王東芳，李云曉，嚴(yán)鳳嬌

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

路徑式健康教育在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析

王東芳，李云曉，嚴(yán)鳳嬌

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的觀察路徑式健康教育在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選取慢性化膿性中耳炎患者198例，將其分為路徑組100例和對(duì)照組98例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育方法按需進(jìn)行健康指導(dǎo)，路徑組患者按照臨床路徑式健康教育實(shí)施表對(duì)患者實(shí)施健康教育。觀察比較兩組患者對(duì)疾病知識(shí)及技能的掌握情況和患者滿意度。結(jié)果路徑組患者疾病知識(shí)及技能的掌握情況、患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑式健康教育可以提高患者疾病知識(shí)和技能掌握率、患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的健康教育方式。

中耳炎；健康教育；臨床路徑

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜的慢性化膿性炎癥，中耳腔、鼓室積液、化膿，久治不愈，引起聽(tīng)力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其主要治療方式為手術(shù)治療，常見(jiàn)手術(shù)方式為鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)。臨床路徑健康教育在醫(yī)療界得到廣泛應(yīng)用，它在保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、提高患者滿意度等方面有著重要意義[1-2]。本科室對(duì)慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床路徑式的健康教育，使患者掌握慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期內(nèi)的疾病知識(shí)和技能，提高自我護(hù)理能力，提高了患者滿意度，獲得較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年12月在我院住院的慢性化膿性中耳炎的患者198例，其中男96例，女102例，年齡17～70歲，平均38歲。其中膽脂瘤型中耳炎98例，骨瘍型中耳炎34例，單純型中耳炎66例；行鼓室成形術(shù)175例，乳突根治術(shù)23例。將其隨機(jī)分為路徑組100例，傳統(tǒng)對(duì)照組98例。兩組患者在一般資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法：路徑式組采取從入院、術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后到出院的健康教育法；傳統(tǒng)對(duì)照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法按需對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷：測(cè)試患者掌握如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、預(yù)防跌倒、藥物治療、自我病情觀察等。患者滿意度調(diào)查表為本院的滿意度調(diào)查表，包括患者對(duì)住院期間的健康教育滿意度及出院時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。選項(xiàng)為滿意為3分、一般為2分、不滿意為1分。分別在患者術(shù)后第一天和出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士派發(fā)，讓患者或家屬填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表198份，收回198份，回收率100%。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄術(shù)后第一天和出院后1周內(nèi)患者掌握疾病知識(shí)及技能情況，以及對(duì)健康教育滿意度和護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者掌握相關(guān)知識(shí)和技能：90分以上為合格。②患者滿意度計(jì)算分值：滿意為3分，一般為2分、不滿意為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)施前后掌握相關(guān)知識(shí)和技能知曉率比較

兩組在傷口自我護(hù)理、自我觀察病情的方法、疾病預(yù)防、日常行為及活動(dòng)注意事項(xiàng)、掌握正確滴耳方法掌握情況比較，實(shí)驗(yàn)組分別為96%、94%、84%、96%、94%，優(yōu)于對(duì)照組的81.6%、79.6%、54.1%、65.3%、77.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)施健康教育前后滿意度比較

對(duì)健康教育滿意度方面路徑式組滿意98例（98%），優(yōu)于傳統(tǒng)式對(duì)照組滿意94例（95%）、護(hù)理服務(wù)方面路徑組滿意99例（99%），優(yōu)于傳統(tǒng)式對(duì)照組滿意95例（96%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)和技能知曉率比較 [n（%）]

表2 兩組患者問(wèn)卷調(diào)查的滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 路徑式健康教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，可提高教育效果

臨床路徑（Clinical Pathways，CP）作為臨床規(guī)范化的一種新興管理方式，主要針對(duì)某種疾病，從入院指導(dǎo)到出院的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，運(yùn)用圖表的形式來(lái)實(shí)施有時(shí)間性、系統(tǒng)性的醫(yī)療照顧計(jì)劃，是一種綜合的整體護(hù)理工作模式[2]。臨床路徑式的健康教育可以規(guī)范健康教育的內(nèi)容，使其標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)新護(hù)士、低年資護(hù)士的工作起到指導(dǎo)作用。耳鼻咽喉科病人尤為慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者納入單病種臨床路徑，相對(duì)固定，周轉(zhuǎn)率快。正確、規(guī)范的實(shí)施健康教育，可提高教育效果，使病人掌握術(shù)前、術(shù)后及出院后要掌握的自我護(hù)理知識(shí)，配合手術(shù)減少術(shù)后并發(fā)癥，起到重要的作用。同時(shí)，通過(guò)健康教育的手段，能提高護(hù)士的健康教育技能，提升護(hù)士與患者的溝通能力。

3.2 降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量

健康教育的質(zhì)量關(guān)系到整體護(hù)理實(shí)踐的成效[3]，實(shí)施路徑式健康教育，使護(hù)士有序的合理安排工作，提高護(hù)理工作效率[4]。通過(guò)使用慢性化膿性中耳炎?？萍膊〉穆窂绞浇】到逃硎棺o(hù)士可以有預(yù)見(jiàn)性的告知患者疾病發(fā)展規(guī)律，手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率，使患者有安全感，降低其心理顧慮，取得配合，使其積極執(zhí)行治療與護(hù)理措施。并能及時(shí)觀察到患者病情變化和一些新的信息，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或安全隱患，為患者的診治提供依據(jù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全，也提高了護(hù)理質(zhì)量。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者發(fā)生因眩暈發(fā)生跌倒的不良事件1例，發(fā)生率為0.5%，而實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生跌倒不良事件。

3.3 提高患者對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)和技能掌握率及自我護(hù)理能力

健康教育臨床路徑表是從患者入院到出院圍手術(shù)期制定的?？萍膊〗】到逃齼?nèi)容，而且分別在術(shù)前一天，術(shù)后第一天、術(shù)后第七天針對(duì)圍手術(shù)期的內(nèi)容由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行效果反饋，針對(duì)患者提出不明白的問(wèn)題，在對(duì)前面教育的內(nèi)容進(jìn)行加深和鞏固的同時(shí)，對(duì)其不懂或理解錯(cuò)誤的做進(jìn)一步的指導(dǎo)，確?；颊哒_地掌握傷口自我護(hù)理、自我觀察病情的方法、疾病預(yù)防、日常行為及活動(dòng)注意事項(xiàng)、掌握正確滴耳方法等圍手術(shù)期的知識(shí)和技能，保證患者知曉率。

3.4 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

責(zé)任護(hù)士每天按照健康教育臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施健康教育，并對(duì)患者掌握知識(shí)和技能執(zhí)行情況進(jìn)行了解和反饋，保證護(hù)士與患者溝通交流的時(shí)間，做到把護(hù)士的時(shí)間真正還給患者，除了強(qiáng)化健康教育的效果，促進(jìn)醫(yī)患和諧，也提高了患者的滿意度。

3.5 缺點(diǎn)

路徑式健康教育的日程和內(nèi)容都相對(duì)固定，適合單純型中耳炎，輕度聽(tīng)力損失、鼓室成形術(shù)的病人，護(hù)士在實(shí)施時(shí)易于局限于本疾病，不利于護(hù)士臨床護(hù)理思維的發(fā)展，未能根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化健康教育。尤其對(duì)于合并有耳源性并發(fā)癥、中重度聽(tīng)力損失、合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的患者。

綜上所述，針對(duì)慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期患者使用路徑式健康教育，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)健康教育，在實(shí)施的過(guò)程中增加針對(duì)性個(gè)體化的健康教育，使其獲得了連續(xù)、全面、個(gè)體化的健康教育知識(shí)，避免了其盲目性與隨意性，提高患者的自我護(hù)理能力和滿意度，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也提升護(hù)士溝通能力及健康教育技能，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)患和諧。

[1] 付連英.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(9):18-20.

[2] 王會(huì)菊,袁立榮.健康教育路徑在直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2007.6(4):39.

[3] 趙寧志.臨床路徑與醫(yī)院質(zhì)量管理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2005,7(3):220-222.

[4] 左月然.對(duì)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):325-327.

[5] 雪 霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理分冊(cè),2001,20(12):547.

本文編輯：吳宏艷

R473.76

B

ISSN.2096-2479.2016.08.080.02