金愛萍，何冬梅，范曉嵐

（上海閔行吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241）

加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識管理對護(hù)理質(zhì)量的影響

金愛萍，何冬梅，范曉嵐

（上海閔行吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241）

目的觀察提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員62名為研究對象，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)，觀察護(hù)理人員意識水平以及護(hù)理質(zhì)量變化。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識水平較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前觀察患者200例的護(hù)理投訴事件共發(fā)生10例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生3例，護(hù)理滿意度僅為70%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后觀察患者200例的投訴減少、未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理滿意度高達(dá)90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識水平，提高質(zhì)量管理，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理；質(zhì)量

醫(yī)院內(nèi)患者包括門診及住院患者在治療過程中均需接受不同程度的護(hù)理，護(hù)理人員與患者密切接觸，在護(hù)理過程中有可能發(fā)生不安全事件，對患者造成直接或間接傷害[1]，影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識高低是影響護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素之一。為了提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全，本研究著力提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的62名護(hù)理人員為研究對象，均為女性，年齡19～55歲，平均年齡（28.2±4.5）歲。其中病房護(hù)士21名，門診護(hù)士9名，全科醫(yī)生助理16名，防保護(hù)士10名，其他護(hù)士6名。所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：按照職稱以及崗位特點(diǎn)，選取護(hù)士長4名和護(hù)理骨干2名成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。對風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)，并落實(shí)各成員的職責(zé)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)制度和考評標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的管理責(zé)任心，能夠?qū)Ω髯o(hù)理崗位的風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防及發(fā)生給予有效的監(jiān)督。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)：按照本院實(shí)際護(hù)理工作情況，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)計(jì)劃。首先定期對所有護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識提高培訓(xùn)，向護(hù)理人員宣教護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的危害，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的警惕性，在正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)事件的不良影響后產(chǎn)生對風(fēng)險(xiǎn)事件規(guī)避的高度重視。其次，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力培訓(xùn)。培訓(xùn)期限為1年，將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的理論知識和操作如無菌操作技術(shù)、靜脈采血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、防跌倒墜床、防壓瘡、防導(dǎo)管脫落、防誤吸處理等分成24個(gè)部分，每半個(gè)月進(jìn)行一個(gè)部分的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。將考核與績效掛鉤，提高風(fēng)險(xiǎn)防范積極性，促進(jìn)護(hù)理人員掌握護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件和應(yīng)對措施，保證每位護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)采取正確的有效處理。（3）促進(jìn)護(hù)士之間互相監(jiān)督：將護(hù)理人員按照考核成績和工作時(shí)間進(jìn)行分組，考核成績高的和考核成績低的一對一相互監(jiān)督，以老帶新，以優(yōu)帶差，給予新護(hù)士和考核成績低的護(hù)士充分鼓勵(lì)和指導(dǎo)，幫助其提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識水平，促進(jìn)護(hù)理人員之間相互幫助，相互監(jiān)督。（4）建立不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)積極上報(bào)不良事件，以減少不良事件帶來的危害

1.3 觀察指標(biāo)

（1）風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識水平：根據(jù)本院實(shí)際情況制定醫(yī)院護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識評價(jià)表，主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識水平、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重視程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力三個(gè)方面，以100分為滿分。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后各200例的護(hù)理投訴事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識水平比較

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)水平較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識水平比較（±s，分）

表1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識水平比較（±s，分）

注：與風(fēng)險(xiǎn)意識管理實(shí)施前相比，aP＜0.05

時(shí)間 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識水平 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重視程度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力風(fēng)險(xiǎn)意識管理前 75.89±5.9 72.15±6.1 69.54±7.8風(fēng)險(xiǎn)意識管理后 96.23±4.7a 97.22±7.3a 98.01±9.0a

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前觀察200例的護(hù)理投訴事件共發(fā)生10例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生3例，護(hù)理滿意度僅為70%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后觀察200例的投訴減少、未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理滿意度高達(dá)90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（n，%）

3 討 論

3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識水平及對護(hù)理質(zhì)量的影響

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中一類重要的風(fēng)險(xiǎn)，存在于護(hù)理操作、配合以及搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中[3]，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理也是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要方法。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理中，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識決定了其對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、處理能力。本研究對本院護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識水平進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理意識水平各項(xiàng)評分較低。護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識較低，會(huì)導(dǎo)致其缺乏對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的敏感性。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患[4]，尤其是老年患者等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的相關(guān)科室，患者自我保護(hù)能力較差，自身對醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件缺乏有效的識別、不能及時(shí)采取有效的自救措施。一旦發(fā)生護(hù)理安全事件，將對患者造成嚴(yán)重的人身傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)也對護(hù)理人員的身心造成巨大的影響，從而影響其進(jìn)行護(hù)理工作的信心和穩(wěn)定性，甚至影響其從事護(hù)理工作的職業(yè)信心，導(dǎo)致護(hù)理人員流失，加重護(hù)理資源不足。在本研究中，采取多種措施提高護(hù)理人員的意識后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別、處理各項(xiàng)能力明顯提高。同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也明顯提高?；颊邔ψo(hù)理工作的投訴、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的多少、患者對護(hù)理的滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。在經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識管理后，本院就診患者的護(hù)理投訴、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生明顯減少，護(hù)理滿意度顯著提高，獲得了良好的護(hù)患關(guān)系。這說明護(hù)理人員對護(hù)理工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)意識水平能夠影響護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識水平能夠提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命健康和護(hù)理工作以及醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策

護(hù)理工作是涉及專業(yè)護(hù)理知識、人文關(guān)懷、社會(huì)關(guān)系處理等多方面的復(fù)雜的工作，具有職業(yè)特殊性、疾病復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)見性、醫(yī)學(xué)局限性等多種特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)有可能發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的相關(guān)原因眾多，如本研究中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理人員意識水平低、護(hù)理安全事件敏感性低、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有報(bào)道顯示工齡低于2年的護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)及投訴發(fā)生率較高[5]，護(hù)理資源不足等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因繁多，目前對其研究仍不夠充分，本研究也著重于對護(hù)理人員方面的原因進(jìn)行調(diào)查，未對患者及醫(yī)生、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行探討，這也是本研究的局限性之一，仍需進(jìn)一步完善研究方法和研究對象等。針對目前已知的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，分析可能應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施如下。首先在醫(yī)院方面，應(yīng)制定合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)施對全院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的全面監(jiān)測，做到護(hù)士、護(hù)士長，總護(hù)士長、風(fēng)險(xiǎn)管理小組、醫(yī)院等對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的多層把關(guān)和監(jiān)督[6-7]，并通過對定期醫(yī)院上報(bào)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況分析自身發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，有針對性的采取應(yīng)對措施。如護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識別能力差，則需加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別培訓(xùn)；可以采取多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的責(zé)任心，如舉辦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別知識競賽，并實(shí)施一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高護(hù)理人員的積極性；向來院就診的患者積極宣教醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識，提高患者對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別和規(guī)避能力，在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)能及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)上報(bào)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。其次，護(hù)理人員自身應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高實(shí)踐操作能力，規(guī)避因?qū)I(yè)知識不足導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生：有意識的加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識的補(bǔ)充，積極參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)活動(dòng)，向?qū)I(yè)知識過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)和處理能力強(qiáng)的護(hù)士學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。綜上所述，護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識水平能夠明顯影響護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠顯著改善護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識水平和護(hù)理質(zhì)量。減少護(hù)理投訴和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，獲得較高的護(hù)理滿意度。

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本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.138.02