王國(guó)芬

（揚(yáng)州友好醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225009）

甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的手術(shù)配合

王國(guó)芬

（揚(yáng)州友好醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225009）

目的探討甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的手術(shù)配合，為以后相同病例的治療提供參考。方法選取2011年11月～2015年1月醫(yī)院收治的需要進(jìn)行甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的患者6例，患者在整個(gè)治療過程中需要護(hù)理配合，手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者對(duì)整個(gè)治療過程都了解熟悉，消除心理的負(fù)面情緒，在手術(shù)過程中患者積極配合手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后護(hù)理，預(yù)防患者出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果患者經(jīng)護(hù)理后，患者都是以平穩(wěn)的心態(tài)接受本次甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)，在手術(shù)后積極進(jìn)行術(shù)后的治療和配合術(shù)后護(hù)理，患者的癥狀得到明顯的改善，患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血或感染等并發(fā)癥。結(jié)論本次研究的患者中，都積極配合手術(shù)及后期的治療，明顯縮短了本次手術(shù)的時(shí)間，增加了手術(shù)的安全性，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的手術(shù)配合是安全、可行的，可以在臨床上實(shí)施。

甲狀旁腺全切除；前臂自體移植術(shù)；手術(shù)

隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展，目前慢性腎功能不全患者的生存期越來越長(zhǎng)，同時(shí)伴隨著繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)問題也變得越來越突出[1]，有一部分患者采用內(nèi)科治療取得的治療效果不明顯，轉(zhuǎn)向采用手術(shù)進(jìn)行治療，目前國(guó)際上治療此種疾病比較先進(jìn)、有效的治療辦法是進(jìn)行甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)[2]，下面詳細(xì)介紹甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)的手術(shù)配合，先具體描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2015年1月醫(yī)院收治的需要進(jìn)行甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的患者6例，男4例，女2例，年齡32～52歲，平均年齡為（43.4±3.4）歲，所有患者均為慢性腎功能不全（尿毒癥期），進(jìn)行維持性血透1周，進(jìn)行內(nèi)科治療取得的治療效果不佳。先采用甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

患者入院治療后，全程在護(hù)理配合下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前護(hù)理進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病比較了解，以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)[3]。摘除全部甲狀旁腺：醫(yī)生依次在患者的左、右甲狀腺上、下極后方共找到四枚甲狀旁腺，包膜完整，緊貼其周圍分離并結(jié)扎，切斷滋養(yǎng)血管，將其完整切除。甲狀旁腺自體移植：患者右上肢外展，消毒鋪巾，取右前臂縱行切開，長(zhǎng)約7 cm，逐層切開皮膚，皮下組織，暴露肱橈肌，取所切下甲狀旁腺較為健康的組織，分別植入肱橈肌肉并依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

患者進(jìn)行手術(shù)后的臨床癥狀的改善情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)護(hù)理后，在手術(shù)后積極進(jìn)行術(shù)后的治療和配合術(shù)后護(hù)理，患者的癥狀得到明顯的改善，患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血或感染等并發(fā)癥，見表1。

表1 甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)的手術(shù)結(jié)果

3 討 論

在甲狀旁腺全切除加前臂體移植術(shù)在手術(shù)期間的護(hù)理，需要患者做好手術(shù)的心理護(hù)理，手術(shù)過程中密切配合手術(shù)及手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密觀察。參與手術(shù)的護(hù)士在術(shù)前對(duì)手術(shù)的相關(guān)工作要準(zhǔn)備充分，了解患者的具體病情、熟悉解剖知識(shí)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求準(zhǔn)備好特殊用品，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血[4-5]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保證患者得到最安全有效的手術(shù)效果。由于患者在術(shù)后第一天需要進(jìn)行補(bǔ)鈣，其具體的補(bǔ)鈣量是根據(jù)切除甲狀旁腺重量血鈣調(diào)節(jié)能力所決定的，因此，需要準(zhǔn)確測(cè)量甲狀旁腺體積和重量[6]。

綜述所述，甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)是治療尿毒癥患者目前先進(jìn)、有效的手術(shù)治療方法。在整個(gè)治療期間通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合以及術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察，積極采取各項(xiàng)護(hù)理措施，保證患者以正常平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)，通過本次研究可知，甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療慢性腎功能不全患者安全、可行，且術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，可在臨床使用。

[1] 杭 凌.甲狀旁腺切除加前臂自體移植術(shù)7例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(11):2713.

[2] Moffett JM,Suliburk J.Parathyroid autotransplantation[J].Endocr Pract,2011,17(1):83-89.

[3] 朱曉梅,王桂鳳,吉章英,等.尿毒癥患者甲狀旁腺全切加前臂自體移植術(shù)1例圍手術(shù)期護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(1):82-83.

[4] 丁保冬,王愛麗.甲狀腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1): 31-32.

[5] 趙雅蘭,褚桂紅,高 莉,等.甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(2):1283-1284.

[6] 劉 銘,劉 玲,薛 俊,等.尿毒癥患者甲旁腺全切除加前臂移植術(shù)后鈣的補(bǔ)充[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(3):140-141.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.078.01