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        臨床典型案例項目教學(xué)化在《助產(chǎn)技術(shù)》教學(xué)中的應(yīng)用

        2016-12-27 00:13:22傅文君
        科學(xué)與財富 2016年29期
        關(guān)鍵詞:病案助產(chǎn)產(chǎn)后

        我院的高職助產(chǎn)專業(yè)在校生有中職和高中兩種生源,對知識的理解能力,學(xué)習(xí)的主動性等參差不齊,但總體來看思維活躍、活潑好動,助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)的核心主干課程,學(xué)生對《助產(chǎn)技術(shù)》課程的學(xué)習(xí)有著濃厚的興趣和好奇心,但有些同學(xué)對自己沒有信心,怕自己學(xué)不好,自主學(xué)習(xí)能力較差。針對這些特點如何改進(jìn)教學(xué)方法是值得教師研究的課題。自2015年開始以課程組教師為主導(dǎo),邀請臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師一起收集典型的臨床案例,再結(jié)合課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行典型案例項目教學(xué)化設(shè)計。以產(chǎn)后出血為例進(jìn)行項目教學(xué)化設(shè)計及應(yīng)用與同行們分享。

        一、教學(xué)轉(zhuǎn)化的設(shè)想

        教材對產(chǎn)后出血的介紹是根據(jù)整體護(hù)理程序設(shè)計的,為了解決難點,加深學(xué)生對重點知識的理解,在尊重教材設(shè)計的基礎(chǔ)上,依據(jù)認(rèn)識的規(guī)律,即:實踐→認(rèn)識(感性認(rèn)識→理性認(rèn)識),然后理性認(rèn)識→實踐,構(gòu)思產(chǎn)后出血臨床典型案例進(jìn)行教學(xué)轉(zhuǎn)化的設(shè)想。

        在學(xué)習(xí)新知識之前,給出一個產(chǎn)后出血的病例,讓學(xué)生對產(chǎn)后出血有一個初步的印象,形成了感性認(rèn)識,并由病案導(dǎo)出問題,使學(xué)生帶著問題進(jìn)入產(chǎn)后出血相關(guān)知識的學(xué)習(xí),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

        在講授知識過程中,緊緊圍繞病例引導(dǎo)的問題逐步深入,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識,再不斷的應(yīng)用所學(xué)知識解決病例中的問題,即用理性認(rèn)識指導(dǎo)實踐,打破了以往先講授知識,最后檢測反饋的常規(guī)教學(xué)過程,提高了學(xué)生獨立思考、勇于實踐、勇于創(chuàng)新的能力,這也是我在本次課設(shè)計中的一個特點。

        二、教學(xué)目標(biāo)

        (一)知識目標(biāo):掌握產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理要點。

        (二)技能目標(biāo):能識別產(chǎn)后出血;能協(xié)助處理及護(hù)理產(chǎn)后出血病人。

        (三)技能目標(biāo):具有一定的人文素養(yǎng);具有良好的團隊協(xié)作和吃苦耐勞的精神;具有良好的行為規(guī)范、職業(yè)道德和健全的體魄。

        (四)情感目標(biāo):在搶救過程中保持沉著冷靜,搶救工作緊張有序。

        三、教學(xué)設(shè)計

        (一)組織教學(xué):使學(xué)生注意力集中。

        (二)臨床病例導(dǎo)入

        患者劉某,女性,28歲,因“停經(jīng)38周,下腹陣發(fā)性疼痛4小時”由家屬陪同步行入院。入院檢查宮高36cm,腹圍108cm,胎位LOA,胎心142次/分,陰道檢查宮口開3cm,先露頭,棘平,未破膜。入院診斷:孕3產(chǎn)0孕38周LOA臨產(chǎn)。入院后立即送入待產(chǎn)室,產(chǎn)程進(jìn)展順利,9:08自娩一男嬰,重3950g,1分鐘Apgar評分10分,5分鐘Apgar評分10分,9:20胎盤胎膜自娩完整,會陰Ⅱ度裂傷,宮頸、陰道壁無明顯裂傷。9:25出現(xiàn)一陣陰道流血,色鮮紅,量約200ml。檢查宮底臍上二橫指、質(zhì)軟、子宮輪廓不清,按摩子宮時有大量血液及血塊從陰道排出,量約600ml。心電監(jiān)護(hù)示:脈搏125次/分,呼吸22次/分,血壓87/46mmHg。在進(jìn)入新課程的學(xué)習(xí)之前,先讓學(xué)生看發(fā)生在產(chǎn)房里的情況,提出“問題1:產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么情況?陰道出血的原因是什么?”,帶著這個問題進(jìn)入產(chǎn)后出血的學(xué)習(xí),提出學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握產(chǎn)后出血的概念、病因、臨床表現(xiàn)及處理。2.能夠運用所學(xué)知識對產(chǎn)后出血婦女進(jìn)行護(hù)理評估及實施整體護(hù)理。并提出重點及難點。

        (三)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)過程

        1.概述 重點解釋產(chǎn)后出血定義,簡要介紹該病臨床發(fā)病狀況。

        2.病因 詳細(xì)講解產(chǎn)后出血四大類病因。

        3.臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。通過產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí),結(jié)合病案資料要求同學(xué)們思考討論“問題2:如果你是產(chǎn)房護(hù)士,你如何判斷該患者產(chǎn)后出血的原因?”。

        問題思考 評估該患者病史,產(chǎn)后出血發(fā)生在胎盤娩出后,并且檢查胎盤胎膜完整,宮頸、陰道壁無明顯裂傷,會陰Ⅱ度裂傷,宮底臍上二橫指、質(zhì)軟、子宮輪廓不清,脈搏細(xì)速,血壓下降,根據(jù)以上評估資料,可推斷該產(chǎn)婦是子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血,失血性休克。

        由以上的思考引導(dǎo)出臨床問題的處理,讓學(xué)生有繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣。

        4.處理原則 針對出血原因,迅速止血(針對不同原因引起的產(chǎn)后出血,止血方法各有特點,應(yīng)重點詳細(xì)介紹。);補充血容量,糾正失血性休克;防止感染。

        5.預(yù)防 重視產(chǎn)前保??;正確處理產(chǎn)程;加強產(chǎn)后觀察。

        6.護(hù)理評估 要求學(xué)生應(yīng)用產(chǎn)后出血知識及以往學(xué)習(xí)的整體護(hù)理相關(guān)知識思考“問題3: 如果你是當(dāng)班護(hù)士,如何正確評估產(chǎn)后出血量?”。問題4:針對前面的臨床病案,你作為一名產(chǎn)房護(hù)士該如何配合醫(yī)生搶救?

        (四)小結(jié)與反饋 及布置復(fù)習(xí)思考題

        針對前面的病案要求同學(xué)們思考以下問題:1.如果你是當(dāng)班護(hù)士,如何保證輸血的安全?2.該患者有效止血后,應(yīng)如何護(hù)理?

        四、教學(xué)實施情況分析

        典型病例項目教學(xué)化設(shè)計不僅要求在臨床中積極收集典型病例資料,更重要的是要求教師將這一病例所包含的知識點予以梳理,同時完善、整理及合理設(shè)計病例,讓知識點潛藏在病例中,并緊扣病例設(shè)置問題,對病例靈活應(yīng)用,讓學(xué)生通過典型病例提示的淺顯易懂的臨床表現(xiàn),深入追尋其內(nèi)在原由根理,從而通過自主探知,培養(yǎng)臨床思維能力,完成教學(xué)目標(biāo)。從授課過程來看,臨床典型病案的導(dǎo)入讓學(xué)生產(chǎn)生如臨其境的感覺,激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)榻邮苤R與主動探究并舉,學(xué)生學(xué)習(xí)的專注度明顯較好,課堂氣氛活躍,絕大部分同學(xué)都積極參與問題討論,在討論過程中允許學(xué)生從各種角度提出不同的觀點,不輕易把教師自己觀點強加給學(xué)生,而是通過巧妙的點撥和引導(dǎo),啟發(fā)和訓(xùn)練學(xué)生的思維。教學(xué)效果滿意,基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。

        作者簡介:

        傅文君,1968.1,女,浙江省金華市,金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院,321007,副教授 學(xué)士,婦產(chǎn)科學(xué)

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