喬桐杉　王滿倉

【摘要】 目的 探究大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水的臨床療效。方法 80例肝硬化張力性腹水患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用利尿劑進(jìn)行治療， 觀察組采用大量放腹水加白蛋白治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組顯效37例， 顯效率為92.5%， 對照組顯效30例， 顯效率為75.0%， 兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。治療后觀察組各生化指標(biāo)優(yōu)于治療前及對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水具有良好的療效， 有利于緩解病情， 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；白蛋白；張力性腹水；血肌酐；尿素氮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.124

肝硬化張力性腹水是常見的靜脈高壓癥之一， 具有多種治療方式。腹水的消除能夠減少肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥發(fā)生， 同時有利于改善患者的生活質(zhì)量。本次實驗選取2015年6～12月本院就診的80例肝硬化張力性腹水患者， 并通過利尿劑和大量放腹水加白蛋白的方式進(jìn)行對比試驗， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～12月在本院就診的80例肝硬化張力性腹水患者， 其中男51例， 女29例， 平均年齡（42.6±3.8）歲， 病程1～7年。排除肝性腦病、充血性心力衰竭等疾病患者。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組40例。

1. 2 治療方法 對照組采用利尿劑進(jìn)行治療， 即螺內(nèi)酯（200～400 mg/d）加呋塞米（40～200 mg/d）治療腹水[1]， 必要時可補(bǔ)充鉀鹽。觀察組則使用大量放腹水加白蛋白治療。所有操作在無菌局部麻醉環(huán)境下進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)， 且每次放腹水量4000～5000 ml， 同時靜脈注射20～40 g/d白蛋白。隨后5 d內(nèi)記錄患者的治療情況， 并使用少量的利尿劑輔助治療， 在維持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上決定是否需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。除此之外， 需要提醒患者術(shù)后采用對面?zhèn)扰P的姿勢， 并時刻觀察患者的血壓、尿量情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后的肌酐、尿素氮、血鈉、血清白蛋白指標(biāo)， 并觀察患者的并發(fā)癥情況， 包括：肝腎綜合征、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病， 記錄患者的住院時間。治療以腹水明顯減少為顯效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時間、效果及并發(fā)癥情況比較 觀察組患者顯效37例， 顯效率為92.5%， 對照組顯效30例， 顯效率為75.0%， 兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后各生化指標(biāo)比較 治療前兩組各生化指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各生化指標(biāo)優(yōu)于治療前及對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化患者并發(fā)癥之一便是腹水問題， 尤其是失代償期的患者通常表現(xiàn)為張力性腹水， 加大了治療的難度。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 對肝硬化腹水機(jī)制的深入研究， 采用大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水成為主要的方式， 具有治療時間短、治療效果好的優(yōu)勢。

肝硬化張力性腹水患者通常存在大量腹水與循環(huán)血容量不足的問題。在以往的治療中， 單一的采用大量放腹水會導(dǎo)致患者腹腔壓力急速下降， 進(jìn)而引發(fā)有效循環(huán)血容量的不足， 最終會導(dǎo)致患者血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)的異常[2]。此時， 患者臨床癥狀表現(xiàn)為尿量減少、腎血管收縮等， 繼而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷、肝性腦病等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響治療效果， 加重患者的病情。因此， 在大量放腹水治療的過程中， 加入白蛋白治療能夠有效地維持血漿膠體滲透壓。據(jù)相關(guān)研究顯示， 當(dāng)腹水抽取量低于4～5 L時， 在穿腹手術(shù)后不用注射白蛋白。而大量的放腹水則需白蛋白進(jìn)行輔助治療， 具體而言， 每放出1 L腹水， 需要注射6～8 g白蛋白[3]， 在這個過程中起到擴(kuò)張循環(huán)血容量的目的， 同時， 有利于增加心輸量和腎灌注血量。此外， 白蛋白的注射有利于提高血漿滲透壓， 具有利尿的效果。值得注意的是， 盡管大量放腹水加白蛋白的治療能夠幫助患者身體健康的恢復(fù)， 但仍屬于有創(chuàng)治療， 不建議反復(fù)長期使用[4-6]。因此， 使用利尿劑的治療方式依舊不容忽視。

綜上所述， 使用大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水具有較好的臨床效果， 是一種快速、安全、有效地治療手段， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鋒.一次性大量放腹水加白蛋白治療肝硬化張力性腹水療效分析.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（26）：98-103.

[2] 尚克玲， 葛得紅. 大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化張力性腹水72例的對比觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（2）：108-109.

[3] 孫紅霞.大量放腹水加白蛋白治療肝硬化腹水的療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 11（39）：154-161.

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[5] 阮華良， 毛文灝， 賴敏玲.大量放腹水結(jié)合擴(kuò)容治療頑固性肝硬化腹水18例臨床療效分析. 福建醫(yī)藥雜志， 2004， 26（6）：137-138.

[6] 王常會， 胡月華， 王俊燕， 等.大量放腹水加右旋糖苷70或白蛋白對肝硬化張力性腹水的治療. 中國實用醫(yī)刊， 2001， 28（4）： 3-4.

[收稿日期：2016-10-10]