朱春莉，張 玉，陳 燕，吳 帥，張曉蓉

（無錫市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214002）

分析全程護(hù)理在降低急診危重患者醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果

朱春莉，張 玉，陳 燕，吳 帥，張曉蓉

（無錫市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214002）

目的探究全程護(hù)理在降低急診危重患者醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2015年1月～12月急診科收治的危重患者95例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)，將其分為觀察組（偶數(shù)）49例與參比組（奇數(shù)）46例。參比組患者給予一般護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救成功率以及護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組搶救成功率相對(duì)更高、護(hù)理滿意度也優(yōu)于參比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全程護(hù)理在降低急診危重患者醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中具有較高的應(yīng)用成效，同時(shí)還有助于提高搶救成功率和護(hù)理滿意度，對(duì)于促進(jìn)患者健康、改善護(hù)患關(guān)系具有積極意義。

全程護(hù)理；急診危重患者；醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用效果

有研究資料顯示，在急診危重患者的救治過程中應(yīng)用全程護(hù)理模式能夠較好地防范護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的同時(shí)提高患者滿意度。本文針對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行分組對(duì)照研究，探討常規(guī)護(hù)理與全程護(hù)理在急診危重患者救治中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～12月急診科收治的危重患者95例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)，將其分為觀察組（偶數(shù)）49例與參比組（奇數(shù)）46例。所有患者均有嚴(yán)重出血、休克或者昏迷表現(xiàn)。觀察組男27例，女22例；年齡24～83歲，平均年齡（49.4±11.8）歲；疾病類型：急性心肌梗死21例、外科創(chuàng)傷14例、重癥肺炎4例、腦出血10例。參比組男25例、女21例；年齡22～85歲，平均年齡（50.7±12.4）歲；疾病類型：急性心肌梗死19例、外科創(chuàng)傷12例、重癥肺炎5例、腦出血10例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組患者采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照護(hù)理部門制定的護(hù)理規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測、吸氧、飲食和用藥等護(hù)理干預(yù)；觀察組患者則應(yīng)用全程護(hù)理，從接診開始嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃開展工作，具體如下。

1.2.1 院前急救與護(hù)理：在接診之后，因?yàn)槿藛T隨時(shí)跟患者及家屬保持溝通與聯(lián)系，囑咐身邊的人員不要隨意將患者的位置挪動(dòng)；現(xiàn)場救護(hù)人員到達(dá)之后立刻對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷評(píng)估，采取基礎(chǔ)搶救與護(hù)理措施，例如存在呼吸困難癥狀的患者使用呼吸機(jī)輔助治療、創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者給予傷口包扎和止血處理；心肌梗死患者進(jìn)行簡單的心肺復(fù)蘇，為患者爭取到醫(yī)院治療的時(shí)間[1]。同時(shí)向醫(yī)院反饋信息，第一時(shí)間將患者的信息傳達(dá)給急診科室。

1.2.2 分診：急診科室的醫(yī)護(hù)人員在接到通知之后，立刻根據(jù)現(xiàn)場救護(hù)人員傳遞的信息使用SOAPIE公式對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，明確每一位患者的病情進(jìn)展癥狀表現(xiàn)，同時(shí)預(yù)測病情發(fā)展的方向，從而快速進(jìn)行分診處理。其中嚴(yán)重呼吸困難、抽出、出血休克的患者為1類重癥患者；心肌梗死、嚴(yán)重全身骨折以及高熱等癥狀表現(xiàn)的患者為2類急診危重患者，這兩類患者必須立刻送到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)搶救。

1.2.3 搶救與護(hù)理配合：對(duì)患者進(jìn)行分診之后科室內(nèi)不同護(hù)士快速開展應(yīng)對(duì)措施，針對(duì)呼吸困難的病人給予氧氣，必要的情況下進(jìn)行氣管切開[2]；密切監(jiān)測血氧飽和度、觀察心率、血壓等生命體征，同時(shí)障礙患者的意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔變化等。入院之后迅速建立靜脈通道，針對(duì)病情使用藥物進(jìn)行治療；配合醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管留置，確保一根導(dǎo)管的通暢。準(zhǔn)備行急診手術(shù)治療的患者立刻準(zhǔn)備相關(guān)的器材和藥物，了解手術(shù)室的情況，將這一過程中得到的所有數(shù)據(jù)記錄下來，并做好交接班?；颊邠尵瘸晒蛘呤中g(shù)治療之后需轉(zhuǎn)送到常規(guī)的病房進(jìn)行治療，在轉(zhuǎn)送之前有相關(guān)科室的護(hù)士做好聯(lián)系，盡量安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，期間注意患者的體征和情緒，詢問患者的實(shí)際感受，重視患者的不適癥狀與反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.2.4 病情穩(wěn)定后的護(hù)理：患者通過搶救之后病情逐漸恢復(fù)，按照常規(guī)護(hù)理療程開展基礎(chǔ)護(hù)理工作。在觀測生命體征的同時(shí)了解手術(shù)切口與感染發(fā)生情況，定時(shí)對(duì)留置管進(jìn)行檢查，防止導(dǎo)管受壓、扭曲和脫落現(xiàn)象的發(fā)生[3]；針對(duì)腦出血等患者需要長期接受臥床治療的患者定時(shí)進(jìn)行翻身和拍背，做好呼吸道的護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染現(xiàn)象；加強(qiáng)病房中的消毒與清潔，嚴(yán)防二次感染的發(fā)生；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，多給與具有優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素和熱量的食物。此外，心理護(hù)理也非常重要。很多患者在救治過程中經(jīng)歷了瀕死感[4]，對(duì)身心都造成了極大的沖擊。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和患者之間的溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒，做好安慰和鼓勵(lì)工作。同時(shí)取得家屬的幫助，共同配合對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，避免不良情緒對(duì)病情恢復(fù)造成不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：了解兩組患者在搶救和護(hù)理過程中發(fā)生墜床、供氧無效、導(dǎo)管脫落、管道堵塞以及昏迷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度：使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)得分分為非常滿意、滿意和不滿意。（3）搶救成功率：在對(duì)急診危重患者進(jìn)行搶救之后了解兩組的救治成功率和死亡率。（4）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組中患者發(fā)生墜床0例、供氧無效2例、導(dǎo)管脫落1例、管道堵塞1例、昏迷0例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.12%；參比組中發(fā)生墜床2例、供氧無效3例、導(dǎo)管脫落4例、管道堵塞3例、昏迷1例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為28.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.308、8.302，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.92%，顯著高于參照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者的搶救成功率對(duì)比

觀察組救治成功48例、死亡1例，搶救成功率為97.96%；參比組搶救成功40例，搶救失敗6例，成功率為86.96%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 操作技能評(píng)分 服務(wù)態(tài)度評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組 91.65±3.54 89.05±4.15 90.16±4.08參比組 82.88±3.86 81.67±3.99 81.96±4.37 t 11.551 8.825 9.459 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急診科室中接收的患者大多為病情嚴(yán)重、發(fā)展速度較快的患者，搶救和護(hù)理不及時(shí)很可能影響患者的生命健康，嚴(yán)重的情況下造成患者死亡，是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)于護(hù)理工作提出了更高的要求。這不單要求，從事急診危重患者救治工作的醫(yī)護(hù)工作人員具備扎實(shí)的基本功，同時(shí)還要求醫(yī)院對(duì)急診救治的護(hù)理模式進(jìn)行調(diào)整，滿足患者及家屬的實(shí)際需要、適應(yīng)社會(huì)時(shí)代的發(fā)展[5]。本文對(duì)觀察組患者開展全程護(hù)理，從接診到患者病情康復(fù)的全過程開展無縫隙護(hù)理干預(yù)，采取各種手段預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于已一般急診科室護(hù)理，觀察組患者的搶救成功率更高、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，而且患者的滿意度更好，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 張少麗,瞿 慧,楊慶華,等.壓瘡督查小組在急診危重留觀病人壓瘡防治中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1567-1569.

[2] 李 燕.臨床護(hù)理路徑在急診一體化救治護(hù)理急危重患者中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):1.

[3] 邱巧靜.急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):62-63.

[4] 吳國慶,韋 梅,夏 敏,等.護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(4):682-684.

[5] 劉 彤.探討臨床護(hù)理路徑在急診救活、護(hù)理急危重患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2609,2615.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.144.02