尚愛梅

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 徐州 221006）

深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的護(hù)理要點分析

尚愛梅

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 徐州 221006）

目的分析深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的護(hù)理要點。方法選取2012年2月～2015年12月我院收治的深靜脈置管行血液凈化治療患者68例作為研究對象，根據(jù)患者使用的導(dǎo)管是否具有抗感染性分為甲組和乙組，各34例。比較兩組導(dǎo)管留置時間以及細(xì)菌感染發(fā)生率，分析并總結(jié)深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的護(hù)理要點。結(jié)果兩組患者導(dǎo)管留置時間以及細(xì)菌感染發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；導(dǎo)管內(nèi)或其周圍出現(xiàn)血栓、穿刺位置皮膚發(fā)生感染以及醫(yī)務(wù)人員操作水平是導(dǎo)致相關(guān)性感染的主要因素。結(jié)論針對深靜脈置管行血液凈化治療患者需要嚴(yán)格無菌操作，及時采取針對性的護(hù)理措施，可顯著降低相關(guān)性感染的發(fā)生率。

相關(guān)感染；血液凈化；深靜脈置管；護(hù)理要點

深靜脈留置腔導(dǎo)管是一項危險系數(shù)低、操作簡單的治療措施，其可保證血液凈化治療順利進(jìn)行，目前在臨床中已經(jīng)得到普遍使用推廣[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年12月我院收治的深靜脈置管行血液凈化治療患者68例作為研究對象，其中男54例，女14例，年齡22～75歲，平均年齡（53.2±1.2）歲。其中慢性腎功能衰竭59例，急性腎功能衰竭9例，血液灌流10例，嚴(yán)重低蛋白血癥并水鈉留置2例；永久性置管1例，股靜脈置管52例，頸內(nèi)靜脈置管16例。根據(jù)患者使用的導(dǎo)管是否具有抗感染性分為甲組和乙組，各34例。將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開始血液透析治療之前，需要對患者插管處局部皮膚進(jìn)行碘伏消毒，及時更換敷料，兩組患者均以seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺留置深靜脈導(dǎo)管之后，進(jìn)行血液凈化治療，甲組采用靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管，乙組采用抗感染靜脈單針雙槍透析導(dǎo)管（外徑為11～12 g，長度為15～20 cm）。結(jié)束治療后，將導(dǎo)管中殘留的血漬采用生理鹽水10～20 mL進(jìn)行沖洗，根據(jù)導(dǎo)管既定的管腔容量標(biāo)準(zhǔn)，封管采用2500～5000 U/ml肝素，一旦出現(xiàn)感染或堵塞情況暫時不可進(jìn)行血液透析時，或者患者病情有所好轉(zhuǎn)、血管內(nèi)瘺成熟無需繼續(xù)血液凈化治療時，方可將導(dǎo)管拔除。在治療期間，對導(dǎo)管留置時間以及由此導(dǎo)致的相關(guān)性感染進(jìn)行密切觀察，并做好數(shù)據(jù)記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者導(dǎo)管留置時間以及細(xì)菌感染發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；導(dǎo)管內(nèi)或其周圍出現(xiàn)血栓、穿刺位置皮膚發(fā)生感染以及醫(yī)務(wù)人員操作水平是導(dǎo)致相關(guān)性感染的主要因素，見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時間以及細(xì)菌感染發(fā)生率比較

3 討 論

根據(jù)大量的臨床研究經(jīng)驗，認(rèn)為血液凈化治療方法針對危重急癥的搶救具有非常重要的臨床價值，此種現(xiàn)代醫(yī)療手段是其他方法不可替代的，其不僅可以提高針對危重急癥的治療效果，還能顯著改善患者預(yù)后情況[2]。建立血液凈化臨時血管通道的重要方法之一就是經(jīng)皮深靜脈留置雙腔導(dǎo)管。但此種導(dǎo)管留置方式容易出現(xiàn)相關(guān)性感染等并發(fā)癥，發(fā)生感染之后，不僅需要拔管，還有可能對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。本組研究中，共出現(xiàn)細(xì)菌感染患者3例，導(dǎo)管留置時間均在30 d左右，對其靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素進(jìn)行分析，具體包括以下幾點：①穿刺部位的皮膚發(fā)生感染，而且股靜脈穿刺部位發(fā)生皮膚感染的幾率明顯高于鎖骨下靜脈；②因為醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)，導(dǎo)管連接部位發(fā)生感染；③導(dǎo)管內(nèi)或其周圍形成血栓后也容易引起感染[4]。

深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染具有一定的危險性，也很難進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致患者死亡率較高，所以做好相關(guān)預(yù)防措施具有非常重要的作用。深靜脈置管預(yù)防相關(guān)性感染應(yīng)做好如下措施：①操作過程中要嚴(yán)格無菌操作要求，最好不要在病房進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)；每次接觸導(dǎo)管之前，醫(yī)護(hù)人員都要佩戴無菌手套，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒操作，注意清潔衛(wèi)生，局部皮膚要保持干燥；針對自理能力比較差的患者可安排專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)和護(hù)理工作，②對導(dǎo)管周圍皮膚和導(dǎo)管外露的位置，每天都需要采用碘伏進(jìn)行消毒，采用刻力特等比較特殊的敷料對導(dǎo)管部位的皮膚進(jìn)行覆蓋，以控制導(dǎo)管部位皮膚菌落的生長情況，另外，建立導(dǎo)管隧道可以有效避免中心靜脈導(dǎo)管菌落生長情況；③為了避免導(dǎo)管細(xì)菌定植，可采用表面涂有肝素或抗生素的導(dǎo)管；④減少在靜脈導(dǎo)管位置采血的情況，盡量避免活塞或傳感器接觸導(dǎo)管接頭位置；⑤一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿毒癥等并高度懷疑是深靜脈導(dǎo)管引起的時候，需要及時將導(dǎo)管拔除，并進(jìn)行革蘭染色實驗，抽取外周血進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)。針對持續(xù)發(fā)熱不退或者白細(xì)胞持續(xù)增多的患者可根據(jù)臨床經(jīng)驗更換抗生素進(jìn)行治療，但最好還是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行對癥治療[5]。

綜上所述，針對深靜脈置管行血液凈化治療患者需要嚴(yán)格無菌操作，及時給與針對性護(hù)理措施，可顯著降低相關(guān)性感染的發(fā)生率。

[1] 徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染預(yù)防護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):90-91.

[2] 伍江華,易立勛,范麗萍,等.不同深靜脈置管途徑在急診科中的應(yīng)用效果與護(hù)理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2463-2464.

[3] 巢文英,吳粉琴.血液透析患者長期深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(3):26-27.

[4] 李寧霞,沈 霞,鐘慧琴,等.改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法對導(dǎo)管感染控制效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(28): 3509-3510.

[5] 申飛梅,龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(15):1161-1162,1168.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.165.02