郭娜娜

（張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 張家港 215625）

論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表對(duì)提高護(hù)理安全工作的影響

郭娜娜

（張家港市第六（錦豐）人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 張家港 215625）

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表在提高護(hù)理安全方面的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月～2015年12月我院護(hù)理部實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估期間的15710位住院患者為觀察組研究對(duì)象，并選取2014年1月～2014年12月未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估期間的13946位住院患者為對(duì)照組研究對(duì)象，比較我院應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、投訴發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行關(guān)注。結(jié)果應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后，我院壓瘡發(fā)生率為0.64‰，跌倒發(fā)生率為0.95‰，投訴發(fā)生率為0.5‰，較應(yīng)用前明顯下降，并且護(hù)理質(zhì)量與應(yīng)用前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理安全綜合評(píng)估表，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛存的危險(xiǎn)因素并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，有效降低不良事件的發(fā)生率，有助于不斷改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并提高綜合滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；投訴率

護(hù)理安全是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量的根本體現(xiàn)[1]。任何環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者或家屬的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在臨床護(hù)理工作中，由于各種現(xiàn)存的或潛存的危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致患者損害、傷殘或死亡的全部危險(xiǎn)事件[2-4]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一，只有正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，做出準(zhǔn)確的評(píng)估，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，才能夠有效的避免不良事件的發(fā)生。我院開始各科室在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月我院護(hù)理部實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估期間的15710位住院患者為觀察組研究對(duì)象，并選擇2014年1月～2014年12月未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估期間的13946位住院患者為對(duì)照組研究對(duì)象，兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定

我院制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，采用生命體征、各個(gè)系統(tǒng)用分值表達(dá)，結(jié)合了國(guó)際通用的新版壓瘡Branden評(píng)分，跌倒評(píng)分系統(tǒng)，生命體征加上我院自行設(shè)計(jì)的十大系統(tǒng)疾病癥狀評(píng)分系統(tǒng)，十大系統(tǒng)為神經(jīng)精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及婦產(chǎn)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他系統(tǒng)得出此患者的綜合評(píng)分。得出綜合評(píng)分后，通過信息系統(tǒng)對(duì)患者的危險(xiǎn)情況加以表達(dá)，滿分為60分，系統(tǒng)疾病越嚴(yán)重，分值越低。總得分用信息化進(jìn)行表達(dá)，單項(xiàng)零分的或總分＜37分的，顯示紅色警報(bào)，37～44分顯示黃色預(yù)警。＞44分無單項(xiàng)零分的無標(biāo)記。我們要求三項(xiàng)以上的零分項(xiàng)目，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，需要組織會(huì)診的由重癥醫(yī)學(xué)科牽頭會(huì)診，護(hù)理總值班每天關(guān)注紅色警報(bào)患者。

1.3 應(yīng)用方法

1.3.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查小組由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院的部分專家、部分科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合組成，并選擇一名組長(zhǎng)。檢查小組的工作內(nèi)容具體為定期對(duì)患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性、有單項(xiàng)零分情況的患者有沒有進(jìn)行會(huì)診、有沒有多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診情況等進(jìn)行檢查。同時(shí)專家給予總分較低的情況或者有單項(xiàng)零分的情況患者的診治情況指導(dǎo)意見。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）在原有對(duì)患者基本情況、飲食、年齡、生活習(xí)慣、帶入管路評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心率、呼吸、體溫、血壓、血氧、神經(jīng)精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他系統(tǒng)、這些系統(tǒng)患者有無既往病史、現(xiàn)在有無癥狀，進(jìn)行分值量化評(píng)定，信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分匯總，根據(jù)得分，制定相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別，總分60分，37分級(jí)以下或有單項(xiàng)0分的，信息系統(tǒng)顯示紅色警報(bào)，并將其設(shè)定為特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，對(duì)于出現(xiàn)兩個(gè)以上單項(xiàng)零分的患者，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，科主任經(jīng)科室研究討論后，該請(qǐng)會(huì)診的要請(qǐng)會(huì)診。通過信息化管理，方便醫(yī)生和護(hù)士能夠在電腦上一眼判斷出患者的病情輕重程度、哪些系統(tǒng)器官存在問題以及如何進(jìn)行關(guān)注，提高了交接班的安全系數(shù)。

（2）為防止患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，并推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入，主動(dòng)將護(hù)士的時(shí)間還給患者，增加護(hù)士與患者的溝通交流時(shí)間，一方面給予患者心理護(hù)理，幫助其緩解內(nèi)心的恐懼、緊張等不良情緒，一方面有助于患者病情的及時(shí)觀察和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

（3）及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生的時(shí)段、因素，給予針對(duì)性的預(yù)防措施，如針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可以懸掛警示牌，告知患者及家屬安全標(biāo)識(shí)的重要意義，將呼叫器放置于患者方面使用的位置，為患者提供防滑鞋，夜間開床頭等措施。針對(duì)壓瘡可以采取的預(yù)防措施是評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、臥床時(shí)間、皮膚等一般信息，穿透貼明防壓瘡標(biāo)識(shí)，使用氣墊床以減輕局部壓力，定時(shí)協(xié)助患者翻身，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，進(jìn)行局部氧療或貼敷透明貼膜等。針對(duì)危重癥患者，要做好患者的生活護(hù)理，保持皮膚的清潔干燥，及呼吸道的通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)因素。

（4）每月對(duì)患者的的投訴率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，尋找患者投訴的原因，結(jié)合工作中的缺陷，提出有效的改正措施，以減少投訴事件的發(fā)生。

1.3.3 提高全院護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)的能力

鼓勵(lì)各科室護(hù)理人員每半年進(jìn)行輪換1次，保證所有護(hù)理人員能夠參加到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，全面提高其識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.4 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察應(yīng)用前后壓瘡、跌倒、投訴等事件的發(fā)生率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及綜合滿意度的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表應(yīng)用前后不良事件的發(fā)生情況比較

應(yīng)用后，壓瘡發(fā)生率為，跌倒發(fā)生率為，投訴發(fā)生率為0.5‰，較應(yīng)用前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表應(yīng)用前后不良事件的發(fā)生情況比較[n（‰）]

2.2 應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量與綜合滿意度的比較

應(yīng)用后，護(hù)士與患者交流時(shí)間明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且我院各個(gè)季度綜合滿意度在蘇州市38家公立醫(yī)院中排名較應(yīng)用前各季度排名，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量與綜合滿意度的比較

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的第一步是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別[5]，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要基礎(chǔ)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表應(yīng)用于住院患者中，能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工具[6-7]，提高了對(duì)患者潛存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，能夠有效降低不良事件的發(fā)生率。通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表，護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題并采取有效的處理措施，而患者則得到了良好的就醫(yī)環(huán)境，提高了自身疾病相關(guān)知識(shí)水平和自我防護(hù)能力[8]，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有利于不斷改善護(hù)理工作質(zhì)量并提高護(hù)理滿意度。

汪均[9]通過對(duì)435例住院患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫幕A(chǔ)護(hù)理，并能夠準(zhǔn)確判斷跌倒、壓瘡及墜床的風(fēng)險(xiǎn)，及早采取有效的應(yīng)對(duì)措施，患者不良事件的發(fā)生率為0，充分體現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用價(jià)值。高翠紅[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，實(shí)施后患者的跌倒、壓瘡及管路滑脫的發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能夠有效保證患者的安全，并有助于提高護(hù)士的評(píng)估能力。本研究中，我院應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估表期間收治的住院患者，其壓瘡發(fā)生率為0.64‰，跌倒發(fā)生率為0.95‰，投訴發(fā)生率為0.5‰，較應(yīng)用前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道一致，進(jìn)一步體現(xiàn)了應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，本研究中，應(yīng)用后護(hù)士與患者交流時(shí)間明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且我院各個(gè)季度綜合滿意度在蘇州市38家公立醫(yī)院中排名較應(yīng)用前各季度排名，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有助于護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和發(fā)展。

綜上所述，在護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理安全綜合評(píng)估表，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛存的危險(xiǎn)因素并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，有效降低不良事件的發(fā)生率，有助于不斷改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并提高綜合滿意度。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.140.02