汪 慧

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

血液凈化患者行頸內靜脈導管術的護理

汪 慧

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

目的對應用全面護理模式對接受血液凈化治療的患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理的效果進行研究。方法選擇我院收治的接受血液凈化治療的患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。采用常規(guī)血液凈化護理模式對對照組患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理；采用全面護理模式對觀察組患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理。結果觀察組患者血液凈化治療方案實施總時間明顯短于對照組；在頸內靜脈導管術操作期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組；對血液凈化治療頸內靜脈導管術操作期間護理服務的滿意度明顯高于對照組。結論應用全面護理模式對接受血液凈化治療的患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理的效果非常明顯。

全面護理；血液凈化；頸內靜脈導管術

血液凈化指的是將患者的血液引出到體外之后通過一種血液凈化的相關裝置，將其中某些致病物質去除而達到凈化血液，而對疾病實施治療的最終目的[1]。目前，臨床上通常情況下采用頸內靜脈導管術對廣大患者實施血液凈化治療。臨床上的多項研究結果顯示[2]，接受血液凈化治療的患者在行頸內靜脈導管術的過程中，采用積極有效的護理措施對患者進行干預，可以使血液凈化治療效果更加理想。本次對應用全面護理模式對接受血液凈化治療的患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的接受血液凈化治療的患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組體重40～76 kg，平均體重（53.9±7.4）kg；年齡47～86歲，平均年齡（61.3±7.9）歲；患者發(fā)病至接受血液凈化治療時間1～16天，平均發(fā)病時間（5.8±1.2）天；男24例，女17例；觀察組體重43～71 kg，平均體重（53.6±7.3）kg；年齡42～89歲，平均年齡（61.5±7.3）歲；患者發(fā)病至接受血液凈化治療時間1～13天，平均發(fā)病時間（5.4±1.7）天；男26例，女15例。兩組患者上述相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規(guī)血液凈化護理模式對對照組患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理；采用全面護理模式對觀察組患者在頸內靜脈導管術操作期間實施護理，主要措施包括：①心理護理：將置管留管的重要性向患者進行詳細的介紹，從而使患者在治療期間所承受的心理負擔明顯減輕，在最大程度上消除焦慮緊張等不良情緒。并且，將頸內靜脈導管術操作過程中的相關注意事項進行全面的講解，主要包括患者體位配合和呼吸過程中避免咳嗽。②感染預防：應該充分保證患者病房清潔，定時對病房實施全面的清潔與消毒處理，并對患者的頸部皮膚進行多次反復的沖洗，始終保持頸部皮膚能夠處于干燥、清潔狀態(tài)。在每次操作都應該保持在無菌的環(huán)境下進行，對換藥部位及導管留置的位置實施全面的消毒處理。始終注意對患者的病情變化情況進行觀察，當發(fā)現(xiàn)傷口部位出現(xiàn)明顯的紅腫、化膿等異?，F(xiàn)象的時候，可以采用抗生素類藥物實施有效的抗感染治療。③輔助透析：在治療過程中應該始終保持患者頭部處于良好位置，防止導管在治療過程中發(fā)生扭曲和折斷，采用尿激酶及肝素實施封管處理，防止傷口部位有血栓病灶形成，從而有效預防各類相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 滿意度評價方法

采用不記名打分方式，在患者血液透析計劃結束的當天，調查護理滿意度，滿分100分。超過80分為滿意，超過60分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意。

1.4 觀察指標

選擇兩組患者血液凈化治療方案實施總時間、在頸內靜脈導管術操作期間不良事件發(fā)生率、對血液凈化治療頸內靜脈導管術操作期間護理服務的滿意度等三項內容作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對血液凈化治療頸內靜脈導管術操作期間護理服務的滿意度

對照組對血液凈化治療頸內靜脈導管術操作期間護理服務的滿意度達到75.6%；觀察組對血液凈化治療頸內靜脈導管術操作期間護理服務的滿意度達到95.1%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對血液凈化治療頸內靜脈導管術操作期間護理服務的滿意度比較 [n（%）]

2.2 在頸內靜脈導管術操作期間不良事件發(fā)生率

對照組患者在血液凈化治療行頸內靜脈導管術操作期間不良事件發(fā)生6例，發(fā)生率達到14.6%；觀察組患者在血液凈化治療行頸內靜脈導管術操作期間不良事件發(fā)生1例，發(fā)生率達到2.4%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 血液凈化治療方案實施總時間

對照組患者血液凈化治療方案共實施（16.79±2.54）d，觀察組患者血液凈化治療方案共實施（11.36±2.17）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在實際臨床工作中，血液凈化治療技術主要被用于對急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭，以及各類腎臟疾病患者進行治療的過程中。目前，臨床上通常情況下采用頸內靜脈導管術對廣大患者實施血液凈化治療[3]。臨床上的多項研究結果顯示，接受血液凈化治療的患者在行頸內靜脈導管術的過程中，采用積極有效的護理措施對患者進行干預，可以使血液凈化治療效果更加理想[4]。由于大多數患者及其家屬對血液透析治療法都相對較為陌生，在實際治療過程中產生恐懼等不良心理狀態(tài)的可能性會明顯加大，因此相關醫(yī)護人員在實際工作中，應該及時將相關事宜向患者及其家屬進行必要的解釋，對于其提出的一些問題，應該給予科學、正確、耐心的解釋，使患者及其家屬能夠對血液透析治療的必要性、操作方法、相關注意事項有充分的了解，在透析治療方案開始實施之前，相關護理人員應該盡量消除患者的恐懼和緊張心理。目前，臨床及相關領域的多項研究結果顯示[5]，采用全面護理干預模式，對行頸內靜脈導管術的血液凈化患者在治療期間實施護理干預，可以使廣大患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)得到顯著性改善，使患者的心理狀況得以緩解，從而使患者對疾病治療和治療期間的護理服務的滿意度水平明顯提高，在最大程度上控制臨床并發(fā)癥，效果較為理想。

[1] 溫杏良,曾劍慧,李燕林.血液凈化患者行頸內靜脈導管術的護理[J].護理學雜志,2006,21(13):27-28.

[2] 李愛琴.血液凈化患者行頸內靜脈導管術的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(5):199.

[3] 林 蓉,熊曉紅,文艷秋.血透患者雙腔靜脈留置導管的護理進展[J].西部醫(yī)學,2011,23(4):782-783+785.

[4] 劉寧徽.血液凈化患者行頸內靜脈導管術的護理措施探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(5):143-144.

[5] 郝達云.血液透析患者行頸內靜脈導管術的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(3):480-481.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.017.02