李 敬

（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 昆山 215331）

中暑患者體內(nèi)物理降溫治療的護(hù)理研究

李 敬

（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 昆山 215331）

目的探討0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注對(duì)中暑致高熱體內(nèi)物理降溫療效。方法對(duì)中暑導(dǎo)致高熱患者采用0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注行體內(nèi)物理降溫，并與傳統(tǒng)冰袋冷敷體外物理降溫相比較。結(jié)果0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注后0.5 h、1 h、2 h降溫效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的冰袋冷敷體外降溫，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注降溫效果較傳統(tǒng)冰鹽水外敷降溫效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全無(wú)痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

中暑；0.9%冰鹽水；物理降溫；護(hù)理

中暑是在高溫的作用下發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。中暑患者由于體溫調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體熱量蓄積，體溫快速升高。高熱對(duì)機(jī)體有廣泛的損傷，高熱持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，對(duì)腦、肝、腎、心等器官的損傷愈重，嚴(yán)重者可危及生命[1]。我科將中暑致高熱患者采用0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注行體內(nèi)物理降溫治療，效果顯著，中暑患者得到及時(shí)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年9月我院急診科中暑高熱患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組37例和對(duì)照組39例。其中男50例，女26例，年齡18～62歲，平均年齡45.2歲。既往身體健康患者61例，合并甲狀腺功能亢進(jìn)4例，冠心病患者6例，高血壓患者10例，皮膚燒傷患者2例。入選的患者體溫均＞38.5℃，體溫超過(guò)40℃的患者12例，平均體溫39.1℃。兩組患者在性別、年齡、種族、工種、身高、體重、病種和病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取一般護(hù)理措施，脫去外套，松開(kāi)衣領(lǐng)及褲腰帶，保持呼吸道通暢，頭部至冰帽，常規(guī)補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的大動(dòng)脈及腋窩處放置冰袋，酒精擦浴實(shí)行的物理降溫措施。實(shí)驗(yàn)組采用4℃0.9%冰鹽水250～500 mL經(jīng)直腸灌注實(shí)行體內(nèi)物理降溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 對(duì)照組

中暑致高熱患者救護(hù)的重點(diǎn)是迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥。首先要將患者搬離高溫現(xiàn)場(chǎng)，移到陰涼通風(fēng)處，調(diào)節(jié)室溫20～25℃[2]。平臥，松解衣服，用35%酒精擦拭皮膚，擴(kuò)張血管，以利皮膚散熱。清醒患者鼓勵(lì)多飲用淡鹽水等。對(duì)于高熱抽搐患者開(kāi)放靜脈輸注等滲生理鹽水。除采取上述措施外，在患者高熱時(shí)給予冰帽放置頭部、冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，加強(qiáng)散熱。當(dāng)腋溫降至38℃，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再上升，應(yīng)繼續(xù)采取以上降溫措施。

遵照醫(yī)囑予開(kāi)放靜脈糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止休克。對(duì)重癥中暑，在補(bǔ)足液體的情況下，如仍出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，則用10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，靜脈緩慢推注。監(jiān)測(cè)患者血壓情況，根據(jù)血壓調(diào)整補(bǔ)液速度。保持氣道通暢并給予3～5 mL/min氧氣流量吸入，危重患者合并呼吸衰竭時(shí)給予氣管插管，建立人工氣道保持呼吸通暢并給予輔助呼吸。

2.3 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用4℃0.9%冰鹽水保留灌腸。將生理鹽水250～500 mL放置冰箱內(nèi)24 h，冰箱溫度調(diào)至4℃。了解患者病情及既往健康狀況，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估。灌腸前做好解釋與溝通工作，取得患者配合。按護(hù)理操作規(guī)程，將4℃0.9%冰鹽水250～500 mL置入一次性灌腸袋中，導(dǎo)管插入直腸7～10 cm處行體內(nèi)物理降溫。灌腸結(jié)束后每30 min記錄一次患者腋溫、脈搏、血壓。

3 結(jié) 果

3.1 兩組體溫降幅比較

兩組患者采用不同的物理降溫方法后，實(shí)驗(yàn)組體溫下降幅度明顯＞對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫降幅比較（±s,℃）

表1 兩組體溫降幅比較（±s,℃）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 0.5 h 1 h 2 h實(shí)驗(yàn)組 37 0.62±0.11 1.71±0.12 2.31±0.21對(duì)照組 39 0.33±0.08 0.75±0.11 0.92±0.13

3.2 兩組體溫下降例數(shù)比較

兩組患者采用不同的物理降溫方法后，實(shí)驗(yàn)組在0.5 h、1 h、2 h患者體溫下降的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組體溫下降例數(shù)比較

4 討 論

中暑致高熱是急診醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病，多發(fā)病。夏季高溫季節(jié)易常見(jiàn)，主要發(fā)生于高熱或濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境中從事體力的勞動(dòng)患者。當(dāng)機(jī)體的產(chǎn)熱＞散熱時(shí)導(dǎo)致體內(nèi)熱量快速蓄積，體溫驟然升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶、呼吸困難。研究發(fā)現(xiàn)高溫除了直接損傷組織器官，更嚴(yán)重的是繼發(fā)于高熱之后的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflam．matory response syndrome，SIRS），重癥者甚至發(fā)生（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[4]。因此護(hù)理措施主要是短時(shí)間內(nèi)迅速將患者體溫降至38℃以下，避免重要臟器功能障礙，促使患者早期康復(fù)。傳統(tǒng)的冰袋冷敷，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但其降溫速度較慢。低溫維持時(shí)間短暫，體溫易反復(fù)。0.9%冰鹽水制作簡(jiǎn)捷，成本較低。0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注后可在短時(shí)間內(nèi)使中暑致高熱患者體溫在短時(shí)間內(nèi)降至安全范圍內(nèi)。中暑患者的溫度在短時(shí)間內(nèi)下降后，機(jī)體的耗能降低，血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征能在短時(shí)間內(nèi)降至正常，有效地保護(hù)了重要臟器功能。

本研究還發(fā)現(xiàn)0.9%冰鹽水經(jīng)直腸灌注對(duì)中暑致高熱患者行體內(nèi)物理降溫時(shí)，其安全性較經(jīng)胃灌注降溫治療明顯增高。避免了患者繼發(fā)呼吸道感染、食管等消化道的損傷，其操作快速、便捷，安全性較高，可有效減輕患者痛苦，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000,686.

[2] 葉文琴.急救護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,366-369.

[3] 張 翠,任 輝.亞低溫降溫方式的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):170-171.

[4] 胡宗風(fēng),聶時(shí)南.中暑患者22例救治體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(6):379-380.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.024.02