潘凌燕，羅 藝，樊長(zhǎng)玲，吳紅梅，史巧佳

（蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

不同沖洗液對(duì)難治性創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療效果的比較分析研究

潘凌燕，羅 藝，樊長(zhǎng)玲，吳紅梅，史巧佳

（蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的探究分析不同沖洗液對(duì)難治性創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療效果。方法選取2014年6月～2016年11月在我院燒傷整形科接受治療的燒傷患者60例，依據(jù)不同的治療方法分為生理鹽水沖洗組、生理鹽水+慶大霉素沖洗組、雙氧水沖洗組、對(duì)照組，各15例。觀察分析每組患者的VSD管道暢通情況及創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果生理鹽水沖洗組、生理鹽水+慶大霉素沖洗組及雙氧水沖洗組的堵管率均為0%顯著低于對(duì)照組的堵管率60%（P＜0.05）；生理鹽水沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率13.3%、生理鹽水+慶大霉素沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率6.7%及雙氧水沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率13.3%均低于對(duì)照組的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率20%，其中生理鹽水+慶大霉素沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率6.7%最為理想（P＜0.05）；生理鹽水沖洗組、生理鹽水+慶大霉素沖洗組及雙氧水沖洗組的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；其中生理鹽水+慶大霉素沖洗組的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間最為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論VSD術(shù)后采用生理鹽水+慶大霉素進(jìn)行沖洗能夠防止分泌物干燥堵塞導(dǎo)管，保證了引流的通暢，降低創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

生理鹽水；慶大霉素；負(fù)壓吸引；難治性創(chuàng)面

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種新型的外科引流術(shù)，能夠有效提高傷口的愈合程度，徹底清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織[1]。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效理想，是目前外科最佳的引流方法。本次研究采用不同的VSD沖洗液進(jìn)行沖洗并觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，為探究最佳的沖洗液提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年11月在我院燒傷整形科接受治療的燒傷患者60例，依據(jù)不同的治療方法分為生理鹽水沖洗組、生理鹽水+慶大霉素沖洗組、雙氧水沖洗組、對(duì)照組，各15例。生理鹽水沖洗組男9例，女6例；生理鹽水+慶大霉素沖洗組男10例，女5例；雙氧水沖洗組男8例，女7例；對(duì)照組男11例，女4例。所有患者的年齡15～80歲，平均年齡（42.34±12.62）歲。四組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用VSD手術(shù)治療的難治性創(chuàng)面患者；②年齡18～75歲；③術(shù)前均采用血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，符合手術(shù)條件；④符合倫理學(xué)要求，自愿接受本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述要求的患者；②患有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病、及代謝功能紊亂的患者[2]。

1.3 方法

所有患者均采用VSD手術(shù)治療，生理鹽水沖洗組患者在術(shù)后給予生理鹽水500 mL進(jìn)行VSD管道沖洗直至VSD管道拔出，2次/d；生理鹽水+慶大霉素沖洗組患者在術(shù)后給予生理鹽水+慶大霉素500 mL進(jìn)行VSD管道沖洗直至VSD管道拔出，2次/d；雙氧水沖洗組患者在術(shù)后給予雙氧水500 mL進(jìn)行VSD管道沖洗直至VSD管道拔出，2次/d；對(duì)照組患者未進(jìn)行VSD管道沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較四組患者的VSD管道暢通情況及創(chuàng)面恢復(fù)情況，同時(shí)記錄四組患者的堵管率、VSD管道拔除后的植皮時(shí)間及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 四組患者的VsD堵管發(fā)生率及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率

生理鹽水沖洗組、生理鹽水+慶大霉素沖洗組及雙氧水沖洗組的堵管率均為0%顯著低于對(duì)照組的堵管率60%（P＜0.05）；生理鹽水沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率13.3%、生理鹽水+慶大霉素沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率6.7%及雙氧水沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率13.3%均低于對(duì)照組的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率20%，其中生理鹽水+慶大霉素沖洗組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率6.7%最為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組患者的VSD堵管發(fā)生率及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較

2.2 四組患者VsD管道拔除后的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間

生理鹽水沖洗組、生理鹽水+慶大霉素沖洗組及雙氧水沖洗組的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；其中生理鹽水+慶大霉素沖洗組的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間最為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組患者VSD管道拔除后的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表2 四組患者VSD管道拔除后的植皮時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 植皮時(shí)間（min/1%） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）生理鹽水沖洗組 1.45±0.36* 15.62±4.51*生理鹽水+慶大霉素沖洗組 1.21±0.25* 13.34±4.15*雙氧水沖洗組 1.36±0.24* 16.32±4.21*對(duì)照組 7.36±0.44 26.32±3.85

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是1995年由VSD系統(tǒng)在美國(guó)開始應(yīng)用，2004年才開始由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司研制出VSD技術(shù)的專用材料，從而應(yīng)用于臨床治療中，并取得了理想的療效。該技術(shù)雖然治療效果理想，操作技術(shù)簡(jiǎn)潔，但最大的問題是在使用過程中極易發(fā)生堵管，影響患者的治療效果及其預(yù)后[3]。

VDS術(shù)后用生理鹽水快速?zèng)_洗，可清洗創(chuàng)面，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，把分泌物和壞死組織及時(shí)被清除出去，避免因分泌物干燥結(jié)痂堵塞導(dǎo)管，保證了引流的通暢，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕了患者痛苦。

綜上所述，VDS加生理鹽水+慶大霉素進(jìn)行沖洗，不僅能提高創(chuàng)面的愈合速度，而且能夠減少管道堵塞情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料

[1] 沈翠霞.負(fù)壓封閉引流在四肢軟組織損傷中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):48-49.

[2] 戴寶珠.可沖洗負(fù)壓封閉引流術(shù)用于皮膚缺插合并感染剖面的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(8):705-706.

[3] 李 楠,萬春友,崔 猛,等．改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(12):125-126.

本文編輯：吳宏艷

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎已經(jīng)成為臨床中的常見病[3]。越來越多的研究顯示潰瘍性結(jié)腸炎與飲食、心理狀態(tài)有著緊密聯(lián)系。潰瘍性結(jié)腸炎作為一種慢性消耗性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的腹瀉、粘液膿血便等，導(dǎo)致患者大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，最終導(dǎo)致患者吸收功能下降，加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。因此本次研究重點(diǎn)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，最終目的是提高患者的機(jī)體情況與免疫能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中通過強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)的方式，在根據(jù)患者病情的基礎(chǔ)上采取積極有效的飲食計(jì)劃，在記錄患者病情變化的情況下及時(shí)調(diào)整飲食方案，合理搭配營(yíng)養(yǎng)餐，改善患者身體狀況。囑咐患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的食物改善患者長(zhǎng)期因疾病影響出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良狀況[4]。通過讓患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行健康的飲食計(jì)劃，改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.62%明顯高于對(duì)照組的88.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.24%高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采取積極有效的護(hù)理措施，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、提高護(hù)理滿意度、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧有著積極意義，值得臨床推廣。

[1] 衛(wèi)念紅.飲食護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,28(12):151-152.

[2] 彭麗娟,黃雪霞,童桂華.普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,19(07):63-65.

[3] 蘇 玲.強(qiáng)化飲食護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,51(34):72-73.

[4] 張 淼,李 研,于麗影,等.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,11(02):126-128.

本文編輯：孫春宇

Comparative analysis of different irrigation solutions on the treatment of refractory wound negative pressure suction

PAN Ling-yan,LUO Yi,FAN Chang-ling,WU Hong-mei,SHI Qiao-jia
(Department of burns and plastic surgery, people's Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Yangzhou 225000,China)

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.08.066.02