楊蓉蓉 / 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

臨床麻醉教學(xué)中使用PBL教學(xué)法的效果分析

楊蓉蓉 / 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為主導(dǎo)的教學(xué)方法，其主旨是增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手能力，自主分析問(wèn)題解決問(wèn)題，關(guān)注基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的有效聯(lián)系，能夠有效的提升課堂效果，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，完成從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中也取得了較好的成果，并日益受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注。文章就PBL教學(xué)法的概念、重要性、教學(xué)應(yīng)用做簡(jiǎn)要闡述，以期能夠?yàn)榕R床麻醉教學(xué)提供有價(jià)值的參考。

麻醉；教學(xué)；PBL

前言

麻醉學(xué)是一項(xiàng)涉及面十分廣泛的學(xué)科，它融合了內(nèi)科、外科、其他臨床科學(xué)以及藥理、病理、人體解剖等多種專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)于臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)、疼痛診療等都有深入研究。作為麻醉醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)操作技能，還要熟悉掌握內(nèi)科學(xué)、藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，基于此，臨床麻醉學(xué)的教學(xué)目標(biāo)就是要教授學(xué)生麻醉技能，并且要學(xué)生明確手術(shù)以及麻醉會(huì)給病患帶來(lái)的影響，以及病患可能會(huì)出現(xiàn)的生命體征的相應(yīng)變化，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行病情分析并做出相應(yīng)的處理，以確保病患在麻醉期間的生命安全。麻醉學(xué)是一項(xiàng)要求動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在進(jìn)入學(xué)習(xí)中往往會(huì)對(duì)臨床操作十分感興趣，而忽略了理論知識(shí)，作為帶教老師，如何有效融合理論與實(shí)踐，提高課堂效率，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與綜合能力，是我們應(yīng)當(dāng)注重研究的課題。

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為導(dǎo)入，以學(xué)生為主體，以教師為輔助，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)引入到實(shí)際的問(wèn)題背景中，設(shè)置實(shí)例展開(kāi)研究，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、收集資料、小組討論、總結(jié)報(bào)告等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析闡述，并得出最終結(jié)論，引導(dǎo)學(xué)生挖掘、學(xué)習(xí)隱藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生在研究的過(guò)程中鍛煉自主學(xué)習(xí)的能力、思維能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。在臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法，可以借助麻醉案例，讓學(xué)生在動(dòng)手操作的同時(shí)去思考病例相關(guān)的知識(shí)問(wèn)題，由病例引入學(xué)科教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐的過(guò)程中研究解決問(wèn)題的方法，將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高課堂的教學(xué)質(zhì)量和效果。

1.PBL對(duì)于臨床麻醉教學(xué)的作用

1.1提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，課堂講授的內(nèi)容是一樣的，能夠吸收多少全在學(xué)生個(gè)體差異，有些學(xué)生理解的很好，知識(shí)接收也快，有些學(xué)生思維跟不上課堂，知識(shí)就一知半解，遇到問(wèn)題后也不能及時(shí)、準(zhǔn)確的做出解答，久而久之學(xué)習(xí)效果就會(huì)更差。在臨床麻醉的學(xué)習(xí)中，學(xué)生的類(lèi)型差異比較大，有本科生、碩士生、基層醫(yī)生，也有臨床專(zhuān)業(yè)、麻醉專(zhuān)業(yè)等不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，有的是具備麻醉學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的，而有的從來(lái)都沒(méi)有接觸過(guò)麻醉，這些學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參次不齊，在麻醉教學(xué)中給教師也帶來(lái)了很大的困擾，如何平衡教學(xué)讓學(xué)生都能學(xué)到知識(shí)使教師付出很大心力。PBL的教學(xué)模式下學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，站到主體地位，由一個(gè)觀察者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，學(xué)生在課前有充分的時(shí)間做準(zhǔn)備，根據(jù)自身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以最大的熱情投入到問(wèn)題研究中去。在發(fā)現(xiàn)探索的過(guò)程中，每個(gè)學(xué)生都有自己獨(dú)特的思維方式，分析問(wèn)題的過(guò)程可以促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維，有助于學(xué)生構(gòu)建自我完整的知識(shí)體系；麻醉學(xué)是一項(xiàng)需要聯(lián)合多種其他專(zhuān)科共同學(xué)習(xí)的學(xué)科，并且隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，麻醉科醫(yī)生還要掌握相關(guān)器械的操作要領(lǐng)，有能力的學(xué)生在PBL教學(xué)模式下可以充分涉獵這些領(lǐng)域，對(duì)于提高自身綜合素質(zhì)有著十分積極的作用；PBL教學(xué)模式還十分注重學(xué)生的自我表達(dá)和團(tuán)隊(duì)合作，學(xué)生可以通過(guò)小組討論和課堂演講，將自己所學(xué)表達(dá)出來(lái)，而如何讓自己講的內(nèi)容能有效地被別的同學(xué)所理解吸收，也是一項(xiàng)十分重要的技能，在這個(gè)過(guò)程中鍛煉了學(xué)生的思維邏輯能力和語(yǔ)言組織能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，樹(shù)立起學(xué)習(xí)的信心。

1.2提高了教師的教學(xué)積極性

由于接受臨床麻醉教學(xué)的學(xué)生很多，并且專(zhuān)業(yè)各不相同，在學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果上也各不相同，帶教老師當(dāng)然也比較喜歡教學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生，對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)的學(xué)生重視的程度也不夠高。PBL的教學(xué)方式讓教師走下講臺(tái)，但是卻賦予了教師更多的教學(xué)任務(wù)，教師不僅僅只是備課講課就行了，教師在課堂上成為了一個(gè)組織者、指導(dǎo)者，要引導(dǎo)學(xué)生由案例問(wèn)題切入課堂，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，對(duì)討論的結(jié)果提供反饋，幫助學(xué)生在問(wèn)題探討過(guò)程中整合、協(xié)調(diào)基本知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，積極互動(dòng)，讓學(xué)生之間建立良好的小組關(guān)系，并鼓勵(lì)學(xué)生們互相評(píng)論。PBL教學(xué)也對(duì)教師提出了更高的挑戰(zhàn)，需要教師提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，教師的能力強(qiáng)了，才能給學(xué)生提供一個(gè)更好的課堂，設(shè)置出更好的學(xué)習(xí)案例，才能發(fā)揮出更大的指導(dǎo)作用，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中發(fā)散思維，創(chuàng)新理念，對(duì)教師的提升也是一種益助，教師與學(xué)生共同進(jìn)步，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。

2.PBL教學(xué)模式在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

2.1教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）病例設(shè)置應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單明了，典型生動(dòng)。病例設(shè)置應(yīng)當(dāng)圍繞教學(xué)內(nèi)容來(lái)組織材料，將要討論的問(wèn)題限定在學(xué)生的知識(shí)范圍之內(nèi)，讓學(xué)生有足夠的研究、探討的余地，如果案例設(shè)置的復(fù)雜，在一開(kāi)始學(xué)生就失去了探究的興趣，那么更不會(huì)有課堂上的深入討論。

（2）給學(xué)生以充足的準(zhǔn)備時(shí)間，讓學(xué)生能夠多多查閱資料，整理資料，為課堂分組討論做準(zhǔn)備，同時(shí)應(yīng)當(dāng)保證充足的教學(xué)資源，擴(kuò)大藏書(shū)量，拓展藏書(shū)范圍，讓學(xué)生有資料可查。

（3）教師要完成自身角色的轉(zhuǎn)變，由主為輔，但是不可放松對(duì)課堂的掌控，教師要對(duì)學(xué)生在病例討論中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)做出指導(dǎo)或講解，注意協(xié)調(diào)小組關(guān)系，控制課堂節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生全員參與到課堂討論中。

（4）要有配套的評(píng)價(jià)方法。教學(xué)方式做出了改革，相應(yīng)的考核方式也應(yīng)當(dāng)作出轉(zhuǎn)變。在考試中要增大主觀題的比重，減少客觀題的數(shù)量，病例分析題可作為考試重點(diǎn)，讓學(xué)生有更多的發(fā)揮余地，PBL的教學(xué)方式鍛煉的是學(xué)生的判斷分析以及創(chuàng)新能力，那么考核的重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)以此為主，如果還是設(shè)置死記硬背的題目，那么就違背了教育改革的初衷，也無(wú)從考量教學(xué)效果。

2.2教學(xué)實(shí)例簡(jiǎn)析

以神經(jīng)阻滯療法課程為例，將學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組，傳統(tǒng)教學(xué)依舊是課堂教授知識(shí)點(diǎn)為主進(jìn)行傳授，PBL教學(xué)組以臨床病例——提出問(wèn)題——分析問(wèn)題——小組討論——總結(jié)問(wèn)題——給出結(jié)論為流程，學(xué)生以15人一組，各組選取一個(gè)組長(zhǎng)，每組依據(jù)問(wèn)題去閱讀材料，搜集資料，小組學(xué)生之間進(jìn)行討論，并進(jìn)行分析整理，最后匯總，在課堂上由小組代表進(jìn)行發(fā)言，其他小組成員做出補(bǔ)充，教師掌控課堂進(jìn)度和秩序。以神經(jīng)阻滯療法為例，提出下列問(wèn)題：

（1）哪些神經(jīng)可以用作神經(jīng)阻滯？

傳統(tǒng)教學(xué)組回答：面神經(jīng)、半月神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸椎旁神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肋間神經(jīng)、胸椎旁神經(jīng)、腰神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等等。

PBL教學(xué)組回答：末梢神經(jīng)都可做神經(jīng)阻滯。

（2）理想的疼痛治療方法有哪些？

傳統(tǒng)教學(xué)組回答：物理療法、神經(jīng)刺激療法、微創(chuàng)療法、心理學(xué)療法、中醫(yī)、針灸療法。

PBL教學(xué)組回答：除了課本上講解的療法之外，還有行為療法、基因療法、催眠療法、支持療法、中華武術(shù)的點(diǎn)穴等等。

（3）目前神經(jīng)阻滯還有哪些缺點(diǎn)？

傳統(tǒng)教學(xué)組回答：神經(jīng)損傷、神經(jīng)麻痹、神經(jīng)性休克、出血、感染。

PBL教學(xué)組回答：除以上課本講到的缺點(diǎn)之外，神經(jīng)阻滯對(duì)患者的心理也有很大的影響，對(duì)患者的心理創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)引起注意，并且對(duì)麻醉醫(yī)生的要求很高，不能廣泛推廣。

3.小結(jié)

PBL教學(xué)模式有效地提高了學(xué)生、教師的積極性，實(shí)行了教學(xué)雙向交流，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維、動(dòng)手創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)的能力，并且對(duì)教師素質(zhì)的提高也有很大的促進(jìn)作用，因此要不斷加強(qiáng)PBL教學(xué)的應(yīng)用與改進(jìn)，逐步建立起一套完整的教學(xué)體系，才能使PBL教學(xué)更加高效、實(shí)用。

姜春明,王竹穎.PBL教學(xué)中教師的角色和作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10.