曲洪林 李笑巖 趙冬梅 王利民 劉　菲 / 濱州醫(yī)學(xué)院

麻醉解剖學(xué)課程分析和教學(xué)分析

曲洪林 李笑巖 趙冬梅 王利民 劉菲 / 濱州醫(yī)學(xué)院

作為麻醉學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程之一，麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)角度來研究人體局部形態(tài)結(jié)構(gòu)、配布規(guī)律及其臨床應(yīng)用的一門科學(xué)。我校針對招收的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)麻醉解剖學(xué)迄今已有12年。本文從課程分析和教學(xué)分析兩個方面對麻醉解剖學(xué)課程進行了深入的剖析。

麻醉解剖學(xué)；課程分析；教學(xué)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中各學(xué)科之間既相互滲透、融合，又高度分化，麻醉學(xué)專業(yè)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的重要組成部分也得到了較好的發(fā)展[1]。與發(fā)達國家相比，我國專業(yè)麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)起步比較晚，直至1996年由曾因明教授總編了全國高等醫(yī)藥院校麻醉學(xué)專業(yè)教材，我國麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)工作才算步入了正軌[2]。我校自2003年招收了第一批麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生，作為其專業(yè)基礎(chǔ)課的麻醉解剖學(xué)迄今已經(jīng)開設(shè)了12年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，以下從課程本身和教學(xué)兩個方面對麻醉解剖學(xué)課程進行介紹。

一、麻醉解剖學(xué)課程分析

我校招收的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)為“適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和經(jīng)濟社會發(fā)展需要的，德智體美全面發(fā)展，基礎(chǔ)扎實、知識面寬、能力強、素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神，能從事臨床麻醉、急救復(fù)蘇、危重病救治、疼痛診療及其初步科研工作的專門人才”。作為麻醉學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程之一，麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)角度來研究人體局部形態(tài)結(jié)構(gòu)、配布規(guī)律及其臨床應(yīng)用的一門科學(xué)，是人體解剖學(xué)的一個重要分支。

本課程圍繞麻醉學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在教授過程中側(cè)重與臨床麻醉、急救復(fù)蘇、危重病監(jiān)測與救治及疼痛診療等相關(guān)的人體形態(tài)學(xué)的基本知識和理論，學(xué)生通過認(rèn)知人體體表標(biāo)志和各器官體表投影，觀察人體各個臟器的位置毗鄰關(guān)系，辨識血管、神經(jīng)的走行以及探查人體局部的層次結(jié)構(gòu)，在以往學(xué)習(xí)的系統(tǒng)解剖學(xué)知識的基礎(chǔ)上，更好地掌握、熟悉和了解人體局部形態(tài)結(jié)構(gòu)、配布規(guī)律及其臨床應(yīng)用，為學(xué)生進一步學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科及《麻醉生理學(xué)》、《麻醉藥理學(xué)》、《危重病醫(yī)學(xué)》、《臨床麻醉學(xué)》和《疼痛診療學(xué)》等專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課程奠定堅實的理論基礎(chǔ)。

我校在開設(shè)麻醉解剖學(xué)課程之初，對麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生是以“局部解剖學(xué)+麻醉解剖學(xué)”模式進行教學(xué)，即學(xué)生在同一學(xué)期內(nèi)先學(xué)習(xí)64學(xué)時的局部解剖學(xué)，然后再學(xué)習(xí)54學(xué)時的麻醉解剖學(xué)，實驗教學(xué)則采用局部解剖學(xué)標(biāo)本進行觀察和操作。此種教學(xué)模式持續(xù)幾年后，隨著教學(xué)經(jīng)驗的積累和教學(xué)理念的提升，我們結(jié)合麻醉學(xué)專業(yè)特色，把局部解剖學(xué)和麻醉解剖學(xué)兩門課程的所有教學(xué)內(nèi)容進行了有機的整合和優(yōu)化，去除掉了局部解剖學(xué)，只教授88學(xué)時的麻醉解剖學(xué)課程，授課內(nèi)容包括緒論、面部、頸部、胸部、氣管插管通道應(yīng)用解剖、腹部、盆部、脊柱區(qū)椎管、腰部、上肢、下肢、疼痛與手術(shù)反射等幾大部分。因為麻醉解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生進入臨床麻醉實踐的基礎(chǔ)和橋梁，所以我們把教學(xué)的重點放在對標(biāo)本的觀察和實踐操作上，每一章節(jié)的理論課都有相應(yīng)的實驗課跟隨，而且我們較以前加大了實驗課的比例，現(xiàn)在理論課與實驗課的比例為1:3.，即理論學(xué)時共22學(xué)時，而實驗學(xué)時為66學(xué)時。

通過課堂的講授及實驗課的實踐操作，在知識方面，使學(xué)生能夠熟悉人體各局部內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的位置和相互毗鄰關(guān)系，掌握各部神經(jīng)的位置、走行和毗鄰關(guān)系，了解主要部位的神經(jīng)穿刺方法等；在能力方面，能掌握解剖操作的基本方法與技能，熟練使用外科常用器械進行人體標(biāo)本剖查，并且在剖查過程中對人體的層次結(jié)構(gòu)概況能正確的辨認(rèn)和區(qū)別，同時能熟練運用學(xué)到的解剖學(xué)知識分析臨床中疼痛的原因和麻醉治療原則等；在素質(zhì)方面，通過對麻醉解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)，在系統(tǒng)扎實的掌握與臨床麻醉、心肺復(fù)蘇、氣管插管、重癥監(jiān)測與治療、疼痛和手術(shù)反射等臨床實踐密切相關(guān)的解剖學(xué)知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和良好的醫(yī)德，并具備較堅實的醫(yī)學(xué)思維能力，為以后發(fā)展成為一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

二、麻醉解剖學(xué)教學(xué)分析

（一）學(xué)情分析

在知識方面，學(xué)生已經(jīng)在大學(xué)一年級第一學(xué)期學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)課程，對于正常人體的組成、各系統(tǒng)器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、位置及毗鄰關(guān)系都已經(jīng)有了大致的了解和掌握，在此基礎(chǔ)上進一步深入學(xué)習(xí)人體各局部內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的位置和相互毗鄰關(guān)系，學(xué)生比較容易理解。但有一些同學(xué)在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)過程中，存在著重理論、輕實踐的學(xué)習(xí)習(xí)慣，注重死記硬背而不是觀察和理解。

在情感方面，目前我校麻醉解剖學(xué)開課是在大學(xué)二年級第二學(xué)期，學(xué)生在這個年齡階段思維較活躍，記憶力強，對新鮮事物比較感興趣，求知欲較強，希望能學(xué)習(xí)到和本專業(yè)密切相關(guān)的理論知識，提高自身的專業(yè)水平。對麻醉學(xué)專業(yè)而言，麻醉解剖學(xué)是教育部頒布的七門主干課程之一，所以大多數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)積極性很高，在麻醉解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)中投入了大量的心血。但也有少數(shù)學(xué)生由于學(xué)習(xí)能力欠佳或?qū)Υ髮W(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)沒有正確的認(rèn)識，學(xué)習(xí)態(tài)度消極，課堂經(jīng)常出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象，以致學(xué)習(xí)效果較差。

（二）教學(xué)分析

對于麻醉解剖學(xué)課程，一開始的授課方式是比較傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)的授課模式，即教師先利用多媒體課件進行理論講解，然后學(xué)生分組在人體標(biāo)本上進行解剖操作實踐，以對剛學(xué)過的理論知識進行驗證，在學(xué)生操作過程中，由授課教師進行巡回指導(dǎo)。由于課程內(nèi)容較多、記憶難度較大且容易出現(xiàn)混淆以及教學(xué)方式單調(diào)，解剖操作實踐只是簡單的對解剖結(jié)構(gòu)進行驗證等原因，無法有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為此，我們對麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)進行了探索與改革，開展了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning，PBL）。

在PBL教學(xué)中，我們授課教師在課前2-3周把和教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床問題（如臂叢麻醉的穿刺路徑、麻醉范圍、易損結(jié)構(gòu)等）發(fā)布給每位同學(xué)，由學(xué)生自主分組利用圖書館或者網(wǎng)絡(luò)資源查找資料，通過小組間學(xué)生的相互討論對查找到的資料進行歸納和總結(jié)。在實驗課進行相關(guān)操作時，重點顯示與該臨床問題相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，并將保留的圖片或視頻等影像資料插入自己小組制作的PPT中。然后各個小組分別應(yīng)用PPT來講解和分析臨床問題，并回答同學(xué)們和授課教師提出的問題。最后，由授課教師根據(jù)各組學(xué)生的表現(xiàn)進行點評和打分，得分計入期末考試成績中。

根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)和問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在麻醉解剖學(xué)教學(xué)中加入PBL教學(xué)，能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，同時也使學(xué)生的溝通能力和協(xié)作能力得到了較大的提升。

但同時在教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，其中最為突出的就是我們現(xiàn)在承擔(dān)麻醉解剖學(xué)課程授課任務(wù)的教師本身是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的，而非麻醉學(xué)專業(yè)的，所以對于麻醉專業(yè)課程知識了解的并不多，很難將麻醉解剖學(xué)的知識和臨床麻醉實踐融會貫通。對此我們將進一步加大對麻醉解剖學(xué)授課教師的培養(yǎng)力度，進而使麻醉解剖學(xué)教學(xué)水平得到提升。

[1] 武志兵,李建忠,劉學(xué)敏,等.淺談麻醉解剖學(xué)教學(xué)中的幾點做法[J].解剖學(xué)研究.2012,34(1):58-59.

[2] 譚建國,彭珍山,范松青,等.麻醉解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容與方法改革探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版).2006,8(6):576-577.