醫(yī)生、家屬、自己：你的生命終點(diǎn)誰作主

活得有質(zhì)量，死得有尊嚴(yán)，不該是一種奢望。生命的終點(diǎn)，自己作主、醫(yī)生主導(dǎo)還是家屬?zèng)Q定？在現(xiàn)實(shí)中，這三種情況往往以人們難以預(yù)料的方式摻雜在一起。這也是一個(gè)沒有人能回避的問題。

不是每個(gè)人都能夠按照自己想要的方式離開

“醫(yī)生，我現(xiàn)在只有一個(gè)要求”。這是老張住進(jìn)腫瘤醫(yī)院后對(duì)成文武主任反復(fù)說的一句話。老張退休前是一位外科醫(yī)生，為病人做了大半輩子的手術(shù)，到了晚年，他也成為了病人。

他非常清楚自己的病情：腸癌晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到他的肺與骨骼。他深知腫瘤晚期意味著什么，他曾親眼目睹過許多被癌痛折磨得生不如死的晚期病人。他不奢望奇跡發(fā)生，比起死亡，更令他恐懼的是被疼痛長時(shí)間地折磨。

老張對(duì)成文武說，自己唯一的要求就是減輕痛苦，保持最后的尊嚴(yán)。成文武答應(yīng)，一定會(huì)盡全力滿足他的要求。幾個(gè)月后，老張平靜地離去了。家人在整理他的遺物時(shí)，發(fā)現(xiàn)了老張?jiān)诩埳蠈懥艘欢螌?duì)醫(yī)生感謝的話，感謝他們?cè)谏詈蟮穆飞蠟樗麥p輕了疼痛?？吹竭@段話，老張的太太忍不住流下了眼淚。她告訴成文武，雖然自己也是醫(yī)生，但她一度對(duì)丈夫的選擇很不理解，她曾勸說丈夫再化療看看，或者試試別的方法，說不定還有希望再“搏一搏”，然而丈夫很固執(zhí)，不愿一家人再為他“折騰”?？吹嚼蠌堊詈蟮哪嵌芜z言，她突然釋然了。

老張做出這樣的決定究竟經(jīng)歷過多少彷徨與掙扎，沒有人知道，但可以肯定的是，這是他對(duì)生命最后的慎重思考。在腫瘤醫(yī)院綜合治療科從事姑息治療十余年的成文武，送走過許許多多病人，面對(duì)生命的終點(diǎn)，每個(gè)人、每個(gè)家庭的選擇都不盡相同，并不是每個(gè)人都能夠按照自己想要的方式離開。

有調(diào)查顯示，幾乎沒有人問過那些躺在床上的病人，他們是否真的愿意為了延長生命而犧牲最后的生命質(zhì)量，他們的意愿大多被忽視。

每一個(gè)決定的背后，都是現(xiàn)實(shí)與親情的撞擊

有時(shí)候，不放棄是因?yàn)楦畈粩嘤H情。成文武和他的同事們常常聽到這樣的話：“我們總不能眼睜睜地看著他走，只要有辦法搶救總要搶救，多拖一天是一天?！?/p>

有時(shí)候，明知病人僅靠機(jī)器維持生命，其實(shí)非常痛苦，但家屬還是堅(jiān)持不愿意放棄，這背后也交織著一些現(xiàn)實(shí)的因素：“孫子還在國外沒有趕回來，總要讓老人看上最后一眼?！薄案赣H的退休工資很高，醫(yī)療費(fèi)用又能報(bào)銷，能拖一天就多一天的收入啊！”……

有時(shí)候，不放棄是因?yàn)楦畈粩嘤H情?！拔覀兛偛荒苎郾牨牭乜粗?，只要有辦法搶救總要搶救，多拖一天是一天。”

在我國的傳統(tǒng)觀念中，死亡始終是一個(gè)被回避的話題?；谖覈膰楹歪t(yī)療現(xiàn)狀，到了彌留之際要不要采用插管等方式進(jìn)行搶救的選擇，并沒有被落在紙面上讓患者用書面的方式勾選。事實(shí)上，家屬代替病人做選擇的情況很常見。

對(duì)此，有一些學(xué)者及社會(huì)工作者認(rèn)為，家屬?zèng)]有權(quán)力來代替病人做治療的決定。當(dāng)病人自己沒有意識(shí)或者能力做決定的時(shí)候，應(yīng)該有一整套制度來保證病人事先被告知會(huì)發(fā)生什么情況，可以提前做決定。

近幾年來，有關(guān)提倡“尊嚴(yán)死”并鼓勵(lì)病人在生前寫下“預(yù)囑”的呼聲一直不斷。然而由于傳統(tǒng)觀念和在實(shí)際執(zhí)行中所遇到的難度等種種原因，生前預(yù)囑并沒有成為一種普遍的方式。

直面死亡，是為了更好地面對(duì)生命

朱劍峰副教授認(rèn)為，生前預(yù)囑的出現(xiàn)顯示了人們對(duì)死亡意義的渴求、對(duì)死亡質(zhì)量的要求比過去高了。但無論是個(gè)人做決定還是家屬做決定，前提都必須對(duì)死亡或者說對(duì)生命有一定的思考，而并非一味的恐懼或回避。

但事實(shí)上，對(duì)死亡這一問題的回避與恐懼依舊是一種主流情緒。而從年齡層面來看，與中年人相比，老年人對(duì)死亡的態(tài)度顯得更為回避。從某種意義上說，對(duì)死亡的回避恰恰是對(duì)生命的回避，而思考死亡有時(shí)也是思考生命。

成文武主任的母親今年80歲，她患高血壓幾十年了，高壓常年在230mmHg左右。從醫(yī)學(xué)角度來說，這么高的血壓隨時(shí)隨地都會(huì)出現(xiàn)意外，嚴(yán)重的會(huì)休克，甚至是心跳停止。事實(shí)上意外也已經(jīng)發(fā)生過多次，每一次都是有驚無險(xiǎn)。有一段時(shí)間，母親經(jīng)常鬧情緒，堅(jiān)決不肯吃藥，“你們就讓我去死吧，不要管我?！睙o論家人怎么相勸，母親就是不肯吃藥。

成文武急了：“媽，你要自我放棄我們也不攔著，但你真的考慮好了嗎？你血壓這么高，如果不治療，萬一中風(fēng)引起癱瘓，吃喝拉撒都不能自理，你就只能在床上熬著，且不說我們照顧你要付出多大的精力，你也要考慮自己的生活質(zhì)量會(huì)有多差！”

母親知道，兒子的話并不是恐嚇與威脅。成文武的外婆曾經(jīng)因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血入院搶救，情況非常危急。最終，外婆從死亡的邊緣被拉了回來，但嚴(yán)重的腦出血使她成為了半個(gè)植物人，幾乎沒有意識(shí)，很難與人交流。出院后，輪流照顧外婆成了全家人生活中最沉重的一部分。堅(jiān)持了一年多，幾乎沒有生活質(zhì)量的外婆去世了。

自從那次與母親開誠布公地談?wù)摿四莻€(gè)不怎么吉利的沉重話題后，成文武發(fā)現(xiàn)，母親開始認(rèn)真吃藥了，她再也不輕言那些放棄生命的話。成文武“當(dāng)一個(gè)人認(rèn)識(shí)死亡，才會(huì)反而更珍惜生命，更好地生活”。

醫(yī)生的反思：技術(shù)決定生死也是一種迷信

調(diào)查顯示，大多數(shù)人更愿意選擇溫暖的家作為最后的歸宿。但事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)療的社會(huì)化已經(jīng)讓更多的人不得不在醫(yī)院走完人生。不可否認(rèn)，醫(yī)生在人們的生死關(guān)頭扮演著另一個(gè)非常重要的角色。他們?cè)谟米约核鶎W(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)救死扶傷的同時(shí)，也不可回避有關(guān)生命與死亡的思考——是遵循技術(shù)理性的一絲不茍，還是給予更多的人文關(guān)懷、尊重臨終病人自己的意見？

在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科，每天都會(huì)有來自全國各地的患者前來求診，面對(duì)“癌中之王”胰腺癌，生死的選擇每天都在上演。一位外地來的病人幾乎就要跪在虞先濬教授的面前，他體內(nèi)巨大的腫瘤讓他被許多醫(yī)生婉拒。虞先濬認(rèn)為，手術(shù)雖有風(fēng)險(xiǎn)，但為了這個(gè)絕望的病人一定要試一試。經(jīng)過數(shù)個(gè)小時(shí)的手術(shù)，虞先濬成功摘除了病人體內(nèi)的腫瘤。出院時(shí)，病人全家萬分感激，醫(yī)生也充滿了自豪感，他覺得自己挑戰(zhàn)了別人做不了的手術(shù)。

此時(shí)，另一位醫(yī)生告訴虞先濬的情況，讓他陷入了沉思：為了做這個(gè)手術(shù)，病人賣掉了老家唯一的房子，妻子為了照顧他，無法繼續(xù)工作，一家人回老家后只能租住最便宜的房子，而他們的孩子還在城里上學(xué)。更沉重的是，手術(shù)后病人的生命究竟能維持多久也是未知。

如今回想當(dāng)時(shí)“勇攀醫(yī)學(xué)高峰”的經(jīng)歷，虞先濬的內(nèi)心不再只是喜悅，反而多了一份沉重。面對(duì)那些即將進(jìn)入醫(yī)院工作的年輕醫(yī)學(xué)生時(shí)，虞先濬這樣說道：一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生，技術(shù)是最重要的武器，但當(dāng)醫(yī)生的時(shí)間越久，就會(huì)發(fā)現(xiàn)技術(shù)不是醫(yī)學(xué)的全部，有時(shí)候更難的是“權(quán)衡”，是如何照顧方方面面的利益，既要尊重病人的意愿，也不給病人造成過多的痛苦，還要適當(dāng)為他的家屬多考慮。

有報(bào)道指出：隨著中國人口老齡化，包括腫瘤疾病在內(nèi)的慢性疾病患者數(shù)量日益增長，如何讓人們有尊嚴(yán)地死去將是一項(xiàng)長期艱難的課題。這個(gè)艱難的課題，不僅僅是醫(yī)生的課題，也是我們每一個(gè)人的人生課題?；畹糜匈|(zhì)量，死得有尊嚴(yán)，不該是一種奢望。

（《解放日?qǐng)?bào)》2016.10.24）