曹 鑫 方 強 史 浩

不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠MRI 1例

曹 鑫 方 強 史 浩

妊娠，異位；磁共振成像；流產(chǎn)，不全；病例報告

1 病例簡介

女，36歲。主訴：26 d前行人流清宮術，術后10 d陰道流大量黃色異味液體。實驗室檢查：血人絨毛膜促性腺激素2090 IU/L。超聲檢查：宮腔底部探及不均勻偏強回聲，邊界不清，見小囊樣腫塊，大小約52 mm×33 mm；彩色多普勒超聲顯示血流豐富；MRI檢查見圖1A～D。宮腔鏡見宮腔內(nèi)膜增厚，左側(cè)宮壁近宮底部及左側(cè)子宮角部可見深紫色血塊與宮壁黏連，左側(cè)輸卵管開口顯示不清。腹腔鏡下見子宮水平位、體積增大，左側(cè)子宮角部形態(tài)飽滿。術中左側(cè)子宮角部見機化組織，電凝創(chuàng)面止血，手術后于宮底部注射稀釋的甲氨蝶呤50 mg。病理見圖1E。診斷：不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠。

圖1 盆腔矢狀位T1WI示子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，病灶呈混雜性等、低信號（A）；橫軸位T2WI示病灶呈混雜性高、低信號，相應區(qū)域結(jié)合帶消失（箭，B）；病變與子宮肌層關系密切，子宮底部局部肌層明顯變薄，冠狀位T2脂肪抑制序列示病灶位于左側(cè)子宮角部，呈高、低混雜信號，冠狀位測量大小約55 mm×35 mm（C）；MRI矢狀位增強掃描示病變在動脈期呈明顯不均勻強化（D）；病理鏡下見退變胎盤絨毛及滋養(yǎng)葉細胞（HE，×20，E）

2 討論

妊娠相關疾病的影像學檢查仍以超聲為主，單一的檢查方式具有局限性，容易造成誤診或漏診，從而延誤了最佳治療時間。子宮角部妊娠是指受精卵著床于輸卵管口近宮腔側(cè)，并向?qū)m腔側(cè)生長發(fā)育，臨床上較罕見[1]。本病一般發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、子宮畸形、子宮肌瘤及輔助生殖的經(jīng)產(chǎn)婦，本例患者既往多次不良妊娠是造成宮角妊娠的主要原因。子宮角部肌層組織較薄但血運豐富，在妊娠過程中容易發(fā)生破裂，診斷延遲可危及生命[2]。子宮角部妊娠易被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。子宮角部妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠在解剖上以子宮圓韌帶為界，或以病灶是否具有子宮內(nèi)膜包繞來區(qū)分，術前較難鑒別[3]。

特殊部位的妊娠、流產(chǎn)不全及妊娠滋養(yǎng)細胞疾病在MRI上缺乏特異性表現(xiàn)[4]，流產(chǎn)不全型宮角妊娠在MRI圖像上信號混雜，誤診率較高。本例患者宮腔內(nèi)見混雜性等長T1、短/長T2信號。病灶在T1WI呈低或等信號，有時可見混雜斑片狀高信號，在T2WI呈環(huán)征或蜂窩征[3]，增強掃描呈明顯不均勻強化。MRI增強掃描可反映妊娠囊血供情況，預測術中的潛在出血。子宮內(nèi)膜結(jié)合帶是否完整可提示宮壁受累深度，部分結(jié)合帶變薄外凸提示有胎盤植入，MRI檢查對臨床的治療方案及手術方式的選擇提供了重要的依據(jù)。本例患者T2WI示部分結(jié)合帶消失，提示胎盤累及宮壁，宮腔鏡可能會造成穿孔，故在腹腔鏡下行手術治療。

總之，不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠是婦產(chǎn)科較罕見的疾病，及時行手術清除是唯一的治療方法。術前MRI增強掃描可發(fā)現(xiàn)病灶侵及子宮肌層，并清晰地顯示子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層及盆腔的受累情況，同時提示妊娠囊血供，從而顯示病灶生長趨勢及預估手術中發(fā)生大出血的概率[5]。這對手術方式的選擇提供了具有重要價值的信息。

[1] 馮世燕. 子宮角妊娠55例臨床分析. 濟南: 山東大學, 2013.

[2] 王丹丹, 王光偉, 楊清. 52例未破裂宮角妊娠的臨床診治和分析. 中華腔鏡外科雜志 (電子版), 2015, 8(1): 33-36.

[3] 方必東, 周忠潔, 孫素, 等. 宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的MRI診斷. 實用放射學雜志, 2012, 28(10): 1644-1646.

[4] 趙梅, 王軍梅. 38例子宮角部妊娠超聲檢查分析. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(4): 235-236.

[5] 代敏, 方必東, 嚴志漢. MRI診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的臨床價值. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(11): 814-816.

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.017

R714 .22

2016-07-17

2016-09-02

（本文編輯 鄧玉娟）

山東大學臨床醫(yī)學院 山東濟南 250000

史 浩 E-mail: 18653113953@163.com