姜素梅

（呼倫貝爾牙克石市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

胰島素泵治療2型糖尿病的護理體會

姜素梅

（呼倫貝爾牙克石市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

目的探討胰島素泵治療2型糖尿病的療效及護理，分析應(yīng)用胰島素泵的護理要點。方法選取2015年3月～2016年1月我科應(yīng)用胰島素泵治療的糖尿病患者90例作為研究對象，隨機分為兩組，各45例。對照組給予常規(guī)護理。觀察組由專職帶泵護師給常規(guī)護理和個體化護理。觀察兩組患者胰島素泵治療后血糖控制情況、低血糖發(fā)生情況、患者滿意度情況。結(jié)果觀察組血糖控制達標(biāo)高于對照組，需要天數(shù)少于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，帶泵2～3天后觀察組的精神狀態(tài)、情緒處于良好狀態(tài)，對照組90%處于焦慮狀態(tài)。結(jié)論應(yīng)用胰島泵治療的患者由專職護師進行糖尿病健康宣教，飲食、運動指導(dǎo)，心理護理，胰島素泵相關(guān)護理（胰島素泵的操作程序、常見故障及應(yīng)對措施）是保證胰島素泵順利進行的基礎(chǔ)，有效提高療效。

2型糖尿病；護理；胰島素泵

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年1月我科住院帶胰島素泵治療的2型糖尿病患者90例作為研究對象，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準。男62例，女28例，年齡21～67歲，平均年齡46.5歲。糖尿病病史6～11年。均皮下注射胰島素治療血糖控制差，空腹血糖＞17.1 mmo/L，餐后2小時血糖＞23.3 mmo/L。尿蛋白（+）患者3例。

1.2 方法

均使用美國MiniMed712胰島素泵，輸注管路MMT_866，貯藥器MMT-_332A，泵用胰島素是門冬胰島素。

根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵的各項參數(shù)，如時間、基礎(chǔ)胰島素量、大劑量等。按要求抽吸胰島素，安裝貯藥器及輸注管路。

穿刺部位90例患者均選擇腹部距臍周4～5 cm處，避開腰帶處及紅腫、硬結(jié)、瘢痕處。

2 護理措施

對照組給胰島素泵常規(guī)護理，觀察組給胰島素泵的常規(guī)護理加個體護理。

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 置泵前的護理

a心理護理。帶胰島素泵前與患者溝通，仔細傾聽患者的心聲，耐心講解胰島素泵的相關(guān)知識，讓患者了解胰島素泵是模擬人胰腺向人體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素。帶胰島素泵的目的是使高血糖在最短時間內(nèi)控制在理想水平，縮短住院天數(shù)。告知患者帶胰島素泵可能發(fā)生低血糖及低血糖癥狀和應(yīng)急措施。消除患者顧慮，增加患者的安全感和對醫(yī)護人員的信任度，穩(wěn)定患者情緒。

b帶胰島素泵前囑患者洗澡，預(yù)防皮膚感染。向患者講解帶胰島素泵的方法步驟，演示胰島素泵的操作過程，告知患者進餐前找值班人員調(diào)節(jié)餐時大劑量。提醒患者注意胰島素泵的保管，防止管路脫落和扭曲，防止泵跌落、撞擊、浸水。

2.1.2 置泵時護理

將用物備齊攜至患者床旁，向患者講解帶泵的方法，消除患者心理壓力，取的患者配合。囑患者平臥，評估患者皮膚，選擇好穿刺部位，用0.5%碘伏消毒，75%酒精脫碘待干。將針頭快速刺入皮下，用透氣防水貼膜固定穿刺點，固定好輸注管路，避免扭曲、打折。

2.1.3 置泵后的護理

a帶泵后的指導(dǎo)。泵可放置在衣服口袋里或固定在褲腰帶上防止脫落，不可帶泵沐浴。做放射性檢查、進入磁性場所時，可用快速分離器將泵取下以防磁化。

b血糖監(jiān)測。帶泵3天內(nèi)每日測7次血糖（三餐前、三餐后、睡前11點），必要時測夜間3點、5點血糖以防發(fā)生低血糖。如有低血糖癥狀隨時監(jiān)測血糖，為醫(yī)生調(diào)節(jié)胰島素基礎(chǔ)量和餐時大劑量提供可靠數(shù)據(jù)。如3～5天血糖持續(xù)不降應(yīng)查明原因，檢查胰島素泵是否正常運轉(zhuǎn)，必要時更換穿刺部位及輸注管路。血糖穩(wěn)定后2～3天測血糖7次。

c皮膚護理。做好帶胰島素泵患者的交接班，每班觀察穿刺部位皮膚，如有出血、紅腫、硬結(jié)等及時更換部位，以防感染。無特殊情況5～7天更換穿刺部位及輸注管路。

2.2 個體化護理

a由專職帶泵護師與患者及家屬進行溝通，仔細聽他們訴說，對患者進行全面評價，有針對性的給予心里疏通，向患者及家屬講解帶胰島素泵的安全性、方便性、優(yōu)越性、必要性。解除患者心里壓力，取得家屬的支持，使患者和家屬從內(nèi)心接受胰島素泵治療，保持治療患者情緒穩(wěn)定。

b根據(jù)患者不同的年齡、性別、活動量、體重制定理想血糖目標(biāo)和合理飲食計劃。必要時為不同患者制定不同食譜。

c應(yīng)用多種形式進行糖尿病知識宣教，如發(fā)放糖尿病知識小冊、開展糖尿病知識講座、建立微信群發(fā)有關(guān)糖尿病知識等。隔一天組織患者進行1次糖尿病知識學(xué)習(xí)，教患者正確記錄血糖監(jiān)測日記，通過食物模型使患者了解不同食物的熱卡量，指導(dǎo)患者正確計算碳水化合物的攝入量。反復(fù)演示胰島素泵操作過程，講解胰島素泵報警的處理措施。同時讓患者互相交流學(xué)習(xí)，提出問題給予解答。

d根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等制定合理、長期的運動計劃，以運動后感覺不累為宜，每次運動30 min左右，提醒患者血糖＜5.5 mmol/L或＞16.0 mmol/L時不宜運動，前者易發(fā)生低血糖，后者使血糖升高。

3 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組血糖結(jié)果對比

4 討 論

糖尿病是一種終生慢性疾病，可引起多系統(tǒng)損害如神經(jīng)、血管、眼、腎、心臟等。本病目前沒有很好的根治方法，近年來胰島素泵治療糖尿病得到廣泛應(yīng)用，也是目前治療糖尿病最理想的方法，可減輕患者2～4次/d皮下注射的痛苦，使血糖在較短時間內(nèi)控制較理想，縮短住院天數(shù)，延緩并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，糖尿病健康教育在治療糖尿病中的重要性，它可縮短護患之間距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任度。總之使用胰島素泵治療糖尿病并非一勞永逸，飲食、運動、情緒是治療糖尿病基礎(chǔ)。

[1] 薄亞文,葉新華,張 煜,胰島素泵治療初診2型糖尿病療效觀察,實用臨床醫(yī)藥雜志2010,14(17):85-86.

[2] 鄧德芬,謝文婭.胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的護理,中國實用護理雜志,201127(19):25-26.

[3] 段彩平.胰島素泵治療2型糖尿病療效觀察,山西醫(yī)藥雜志月刊,2012,41(4):390-391.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.025.02