并經(jīng)行比較處理的成本信息，匯總與分類，影響了成本核算的質(zhì)量與效率，沒有完善的信息管理系統(tǒng)嚴(yán)重阻礙了提高醫(yī)院成本管理水平。

（三）成本管理與成本核算流于形式

醫(yī)院經(jīng)行成本管理的目的是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但是目前很多醫(yī)院成本核算任務(wù)繁重，會(huì)計(jì)人員只是例行公事地記賬、做表，就算完成任務(wù)，并沒有經(jīng)行合理的分析差異變化，這種流于形式的成本核算與管理弊端很多。醫(yī)院要想提高成本管理水平，必須細(xì)化醫(yī)療項(xiàng)目的分類，每月進(jìn)行項(xiàng)目成本分析，找出成本變化原因，歸口有關(guān)職能科室，并與經(jīng)濟(jì)責(zé)任制、工資待遇及獎(jiǎng)金有機(jī)結(jié)合起來，同時(shí)落實(shí)到各科、各班組，才能使職工對(duì)其應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任做到心中有數(shù)，目標(biāo)明確，調(diào)動(dòng)全員參與到成本管理上來。

（四）成本管理工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理

加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)置了成本管理與控制辦公室，但是成本管理辦公室組織人員不一定懂財(cái)務(wù)知識(shí)，因?yàn)榕c財(cái)務(wù)部門溝通較少，不能將醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本控制與責(zé)任目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，導(dǎo)致兩個(gè)部門分離造成管理上的不暢通。

（五）財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能與素質(zhì)普遍偏低

長(zhǎng)期以來的福利性和大鍋飯、不核算，使醫(yī)院無論從經(jīng)營(yíng)管理組織機(jī)構(gòu)，還是人員的思想觀念都與醫(yī)療體制改革對(duì)成本核算的技術(shù)方法要求存在較大差距。大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員沒有接受過先進(jìn)的成本管理與控制培訓(xùn)，還停留在機(jī)械化的記錄與核算上，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)院缺乏專業(yè)的技術(shù)人員，要提高成本管理水平，必須注重動(dòng)態(tài)成本管理，注重的是醫(yī)療服務(wù)過程的成本管理，實(shí)施戰(zhàn)略成本、質(zhì)量成本、采購成本、供應(yīng)過程成本、后勤管理成本控制相結(jié)合的大成本管理方法。

三、醫(yī)院成本管理的改進(jìn)措施

（一）建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度

通過建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，細(xì)化成本費(fèi)用預(yù)算，將指標(biāo)層層分解，實(shí)行誰分管誰負(fù)責(zé)，把預(yù)算控制準(zhǔn)確的落實(shí)到各科室。定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。對(duì)預(yù)算與實(shí)際出入較大的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，查找原因，及時(shí)采取有效措施予以調(diào)整；屬于特殊性支出的，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行論證并調(diào)整預(yù)算。對(duì)預(yù)算執(zhí)行較好或者與上年同比有明顯節(jié)約的項(xiàng)目要予以肯定，可以增設(shè)節(jié)約獎(jiǎng)以資鼓勵(lì)，在全院范圍內(nèi)樹立起節(jié)約意識(shí)，提高成本控制的主動(dòng)性、積極性。

（二）建立完整的成本核算體系

建立健全新的成本核算方法是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一個(gè)職工的工作和利益，醫(yī)療、護(hù)理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒有人事、分配制度的相應(yīng)改革，沒有完善的勞動(dòng)、質(zhì)量管理措施，沒有醫(yī)院相關(guān)部門的理解、支持和積極參與，再先進(jìn)的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理，必須增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力度，進(jìn)行財(cái)審不定期檢查，全方位提升綜合管理水平，促使內(nèi)部成本控制制度進(jìn)一步完善和落實(shí)。如嚴(yán)格控制高投入低產(chǎn)出的項(xiàng)目或設(shè)備購置，盡量避免設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，對(duì)新項(xiàng)目開展、大型設(shè)備購置、基建工程等重大項(xiàng)目，必須經(jīng)過充分的可行性調(diào)查論證，考慮投資方向、資金成本、預(yù)計(jì)收益率和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素，形成可行性研究報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)討論決定，報(bào)請(qǐng)主管部門審批后付諸實(shí)施?；?xiàng)目施工中，應(yīng)配合外部審計(jì)進(jìn)行實(shí)地考察和督導(dǎo)，確保施工過程資金使用的有效性。要善于把資金投入到成本效益較好的項(xiàng)目，防止因商業(yè)賄賂而導(dǎo)致投資價(jià)格虛高現(xiàn)象的發(fā)生，以全面降低醫(yī)療成本。也可以通過加強(qiáng)對(duì)住院病人、醫(yī)保及新農(nóng)合病人應(yīng)收款項(xiàng)的管理等來減少資金占用成本，提高資金的迅速回籠，加強(qiáng)資金使用效率，保證醫(yī)院的有序高效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能真正確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。

（四）強(qiáng)化員工成本意識(shí)，增強(qiáng)成本效益理念

成本意識(shí)是推動(dòng)成本管理的前提，也是現(xiàn)代成本管理最為基本的出發(fā)點(diǎn)。要形成全院上下每個(gè)員工、每個(gè)角落對(duì)成本管理和控制都有足夠的重視。不受成本無法再降的傳統(tǒng)思維定勢(shì)的束縛，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本降低的潛力是無窮無盡的。院方通過舉辦醫(yī)院人力資本與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略研討會(huì)把先進(jìn)的成本意識(shí)作為命題供大家討論。醫(yī)院成本管理如果失去職工群體的參與肯定難以真正取得成效。

（五）加強(qiáng)重視，全院人員參與成本管理

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成敗的關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)，成本核算方法貫徹實(shí)施與否，關(guān)鍵也在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院各級(jí)干部都必須把成本核算當(dāng)作醫(yī)院的大事來抓，將成本核算作為科室績(jī)效管理的重要基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、明確支持和督促成本核算部門和人員的工作，是醫(yī)院成本核算得以順利實(shí)施的重要條件。醫(yī)院成本管理是全院、全員成本管理，是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因此，必須建立強(qiáng)有力的成本管理組織。院長(zhǎng)要親自抓，成立成本核算辦公室，配備專職或兼職的成本核算員。各相關(guān)職能部門要積極配合和支持，形成制度科學(xué)、職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為高效的工作機(jī)制和管理體系。這是推行成本管理的重要前提。

（六）加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)工作

成本核算管理是一種重要的財(cái)務(wù)管理方法，它將改變會(huì)計(jì)核算的觀念和行為。財(cái)會(huì)工作從關(guān)心數(shù)字到關(guān)心資本經(jīng)營(yíng)，從關(guān)心物到關(guān)心作業(yè)和對(duì)資金運(yùn)動(dòng)分解全過程管理，這是一個(gè)全新觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成本核算管理工作比較復(fù)雜，在實(shí)施過程中，尚需不斷改進(jìn)和完善。就醫(yī)院財(cái)會(huì)人員現(xiàn)狀而言，要實(shí)施成本核算，必須高度重視吸收引進(jìn)高素質(zhì)財(cái)會(huì)人才和加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)。提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)核算水平，增強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的成本管理技能，促進(jìn)成本管理工作順利進(jìn)行。

（七）建立獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制

除了采取上述各種措施加強(qiáng)成本控制之外，還應(yīng)建立健全成本控制獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院職工由被動(dòng)的進(jìn)行成本控制變?yōu)橹鲃?dòng)節(jié)約成本，以促進(jìn)成本管理。成本控制是目前醫(yī)院參與醫(yī)療體制改革的重要舉措，只有積極有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，才能切實(shí)解決當(dāng)前存在的看病難、看病貴的問題。

［1］費(fèi)峰.醫(yī)院成本管理會(huì)計(jì)［M］.上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2005.

［2］詹群生：成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的有效途徑［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004（11）.

［3］胡穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問題及思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008（5）.

［4］任意翔.醫(yī)院成本管理的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2007（6）.

［5］曹黎明，文世華：加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的探討［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002（8）.

［責(zé)任編輯：譚志遠(yuǎn)］

F273

A

1005-913X（2016）10-0133-02

2016-09-13

張劍（1974-），女，遼寧遼陽人，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。