滕玉娟

【摘要】 目的 探討舒適護理在經尿道前列腺半導體激光切除術患者圍術期的療效。方法 150例前列腺增生半導體激光治療患者隨機分為對照組和觀察組， 各75例；對照組給予圍術期常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上增加舒適護理干預。比較兩組患者術前心理反應， 術中血壓、心率的變化， 術后近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結果 觀察組術前心理反應明顯優(yōu)越于對照組；觀察組術中平均動脈壓（MAP）及心率（HR）上升的幅度明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術后留置尿管及膀胱沖洗時間、平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后膀胱痙攣的發(fā)生率8.0%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。觀察組患者滿意度98.7%（74/75）優(yōu)于對照組滿意度80.0%（60/75）（P<0.05）。結論 舒適護理可明顯改善經尿道前列腺半導體激光切除術患者心理反應能力、血流動力學狀態(tài)及術后療效， 提高患者滿意度并改善醫(yī)患關系。

【關鍵詞】 經尿道前列腺半導體激光切除術 ；舒適護理；圍術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術的發(fā)展， 激光逐漸應用于BPH的治療， 且手術效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來， 舒適護理模式作為優(yōu)質護理舉措能給患者生理、心理、社會以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應用于患者的圍手術期的護理， 并且取得了一定的療效。本院對行經尿道前列腺半導體激光切除術患者給予舒適護理干預， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經尿道前列腺半導體激光切除術患者150例?；颊吣挲g61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機分為觀察組和對照組， 各75例。

1. 2 方法 對照組給予圍手術期常規(guī)護理；觀察組在圍手術期常規(guī)護理基礎上增加舒適護理干預。

1. 2. 1 術前舒適護理 術前詳細了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術室環(huán)境、術式、麻醉方式、優(yōu)點及安全性、術中可能出現(xiàn)的不適及對策、手術預后等情況。提高患者對于手術的認識， 并且介紹同病種患者手術成功康復范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術。

1. 2. 2 術中舒適護理 ①心理舒適護理：患者準備手術當日， 管床護士執(zhí)行術前準備時， 與患者進行有效溝通以減輕緊張心理。術前訪視護士核對患者的身份后熱情接待患者入手術室并全程陪護， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護理：保持室內整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術中不斷詢問患者的冷暖情況， 適當給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調節(jié)。由于手術患者老年居多， 術中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護理：麻醉前擺體位時， 向患者解釋目的和注意事項， 同時在下肢各支撐點墊好海綿襯墊并詢問是否舒適并給予調整。指導患者麻醉時行深呼吸達到放松效果。術中巡回過程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時安慰鼓勵患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤口唇以減輕不適。手術過程中給予下肢定時按摩或者行壓力泵， 促進下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術當中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。

1. 2. 3 術后舒適護理：①心理及環(huán)境舒適護理：向患者及家屬交代手術情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強治療疾病的信心， 減少患者對手術效果及出血的擔心。保持室內相對安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進患者康復。②膀胱沖洗、尿管護理干預措施：依據患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對沖洗速度給予相應調整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導致的不適。引流管給予定時擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過程中抽出氣囊內鹽水后， 即時向氣囊內注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護理：術后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導患者進行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強護士與患者及家屬的互動， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會溫暖， 從而減輕疼痛。根據患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。

1. 3 觀察指標及療效評價標準：①術前心理反應評價標準：根據患者的生理及情感方面的反應將其分為二個等級：正常、焦慮。②術后近期療效指標：包括術后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間和術后平均住院時間。③術后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估膀胱痙攣。評分1分：術后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內壓升高導致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導尿管周圍有尿液外溢， 沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調查：自制滿意度調查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前心理反應的比較 觀察組患者術前1 d心理反應正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對照組心理反應正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血壓、心率及術后近期療效比較 兩組患者術前平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與術前比較， 術中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對照組；觀察組患者術后留置尿管和膀胱沖洗時間、平均住院時間均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組患者滿意度調查顯示：滿意67例、基本滿意7例， 不滿意1例， 滿意度為98.7%（74/75）；對照組患者滿意度調查顯示：滿意53例、基本滿意7例， 不滿意15例， 滿意度為80.0%（60/75）， 觀察組滿意度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近年來， 隨著激光技術的廣泛開展和適用手術發(fā)展， 經尿道前列腺激光切除術已經成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復過程短及臨床并發(fā)癥少等特點。盡管微創(chuàng)手術較以前有許多優(yōu)點， 但對患者的身心都會產生一定影響， 患者術前可能出現(xiàn)一些負面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴重影響患者的舒適程度和術后的恢復。

本研究結果顯示：觀察組患者的心理反應、血壓、心率的變化明顯低于對照組， 提示舒適護理干預提高患者的手術應激反應能力及穩(wěn)定患者術中血流動力學狀態(tài)， 提高患者手術安全性 ；觀察組患者術后留置尿管及膀胱沖洗時間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對照組， 說明臨床優(yōu)質護理服務中運用舒適護理干預模式， 可顯著改善激光手術患者術后療效， 縮短住院時間減少醫(yī)療成本， 減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調查明顯高于對照組， 提示舒適護理干預能夠明顯改善護患的關系， 提高護理質量。

綜上所述， 舒適護理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護理模式， 能使患者在生理、心理、社會上達到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務， 提高患者的手術安全性及術后患者的恢復及舒適度， 也促進了護理質量的進一步提高。

參考文獻

[1] 張洪博， 史慶路， 楊青松， 等. 980 nm半導體激光治療高危BPH安全性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 簫豐富.蕭氏舒適護理模式.臺灣：華杏出版社， 1998：5.

[3] 盛樹力.老年癡呆發(fā)病機制研究進展和藥物治療未來戰(zhàn)略.中國醫(yī)學科學院學報， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 張宏， 朱光君.舒適護理的理論與實踐的研究.護士進修雜志， 2001， 16（6）：409-410.

[5] 馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術后膀胱痙攣的影響. 現(xiàn)代護理， 2007， 13（23）：2206-2207.

[收稿日期：2016-05-20]