周紅燕，陳婷婷

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331）

停頓式保留灌腸在高熱驚厥患兒護(hù)理中的運(yùn)用

周紅燕，陳婷婷

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331）

目的探討停頓式保留灌腸在高熱驚厥患兒護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法選擇2014年1月～2015年1月我院收治的高熱驚厥患兒60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)灌腸法，實(shí)驗(yàn)組采用停頓灌腸法，比較兩組患兒的灌腸效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%明顯高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論停頓式水合氯醛保留灌腸法，實(shí)用性強(qiáng)、操作簡便、安全性高、效果優(yōu)于常規(guī)灌腸。

停頓式保留灌腸；高熱驚厥；水合氯醛；護(hù)理

高熱驚厥又稱熱性驚厥，多見于6個月～3歲的兒童，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作?；純憾嘤袩嵝泽@厥家族史。多發(fā)生于上呼吸道感染初期，當(dāng)體溫驟升至38.5℃～40℃（大多39℃）時，突然發(fā)生驚厥[1]。小兒高熱驚厥是兒科急診的常見病之一，其發(fā)病機(jī)制還未有明確的醫(yī)學(xué)解釋。部分學(xué)者認(rèn)為其機(jī)制可能與嬰幼兒時大腦未發(fā)育成熟，抑制、興奮神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，神經(jīng)髓鞘未發(fā)育完善等因素相關(guān)[2]。絕大多數(shù)預(yù)后良好，部分患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇及智力低下。搶救不及時，還將危及患兒的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的高熱驚厥患兒60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30例。其中男38例，女22例；年齡12個月～7歲，平均年齡2.5歲。體溫均≥38.5℃，患兒表現(xiàn)為突然意識喪失、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)咬緊、四肢強(qiáng)直伴抽動等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備

10%水合氯醛、一次性吸痰管、一次性注射器10 mL、彎盤、紗布、石蠟油。

1.2.2 灌腸方法

取10%水合氯醛，按0.5 ml/kg計算，用一次性注射器抽吸藥液后連接一次性吸痰管，選擇合適的型號。將石蠟油倒在紗布上，潤滑吸痰管前端。患兒取俯臥位頭偏向一側(cè)，此臥位一方面使臀部肌肉放松，有利于吸痰管能順利插入所需的深度，另一方面易于固定患兒。對照組按照常規(guī)暴露肛門，插入深度約10～15 cm，將藥液緩慢注入，反折導(dǎo)管后輕輕拔出，捏緊肛門5～10 min。實(shí)驗(yàn)組插入肛門10～15 cm后停頓5 s左右，緩慢注入2/3藥液，退出吸痰管5 cm左右，再緩慢注入剩余藥液，停頓2～3 min反折導(dǎo)管緩慢拔出，捏緊肛門5～10 min，可有效避免藥液外溢，提高灌腸效果，灌腸結(jié)束后患兒立即予以抬高臀部取左側(cè)臥位。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 高熱驚厥發(fā)作時的急診處理：患兒驚厥發(fā)作時，立即去枕平臥位，頭偏向一次，解開衣領(lǐng)，口鼻腔分泌物、嘔吐物及時吸凈，必要時給予氣管插管，保持呼吸道通暢。為防止舌后墜引起窒息，用紗布包裹將舌輕輕向外牽拉?？刹扇♂槾袒虬磯夯純呵?、人中、合谷、西會及內(nèi)關(guān)等穴位緩解驚厥癥狀。及時給氧，改善腦細(xì)胞的缺氧情況。

預(yù)防外傷：患兒抽搐時，避免用力按壓患兒肢體。用清潔紗布裹住壓舌板置于患兒上下臼齒間，以免舌咬傷。為防止墜床，可使用床欄，床欄用被服遮蓋，防止患兒抽搐時碰傷。

有效建立靜脈通道：由于患兒年齡小，不易配合，采用留置針穿刺，可減少藥液外滲的發(fā)生，避免反復(fù)穿刺耽誤搶救時機(jī)。遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜、止驚等藥物，觀察并記錄患兒用藥后反應(yīng)。

降溫處理：遵醫(yī)囑給予藥物降溫并配合物理降溫，冰袋用毛巾包裹后放置在患兒的前額、腋下，可以促進(jìn)降溫。溫水擦浴時輕輕擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝兩側(cè)等部位，避免擦拭前胸、腳心等敏感部位。溫水擦浴時應(yīng)將水溫控制在30℃左右，擦浴時間控制在20 min內(nèi)。

1.2.3.2 密切觀察病情變化：密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸及瞳孔的變化，有無前囟膨隆及腦水腫的發(fā)生。如有及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑治療，避免腦疝的發(fā)生。用藥期間注意避免藥液外滲，有無呼吸衰竭及休克癥狀，做好搶救的協(xié)助工作。

1.2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理：保持患兒口腔的清潔，做好口腔護(hù)理，可減少口腔細(xì)菌的繁殖避免引起肺部的感染。保持病室的安靜，避免強(qiáng)光和噪音的干擾，以防止患兒病情的反復(fù)。

1.2.3.4 飲食護(hù)理：食物注意以易消化、清淡、含有維生素多的流食或半流質(zhì)食物為主，避免油膩食物的攝取。囑患兒多攝入溫開水、果蔬汁等，在驚厥發(fā)作時，避免進(jìn)食，等病情穩(wěn)定后，方可給予進(jìn)食、喂奶。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5 min內(nèi)患兒停止驚厥、抽搐等癥狀，無藥液外滲及重復(fù)給藥；有效：治療6～9 min患兒停止驚厥、抽搐等癥狀，無藥液外滲及重復(fù)給藥；無效：治療10 min后患兒仍未停止驚厥、抽搐等癥狀，有藥液外滲需重復(fù)給藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效的搶救與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組，且藥液外溢和重復(fù)給藥明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組灌腸后效果比較（n，%）

表2 兩組灌腸后藥液外溢和重復(fù)給藥情況比較

3 討 論

3%水合氯醛保留灌腸主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)，引起近似生理性睡眠，其效果的好壞取決于藥物在腸道中停留時間和腸腔有效吸收面積[3]。改進(jìn)的停頓式灌腸法“兩停兩給”法，第一次“?！薄敖o”在肛管插入預(yù)定部位時暫停頓，可避免肛門括約肌在直腸被擴(kuò)張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液，待反射過后給藥。第二次“?！薄敖o”一次性吸痰管后撤5 cm左右，推注剩余藥物，拔管前稍作停頓，延長肛管停留時間，減少因藥液聚集而形成反作用力，避免藥液流出，達(dá)到延長保留時問的目的[4]。通過兩次停頓推注藥液的方法使藥液完全停留在腸道內(nèi)，使藥物被腸黏膜充分吸收，保證了起效及維持時間。避免灌腸液流入過快刺激肛門括約肌引起排便反射使藥液外溢，影響療效。

灌腸時將先患兒取俯臥位，一方面便于固定患兒另一方面可避免誤吸引起窒息等，灌腸后立即取左側(cè)臥位，可以使藥液因重力作用順利進(jìn)入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，避免直接刺激直腸而產(chǎn)生便意，延長藥液保留時間以保證藥效。

水合氯醛灌腸有鎮(zhèn)靜作用，還可以運(yùn)用于臨床各種輔助檢查，使患兒更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。

[1] 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,473.

[2] 雷小麗,朱燕華,王 靜.小兒高熱驚厥急診的護(hù)理措施探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5):1039-1041.

[3] 仇向霞.兩種不同的水合氯醛保留灌腸方法的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(10):13-14.

[4] 李 鳳.改良水合氯醛保留灌腸法在學(xué)齡前兒童MRI檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):336-337.

本文編輯：孫春宇

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.08.109.02