魏 敏

（承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102）

Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用

魏 敏

（承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102）

目的探討研究Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取我院治療的重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者，分為對照組和觀察組，對比兩組患者在日常生活活動能力方面和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的BI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論0rem自理理論應(yīng)用于重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理，能夠顯著地提高患者的醫(yī)療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣及應(yīng)用。

重型腦外傷；Orem自理理論；顱內(nèi)血腫；護(hù)理

Orem自理理論是由著名的美國護(hù)理理論家Orem提出的，它認(rèn)為護(hù)理是一種滿足人們治療性自理需求的幫助性服務(wù)，它由支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和全補(bǔ)償系統(tǒng)三部分構(gòu)成。重型腦外傷顱內(nèi)血腫是腦創(chuàng)傷性中最嚴(yán)重的一種急癥，具有變化快、病情重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)致死率、及致殘率極高[1]。為了提高重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者的自理能力以及預(yù)后效果，改善患者出院后的生活質(zhì)量，本研究將Orem自理理論運(yùn)用到重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年8月在我院治療的重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者60例，所有患者都經(jīng)臨床頭顱CT確診為重型腦外傷顱內(nèi)血腫，入院前發(fā)病時間都＜48 h，GCS（格拉斯哥昏迷評分）為4～10分。致傷原因?yàn)椋很嚨準(zhǔn)軅?7例，高處墜落傷13例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡23～70歲，平均年齡（51.2±3.7）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡21～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡、受傷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的護(hù)理干預(yù)采用Orem自理理論指導(dǎo)，具體的指導(dǎo)實(shí)施方法為[2]：（1）完全補(bǔ)償護(hù)理。由于大部分顱腦損傷顱內(nèi)血腫患者的病情變化迅速、急險危重、意識模糊不清、無自理能力，且極有可能因突然增高的顱內(nèi)壓引發(fā)腦疝而危及患者生命。此時，需要護(hù)理人員和家屬的全面幫助，即呼吸道護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、吸氧用藥護(hù)理、體位變換、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、清潔及排泄護(hù)理。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理?；颊唢B內(nèi)血腫經(jīng)手術(shù)清除后，因殘余周圍水腫的影響仍然存在，此時患者只能恢復(fù)部分自理能力。因此患者仍需護(hù)理人員提供部分補(bǔ)償護(hù)理。即護(hù)理人員給予患者有效的指導(dǎo)和幫助，協(xié)助其參與護(hù)理工作，發(fā)揮患者的主觀能動性，利用自身正常的功能加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以幫助患者時限早期康復(fù)。（3）輔助教育系統(tǒng)。在患者自理能力學(xué)習(xí)時，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬提供指導(dǎo)和教育，并及時恢復(fù)患者及家屬的咨詢和問題。幫助患者建立有關(guān)疾病治療、自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉的醫(yī)療知識體系，協(xié)助患者掌握自我護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者的不同情況制定個性化的心理護(hù)理方案，消除患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，增強(qiáng)患者的信心，改善患者的心理健康。指導(dǎo)患者營養(yǎng)飲食，幫助患者及家屬制定營養(yǎng)均衡的食譜，原則應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化及維生素豐富為主的食物，多餐少吃。指導(dǎo)患者及家屬制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和執(zhí)行健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

測定所有患者的日常生活活動能力指標(biāo)，分別是在入院時和出院時，通過Barthel指數(shù)（BI）評分法評定。分?jǐn)?shù)是0～105分，生活自理能力越強(qiáng)則分值越高；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Bi指數(shù)比較

觀察組患者的BI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的BI指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的BI指數(shù)比較（±s）

時間 觀察組 對照組 P入院時 65.4±7.3 65.2±7.9 ＜0.05出院時 86.6±9.8 69.2±8.7 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著我國交通建筑行業(yè)的快速發(fā)展，重型腦外傷患者出現(xiàn)越來越多的趨勢，發(fā)病率明顯上升，從而嚴(yán)重的影響著我國居民的生活質(zhì)量和健康安全[3]。在臨床上隨著人們對醫(yī)學(xué)護(hù)理的概念和模式的重視和研究，Orem自理理論越來越被廣泛接受和實(shí)踐運(yùn)用。Orem自理理論是以提高患者自我護(hù)理能力為目的的護(hù)理理論，它是一種通過評估患者的自理能力和需求后，護(hù)理人員給予補(bǔ)償性護(hù)理服務(wù)的模式，以期可以提高患者自護(hù)能力，達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，這是一種提高患者主觀能動性的護(hù)理系統(tǒng)。對于患者的術(shù)后護(hù)理中，Orem自理理論只是一個輔助指導(dǎo)的作用，關(guān)鍵的還是要提高患者及家屬對重型腦外傷顱內(nèi)血腫的認(rèn)知，了解該病的治療方法、目的以及改善患者生活質(zhì)量的意義；患者心理作用在該病康復(fù)中所起到的重要作用等[4-5]。

在本次研究中，應(yīng)用Orem自理理論與患者的術(shù)后護(hù)理中之后，明顯的提高了患者及家屬參與到護(hù)理工作中的積極性，發(fā)揮了自我主觀能動性的影響，最大程度上的改善了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥率也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，Orem自理理論應(yīng)用于重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理，能夠顯著地提高患者的醫(yī)療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 張 云.Orem自理理論對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理,2016,8(1):19-21,22.

[2] 朱 紅,陳 虹,何彩珍.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊).2013,23(8):4568.

[3] 楊才英,李婷婷,楊 芳,等.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):372-373.

[4] 于洪娟.Orem自理理論改善乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):58-59.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.068.02