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（鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校衛(wèi)生護(hù)理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

老年肺心病伴呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療的護(hù)理效果

張?jiān)?/p>

（鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校衛(wèi)生護(hù)理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

目的對無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的效果進(jìn)行研究。方法選取2014年1月～2016年1月我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾治療及綜合護(hù)理干預(yù)措施，治療3天后，對兩組患者效果進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組總有效率為83.33%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年肺心病伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療，治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

肺心?。缓粑ソ?；無創(chuàng)通氣；法舒地爾；綜合護(hù)理

臨床內(nèi)科中，肺心病伴呼吸衰竭屬于危重疾病，對該病治療時(shí)，常規(guī)用藥以解痙平喘、強(qiáng)心利尿、止咳化痰、吸氧及抗生素等綜合治療，但效果欠佳[1-2]。本組研究選取60例該病患者進(jìn)行研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房收治的老年肺心病伴呼吸衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。其中男38例，女22例；年齡63～85歲，平均年齡（72.6±4.3）歲。入選患者均符合全國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎疾病、嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺部感染等疾病患者。患者病情發(fā)作時(shí)，平均呼吸頻率（31±6）次/min，平均心率（126±9）次/min。所有患者均沒有無創(chuàng)通氣禁忌癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者呼吸興奮劑、酚妥拉明10 mg，靜脈滴注，每日進(jìn)行強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓及利尿等藥物治療，同時(shí)給予無創(chuàng)通氣治療和常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予法舒地爾30 mg，每12 h一次進(jìn)行降肺動(dòng)脈壓治療。無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)采用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)，模式S/T，呼氣壓力和吸氣壓力分別由4 cmH2O、8 cmH2O逐漸增加，按照患者臨床表現(xiàn)、呼吸監(jiān)測值及動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。通過心電監(jiān)護(hù)儀對患者的呼吸頻率、心率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。在治療的基礎(chǔ)上給予本組患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）嚴(yán)格操作程序。對使用無創(chuàng)通氣呼吸器的護(hù)理人員要進(jìn)行培訓(xùn)，使用前對各參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，絕對禁止在吸氣壓力較高的時(shí)候，將面罩和呼吸機(jī)管道連接后再接患者，防止由于漏氣等原因?qū)颊邘砜謶?，而出現(xiàn)拒絕治療的情況。（2）對患者進(jìn)行健康教育。對于第一次接觸無創(chuàng)通氣治療的患者，護(hù)理人員要和患者充分的進(jìn)行交流，打消患者心理的恐懼情緒，在開機(jī)以后，護(hù)理人員要守在患者身邊，對患者密切觀察，一方面讓患者感到安全感，另一方面對患者出現(xiàn)的不適癥狀能夠及時(shí)觀察到。對于神志清醒的患者，護(hù)理人員可以和患者進(jìn)行交談，對患者心理進(jìn)行了解，可以向患者介紹無創(chuàng)通氣治療過程中出現(xiàn)的一些情況，如面部壓迫感，以及治療的效果等，讓患者有心理準(zhǔn)備。如果患者存在語言不通、聽力下降及溝通困難的問題，則護(hù)理人員要叮囑家屬，讓家屬告知患者，保證人機(jī)配合。（3）并發(fā)癥監(jiān)測。無創(chuàng)通氣并發(fā)癥主要有胃腸脹氣、面罩漏氣、局部皮膚損傷、氣壓傷、鼻腔與眼部干燥等，并發(fā)癥比較少且不嚴(yán)重。在使用中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察機(jī)器工作狀態(tài)，對患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（4）呼吸道處理。使用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)之前，患者不能飽餐，由于患者胃內(nèi)容物、嘔吐物及口咽部分泌物，吸入可能造成患者出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行排痰，有必要的時(shí)候，可以給予口腔吸痰處理，防止出現(xiàn)交叉感染，消毒呼吸機(jī)管道要定期更換。（5）臨床監(jiān)測。護(hù)理過程中，除了對患者血壓、呼吸、心率及神志進(jìn)行監(jiān)測以外，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測患者的血氧飽和度、潮氣末p（CO2），定期對患者的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行測定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，血?dú)夥治鲅醴謮海?.6 kPa，二氧化碳分壓＜6.6 kPa，心功能改善≥Ⅱ級；有效：臨床癥狀不同程度改善，血?dú)夥治鲅醴謮荷仙蛔?.3kPa，二氧化碳分壓下降不足1.3 kPa，心功能改善＞Ⅰ級；無效：與治療前對比，沒有改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過72 h的治療，觀察組總有效率為83.33%明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

3 討 論

肺心病是臨床內(nèi)科的常見疾病，其發(fā)病機(jī)制為肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大，右心功能出現(xiàn)衰竭，肺動(dòng)脈高壓形成的重要機(jī)制是缺氧，在多種細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)及炎癥介質(zhì)的作用下，病情逐步加重，最終導(dǎo)致肺心病的發(fā)生[3]。臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、發(fā)紺、呼吸困難等，肺心病患者在出現(xiàn)急性呼吸道感染以后，容易伴有心力衰竭癥狀。所以，對該病進(jìn)行治療的時(shí)候，糾正二氧化碳潴留與糾正缺氧是治療的關(guān)鍵，無創(chuàng)通氣治療該病的效果較為理想，本組研究中，兩組患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療，都取得了一定的效果。

本組用于無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾對老年肺心病伴呼吸衰竭患者進(jìn)行為期三天的治療，效果較好，法舒地爾作為Rho激酶抑制劑，能夠有效的降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能，并且該藥沒有一般的血管擴(kuò)張劑帶來的副作用[4-5]。與無創(chuàng)通氣治療合用，可以改善患者的通氣血流比，短期內(nèi)即可對患者的心功能及肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行改善，顯效迅速。同時(shí)在治療的過程中，配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的提高患者治療有效性。本組研究中，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對老年肺心病伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療，療效顯著，短期內(nèi)即可改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的心功能及肺動(dòng)脈收縮壓，配合綜合護(hù)理措施，效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 李 新,梁宗安.無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,08(13):1491-1493.

[2] 魯西亮,黃相增.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(01):2842-2844.

[3] 張 華,李 偉,崔紅賞.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,19(12): 5441-5442.

[4] 彭茜苑,王若云,梁淑慧.無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,02(13):139-140.

[5] 姚德志.無創(chuàng)機(jī)械通氣對老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的BNP、ET-1水平的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(17): 2347-2349.

本文編輯：孫春宇

Senile cor pulmonale with respiratory failure joint application of noninvasive ventilation method of shu, the nursing effect of treatment

ZHANG Yuan-yuan
(Zhenjiang college institute of health care,Jiangsu Zhenjiang 212004,China)

ObjectiveShu of noninvasive ventilation combined method, the effect of treatment of senile cor pulmonale with respiratory failure were studied. SelectionMethodsBetween January 2014 and January 2016 during the respiratory intensive care unit in hospital in 60 cases of elderly patients with respiratory failure with cor pulmonale were studied, divided into observation group and control group, 30 cases in each group, control group given conventional treatment and care, observation group in the control group given on the basis of noninvasive ventilation combined method of shu, treatment and comprehensive nursing intervention measures, three days after treatment on two groups of patients with therapeutic effect were compared.ResultsTreatment group total effective rate was 83.33%, the control group was 60.00%, two groups of contrast,, significant difference was statistically significant,P＜0.05).ConclusionThe senile cor pulmonale patients with respiratory failure with using the method of noninvasive ventilation combined shu ground treatment, treatment given the comprehensive nursing intervention, the patient treatment effect is remarkable, with the value of promotion.

Lung;Respiratory failure;Noninvasive ventilation;Method of shu;Comprehensive nursing care

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.08.018.02