陳慧

摘要：現(xiàn)階段，我國醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。面對大型公立醫(yī)院的新醫(yī)改形勢，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨前所未有的挑戰(zhàn)。通過分析醫(yī)改新形勢，針對我國公立醫(yī)院預(yù)算編制、財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算的現(xiàn)狀，提出切合現(xiàn)階段醫(yī)改實(shí)際的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；機(jī)遇；挑戰(zhàn)

中圖分類號：F23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.25.053

在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾健康的重任，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。去年4月，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。國務(wù)院2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，也落在了城市公立醫(yī)院綜合改革上，其中的一大要點(diǎn)是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。隨著國家醫(yī)保改革步伐的加快，醫(yī)保付費(fèi)改革也逐步深入，倒逼公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須加強(qiáng)與改進(jìn)。

1大型公立醫(yī)院的新醫(yī)改形勢

1.1分級診療，雙向轉(zhuǎn)診

國辦發(fā)〔2016〕26號《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》要求：加快開展分級診療試點(diǎn)。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，以綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分診療，在70%左右的地市開展試點(diǎn)。通過分級診療從根本上緩解看病難、看病貴的問題。建立分級診療制度是從根本上緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)性制度設(shè)計(jì)，事關(guān)醫(yī)改成敗。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有了長足發(fā)展，但布局不合理、功能不完善、體制機(jī)制不協(xié)調(diào)的問題仍比較突出，城市三級醫(yī)院服務(wù)量增長明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不強(qiáng)、利用率不高。推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，有利于患者就近享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，從根本上解決大醫(yī)院“人滿為患”的狀況，也能為解決“號販子”等熱點(diǎn)難點(diǎn)問題、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造有利條件。

推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)，以深化公立醫(yī)院改革、加快分級診療體系建設(shè)、健全全民醫(yī)保體系、加快社會辦醫(yī)等為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)改工作向縱深發(fā)展。目前我國大多數(shù)腫瘤性疾病被列入重大疾病；大型綜合性醫(yī)院都在提升腫瘤疾病的診療規(guī)模和水平；大型腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)提升腫瘤疾病的診療特色和水平，增強(qiáng)專業(yè)競爭力。

1.2醫(yī)保支付方式的改變

目前，我國醫(yī)保支付主要實(shí)行的是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”?！霸谶@種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要都由支付方來承擔(dān)，醫(yī)院無需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，且容易導(dǎo)致‘誘導(dǎo)需求，造成過度診療，增加醫(yī)療費(fèi)用?！比松鐝d發(fā)[2015]56號《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控的通知》提出：以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時(shí)間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。

改變以按病種付費(fèi)為主的現(xiàn)狀，實(shí)行醫(yī)保按照病種結(jié)算，相應(yīng)的藥品器械成為醫(yī)院的成本，將改變其開“大藥方”的行為，因醫(yī)院使用藥品越多越貴，醫(yī)院就要負(fù)擔(dān)更多。逐步推行按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。優(yōu)先推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式；以控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。推廣地方成功經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管成為可能并已經(jīng)成功實(shí)施。支持開展日間手術(shù)等。通過醫(yī)保支付手段把醫(yī)院、醫(yī)生和患者的利益捆綁，提高對老百姓的醫(yī)保保障力度。

1.3醫(yī)院規(guī)模和費(fèi)用的控制

《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國辦發(fā)〔2015〕45號）明確：控制公立醫(yī)院規(guī)模，規(guī)范公立醫(yī)院改制。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模，拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間。衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》要求：各?。▍^(qū)、市）根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。設(shè)定全國醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)。各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控各醫(yī)療的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，建立控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的考核問責(zé)機(jī)制；對控制費(fèi)用的監(jiān)控指標(biāo)如區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長、門診病人次均費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅提出指導(dǎo)性意見。

目前，看病貴是政府和社會的焦點(diǎn)關(guān)注問題。過去的35年間，中國實(shí)現(xiàn)了高速發(fā)展，但舊有的經(jīng)濟(jì)增長模式已經(jīng)走到了盡頭，公立醫(yī)院正在喪失繼續(xù)擴(kuò)張的空間。高位運(yùn)行的人均住院費(fèi)用必將增加自費(fèi)項(xiàng)目的比例；高位運(yùn)行的人均住院費(fèi)用將嚴(yán)重影響醫(yī)院的競爭力；高位運(yùn)行的人均住院費(fèi)用和自費(fèi)項(xiàng)目的增加將影響病人，社會和醫(yī)保部門對醫(yī)院的滿意度。

通過各項(xiàng)控制費(fèi)增長措施的落實(shí)、公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制的建立健全，保證參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比的逐步降低，負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

2大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

2.1.1預(yù)算管理現(xiàn)狀

2015年1月1日，我國實(shí)施新修訂的《中華人民共和國預(yù)算法》。新出臺的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。但由于我國財(cái)政資金對公立醫(yī)院的投入占比很小，醫(yī)院預(yù)算管理在一定程度上流于形式，對于衛(wèi)計(jì)委要求編制的部門預(yù)算，主要是為了完成上級規(guī)定的任務(wù)和爭取預(yù)算撥款，對醫(yī)院的管理工作沒有起到控制、管理的作用；醫(yī)院為了管理上要求，要編制公立醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算，多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算編制一般是在上年基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整有關(guān)項(xiàng)目來編制當(dāng)年預(yù)算，容易出現(xiàn)賬目虛報(bào)、執(zhí)行追加較多等問題。普遍缺乏剛性的約束，缺乏相對完善的全面預(yù)算管理組織體系，預(yù)算年年編制，但執(zhí)行結(jié)果往往差強(qiáng)人意，且預(yù)算內(nèi)容僅包含業(yè)務(wù)收支預(yù)算，無籌資預(yù)算，財(cái)務(wù)運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2成本核算的現(xiàn)狀

目前公立醫(yī)院的科室成本核算系統(tǒng)、項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)、財(cái)務(wù)會計(jì)核算是分別獨(dú)立的系統(tǒng)?？剖页杀竞怂愕臄?shù)據(jù)主要來源于財(cái)務(wù)會計(jì)核算系統(tǒng)，對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行直接或間接分配歸屬到耗用的科室，形成科室成本，依據(jù)科室成本核算的結(jié)果，再進(jìn)行分析、分?jǐn)偅纬舍t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，并進(jìn)行績效考核。

隨著世界科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的手段過于保守，信息化服務(wù)不全。缺乏科學(xué)的管理方法及分工細(xì)化的觀念，嚴(yán)重束縛醫(yī)院的健康發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)支出核算信息化建設(shè)人才匱乏；財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)相對落后，不夠完備。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間各自形成信息孤島，不能實(shí)現(xiàn)信息資源共享，互通互用。造成成本核算缺乏有效數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，核算粗放，成本的歸集和分配標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確，科室成本核算的準(zhǔn)確性和精確性都亟待提高。單病種成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性也受到質(zhì)疑，亟待建立一體化的財(cái)務(wù)成本核算信息系統(tǒng)。

2.1.3固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展正常的診療工作的重要手段、是開展科研攻關(guān)以及提升醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)保證。是財(cái)務(wù)資金管理的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)資金開支有相當(dāng)大一部分用于購置固定資產(chǎn)。但我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理普遍存在重采購、輕管理現(xiàn)象，固定資產(chǎn)購進(jìn)的考評機(jī)制缺失，處置的流程、制度缺失。支出采購的立項(xiàng)決策、購置、驗(yàn)收、使用、保管、維修、報(bào)廢、處置等環(huán)節(jié)都亟待規(guī)范與完善。

2.1.4內(nèi)控機(jī)制缺乏，管控缺位

目前公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多是臨床醫(yī)療專業(yè)出身，缺乏醫(yī)院行政管理的培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)，是“醫(yī)而優(yōu)則仕”，對內(nèi)部控制制度的建立與完善存在認(rèn)識上的誤區(qū)。對醫(yī)院行政后勤人員的重要性存在偏見、缺乏重視。有關(guān)“三重一大”即重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目決策、重大金額開支及審批、責(zé)任追究制度流于形式、存在“一言堂”現(xiàn)象，無法真正發(fā)揮內(nèi)部控制制度的調(diào)控作用。有必要引進(jìn)“職業(yè)經(jīng)理人”制度，用專業(yè)的管理人才從事醫(yī)院行政管理工作，而臨床醫(yī)療專業(yè)的專家專心臨床與科研，使其在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮專家的作用。

2.2加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的措施

2.2.1實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束

（1）預(yù)算管理方面，首先要落實(shí)公立醫(yī)院預(yù)算管理的制度建設(shè)，從醫(yī)院預(yù)算的編制依據(jù)、審批流程、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整的程序以及預(yù)算績效考核等制度都要進(jìn)行內(nèi)部預(yù)算管理。衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債、對外投資等事項(xiàng)進(jìn)行全面管理（北京、上海等地是通過醫(yī)院管理局對公立醫(yī)院進(jìn)行管理的）。

（2）醫(yī)院預(yù)算編制方面，按照我國醫(yī)院會計(jì)制度及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的相關(guān)要求，醫(yī)院所有收支應(yīng)當(dāng)全部納入預(yù)算統(tǒng)一管理。要求醫(yī)院根據(jù)以前年度結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況、預(yù)算年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等因素測算編制收入預(yù)算；對于大型機(jī)器設(shè)備的購置要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、國家衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)為依據(jù)，統(tǒng)籌考慮業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能，編制支出預(yù)算。不得編制赤字預(yù)算，不得編制無依據(jù)、無標(biāo)準(zhǔn)、無項(xiàng)目的預(yù)算。

（3）預(yù)算審批應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門。

（4）經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)的預(yù)算，必須嚴(yán)格執(zhí)行，并對預(yù)算進(jìn)行分解、細(xì)化，把預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任落實(shí)到具體的單位、科室并指定責(zé)任人。并對預(yù)算的執(zhí)行全過程進(jìn)行檢查，考核執(zhí)行的效果。根據(jù)收支的實(shí)際狀況，合理預(yù)測全年收支情況，若出現(xiàn)支出大幅度增長或下降等異常情況時(shí)，要及時(shí)查找原因，采取有效措施加以控制，確保收支預(yù)算執(zhí)行。

（5）經(jīng)財(cái)政部門和主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院預(yù)算一般不予調(diào)整。對于計(jì)劃跟不上變化的情況，比如遇到國家重大政策措施發(fā)生變化、國家財(cái)政收支情況發(fā)生變化而調(diào)整事業(yè)計(jì)劃，從而影響收支標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等特殊情況，對經(jīng)財(cái)政部門和主管部門批準(zhǔn)的收支預(yù)算發(fā)生較大影響時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入和財(cái)政專戶管理資金的調(diào)整，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后報(bào)主管部門審核，由主部部門報(bào)同級財(cái)政部門按規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算；財(cái)政補(bǔ)助收入和財(cái)政專戶管理資金以外資金的調(diào)整，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門批準(zhǔn)調(diào)整預(yù)算，報(bào)同級財(cái)政部門備案。

（6）醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。醫(yī)院決策和管理層應(yīng)定期召開預(yù)算執(zhí)行分析會議，聽取財(cái)務(wù)部門的預(yù)算分析報(bào)告。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期向醫(yī)院決策和管理層報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況，重點(diǎn)分析收支計(jì)劃完成情況、基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備、重點(diǎn)學(xué)科、人才培養(yǎng)等方面預(yù)算執(zhí)行情況。醫(yī)院要及時(shí)糾正預(yù)算編制和執(zhí)行中的偏差。醫(yī)院應(yīng)制定績效考核辦法和獎(jiǎng)懲辦法，定期對預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合分析和考核，找出預(yù)算管理中存在的問題，提出改進(jìn)措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.2.2實(shí)行全成本核算，規(guī)范、細(xì)化支出項(xiàng)目，明確結(jié)余分配、管理的原則

（1）加強(qiáng)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，為醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理夯實(shí)基礎(chǔ)。

實(shí)現(xiàn)全成本核算，初步形成本單位定額標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革情況選擇部分項(xiàng)目和病種實(shí)行按項(xiàng)目、按病種核算成本，形成本地區(qū)主要醫(yī)療支出成本標(biāo)準(zhǔn)。

公立醫(yī)院要將醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，耗材、藥品、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，人力資源管理系統(tǒng)，病案管理系統(tǒng)等行政管理系統(tǒng)進(jìn)行整合、對接，統(tǒng)一各類數(shù)據(jù)字典，避免各自形成信息“孤島”，實(shí)行信息、數(shù)據(jù)資源的共享，保證醫(yī)院數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整、一致和可靠。以科室、診次、床日為核算對象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立，根據(jù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成病種成本、診次成本、床日成本等成本數(shù)據(jù)，為全成本核算打好基礎(chǔ)。

（2）推進(jìn)成本管理考核與評價(jià)。

建立成本管理評價(jià)體系，建立健全成本核算考核評價(jià)組織、制定合理的內(nèi)部考核管理機(jī)制，強(qiáng)化成本考核，建立成本控制考評制度，評價(jià)成本控制效益，建立相應(yīng)的成本控制績效激勵(lì)體系，將成本控制效果納入院長績效考核體系，做到獎(jiǎng)懲分明，促使其重視成本控制管理，減少資源浪費(fèi)。

（3）規(guī)范支出管理。

建立由醫(yī)院法人代表為負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的支出管理控制體系，總會計(jì)師或分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)支出控制工作，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)支出控制措施的落實(shí)。通過完善醫(yī)院支出審批制度及三重一大項(xiàng)目集體決策及公開制度等，實(shí)現(xiàn)建立健全完善的內(nèi)部管理控制體系的目標(biāo)。在目前的機(jī)制、體制下，公立醫(yī)院編制內(nèi)人員占比基本達(dá)不到50%，大量的聘用人員成為醫(yī)療隊(duì)伍的中堅(jiān)力量。因此，人員支出的核定方面，主管部門及財(cái)政、編制管理部門應(yīng)適應(yīng)國家大政方針的變化（比如國家即將取消高校及公立醫(yī)院的事業(yè)編制將取消），讓用人單位真正做到同工同酬，對公立醫(yī)院人員工資、津補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等發(fā)放額度等控制應(yīng)做到編內(nèi)、編外人員一視同仁，穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，促進(jìn)國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民群眾的滿意度。工資分配方案要在醫(yī)院內(nèi)部公開，接受醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，并報(bào)業(yè)務(wù)主管部門備案。

（4）加強(qiáng)結(jié)余管理。

醫(yī)院的結(jié)余，除按照國家有關(guān)規(guī)定提取職工福利基金外，剩余部分轉(zhuǎn)入事業(yè)基金，用于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。年度收支出現(xiàn)虧損，須在編報(bào)部門決算和下一年度部門預(yù)算時(shí)對于出現(xiàn)虧損的原因予以詳細(xì)說明。但主管部門對醫(yī)院凈資產(chǎn)管理的規(guī)范粗線條、太頂層，公立醫(yī)院真正要?jiǎng)佑媒Y(jié)余資金的流程、審批尚需規(guī)范，確保收支結(jié)余保持在合理水平。

2.2.3財(cái)務(wù)報(bào)告制度健全，注冊會計(jì)師審計(jì)制度落實(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告，是反映醫(yī)院某一特定日期的財(cái)務(wù)狀況和某一會計(jì)期間是收入費(fèi)用、現(xiàn)金流量等的書面文件，是會計(jì)工作的一項(xiàng)專業(yè)內(nèi)容。財(cái)務(wù)報(bào)告是各級業(yè)務(wù)主管部門對公立醫(yī)院預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債、對外投資等事項(xiàng)進(jìn)行全面管理，開展經(jīng)濟(jì)管理績效評價(jià)的重要依據(jù)。財(cái)務(wù)報(bào)表是反映醫(yī)院運(yùn)營狀況的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，只有健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的注冊會計(jì)師審計(jì)制度，才能適應(yīng)十八大以來對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的主體責(zé)任績效考評制度的要求，才能做到勤政為民，依法依規(guī)治理公立醫(yī)院和踐行公立醫(yī)院的公益性責(zé)任；也是對公立醫(yī)院的對外投資、長期債務(wù)、資產(chǎn)核銷等事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行檢查及評價(jià)醫(yī)院院長及相關(guān)責(zé)任人績效考核的重要依據(jù)，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

2.2.4財(cái)務(wù)信息公開，監(jiān)督和考核到位

財(cái)務(wù)信息公開是公立醫(yī)院規(guī)范化管理的必由之路。要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號）規(guī)定的權(quán)限和程序向社會披露相關(guān)財(cái)務(wù)信息，做到公開內(nèi)容真實(shí)，公開程序規(guī)范。財(cái)務(wù)信息公開的內(nèi)容要以經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)審計(jì)核實(shí)后的財(cái)務(wù)報(bào)告為基礎(chǔ)，重點(diǎn)公開公立醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用等社會公眾較為關(guān)心的信息。落實(shí)到位負(fù)責(zé)人的離任審計(jì)制度，落實(shí)《會計(jì)法》規(guī)定的單位負(fù)責(zé)人對會計(jì)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)的相關(guān)責(zé)任。主管部門應(yīng)制定考核單位領(lǐng)導(dǎo)班子責(zé)任的相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)，使對單位領(lǐng)導(dǎo)班子的考核措施具有可操作性、考核措施可行、務(wù)實(shí)。

2.2.5制度落地，隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)

三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計(jì)師崗位是制度明文規(guī)定，各地主管部門、人社廳、財(cái)政等部門也多數(shù)按照制度要求下發(fā)紅頭文件要求設(shè)置，但往往是印在紙上，沒有真正落地。應(yīng)出臺總會計(jì)師的選拔、任用細(xì)則，確?？倳?jì)師崗位進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，避免設(shè)置與之重疊、交叉的崗位，以分清職責(zé)。財(cái)會人員須參加會計(jì)從業(yè)資格考試，獲得會計(jì)從業(yè)資格證書后方才能從事財(cái)務(wù)工作。財(cái)務(wù)人員每年必須參加后續(xù)教育，以更新知識，管理部門應(yīng)制定與不同職稱層次財(cái)務(wù)人員相匹配的后續(xù)教育相關(guān)課程供財(cái)務(wù)人員根據(jù)自己的需要選擇相應(yīng)的后續(xù)教育課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，以真正起到提高技能，促進(jìn)工作的作用。

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