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        兩種藥物治療有瘺型慢性根尖周炎的效果分析

        2016-12-26 14:24:19黃華季麗玢
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期

        黃華 季麗玢

        【摘要】 目的 探討兩種根管消毒藥物治療慢性根尖周炎的臨床效果。方法 236例(236牙)瘺型慢性根尖周炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(110例)和實(shí)驗(yàn)組(126例)。對(duì)照組根管注入Metapex糊劑, 實(shí)驗(yàn)組根管封入派麗奧。分別觀察根管充填后 1 周、 6 個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后1周后臨床治療總有效率分別為 92.1%和83.6%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后6個(gè)月后臨床治療總有效率分別為 88.9%和86.4%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Metapex糊劑、派麗奧在根管消毒方面臨床效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】 Metapex糊劑;派麗奧;根管消毒

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.128

        慢性根尖周炎是臨床上常見病、多發(fā)病?;颊叱R蜷L(zhǎng)期咬合痛, 瘺管遷延不愈就診。感染根管內(nèi)的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物通過狹窄的根尖孔刺激根尖周組織, 組織破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行, 引發(fā)局部的免疫反應(yīng)。只有徹底清除了根管內(nèi)的感染源, 嚴(yán)密充填根管杜絕再感染, 破壞的根尖周組織才可以得以修復(fù)和再生。本科自2013年采用Metapex 糊劑、派麗奧根管封藥治療慢性根尖周炎, 觀察臨床效果, 提高根管治療成功率。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2013年3月~2015年2月236例(236牙)在呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診瘺型慢性根尖周炎患者, 均通過臨床表現(xiàn)及根尖片檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①前磨牙或磨牙, X線片顯示根尖周低密度陰影區(qū)直徑<5 mm;②患牙無急性疼痛和腫脹, 無明顯松動(dòng)和牙周疾患;③未接受過牙髓治療;④無碘類制劑過敏, 就診前1周未服用過抗生素和鎮(zhèn)痛類藥物;⑤患者知情同意。男132例, 女104例。年齡28~65歲, 平均年齡49.4歲, 患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組(110例)和實(shí)驗(yàn)組(126例)。

        1. 2 根管封藥方法 常規(guī)開髓、洞形制備, 將5.25%次氯酸鈉注入髓腔蕩洗后小號(hào)C銼探查根管, 用8號(hào)或10號(hào)K銼疏通根管, 根尖定位儀ProPex準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度, 每個(gè)根管均手?jǐn)U至15號(hào), 再以機(jī)用ProTaperSx冠向下法預(yù)備根管冠方2/3預(yù)備, S1、S2、F1依次預(yù)備根管達(dá)到工作長(zhǎng)度, 完成根管預(yù)備。根管預(yù)備過程中每退出器械均使用17%乙二胺四乙酸(EDTA)和0.9%生理鹽水沖洗, 預(yù)備完成后再次沖洗、干燥根管。每支器械預(yù)備約20個(gè)根管更換。

        根據(jù)分組情況分別在對(duì)照組根管內(nèi)放置Metapex糊劑, 實(shí)驗(yàn)組封入派麗奧, 用ZnOE暫封, 1周復(fù)診。一般封藥 1~3 次至臨床癥狀消失, 符合充填指征, 兩組采用碧藍(lán)根充糊和熱牙膠法充填根管, 并拍攝 X線片控制恰充標(biāo)準(zhǔn)。觀察根管充填后 1 周、 6 個(gè)月后的臨床療效。

        1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 患牙無咬合痛及不適, 無叩痛, 瘺管減小或閉合, X 線片示根尖周病變陰影消失或減小, 患牙能正常行使咀嚼功能;有效: 患牙咬合痛明顯減輕, 叩痛輕微, 瘺管減小或閉合, X 線片示根尖周病變陰影減小, 患牙基本上能行使正常咀嚼功能;無效: 患牙咬合痛、叩痛明顯, 瘺管持續(xù)存在, X 線片示根尖周病變陰影無變化或擴(kuò)大, 患牙不能行使咀嚼功能??傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后1周后臨床治療總有效率分別為 92.1%和83.6%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組根管充填后6個(gè)月后臨床治療總有效率分別為 88.9%和86.4%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1, 表2。

        3 討論

        徹底完善的根管預(yù)備、合理選用根管消毒藥物, 杜絕根管再感染是治療慢性根尖周炎的關(guān)鍵。本研究采用派麗奧抗生素糊劑對(duì)慢性根尖周炎患牙進(jìn)行根管消毒(實(shí)驗(yàn)組), 與Metapex糊劑(對(duì)照組)進(jìn)行療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組在根充1周后治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05), 分析其原因在于派麗奧為緩釋劑有效時(shí)間達(dá)7 d, 封藥后局部濃度較高, 流動(dòng)性優(yōu)于Metapex糊劑, 能進(jìn)入瘺管內(nèi), 充分發(fā)揮抗菌作用。

        Metapex 糊劑是一種氫氧化鈣碘仿糊劑, 主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。有抗菌性和促進(jìn)硬組織新生的功能。氫氧化鈣pH中性能夠滅活內(nèi)毒素(LPS), 破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶, 改變其化學(xué)結(jié)構(gòu), 有效地殺滅細(xì)菌, 同時(shí)滲透至牙本質(zhì)層, 使肉芽組織纖維化、類骨質(zhì)組織增生, 促進(jìn)牙本質(zhì)和骨組織的新生[1, 2];碘仿釋放出游離的碘抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。聚硅氧烷油確保糊劑的流動(dòng)性和滲透性。少量的Metapex 糊劑超出根尖孔, 使根尖破壞區(qū)域組織發(fā)生輕微壞死而阻止硬組織的繼續(xù)破壞, 能增加根尖孔的封閉性, 提高了根充的遠(yuǎn)期效果。

        派麗奧是由鹽酸二甲胺四環(huán)素, 氨基烷基異丁稀酸共聚物, 羥已基纖維素、濃甘油等組成的膏狀緩釋劑型。鹽酸二甲胺四環(huán)素, 能夠促使上皮細(xì)胞向根方移動(dòng), 促進(jìn)牙槽骨再生和牙周膜的附著。研究發(fā)現(xiàn)慢性根尖周炎的瘺管內(nèi)是以厭氧菌為主的混合感染。派麗奧軟膏對(duì)有藥敏性的牙齦卟啉菌、中間型普氏、產(chǎn)黑色素普氏菌等主要病原菌發(fā)揮強(qiáng)大的抗菌作用, 其作用機(jī)制是干擾細(xì)菌蛋白合成, 及抑制膠原酶活性[3, 4]。

        綜上所述, Metapex糊劑、派麗奧兩種根管消毒藥物為注射型能同時(shí)達(dá)到根管內(nèi)和根尖周, 并且能長(zhǎng)時(shí)間保持有效濃度, 使用方便、易于操作在臨床上推薦使用, 效果顯著。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 凌均棨, 韋曦, 劉紅艷. 難治性根尖周炎的病因及防治策略.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 45(1):52-53.

        [2] 原韶鐘, 郝曉星. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺道型慢性根尖周炎的臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(6):600-601.

        [3] 郝新宇, 劉智永, 盛芳, 等. 聯(lián)合應(yīng)用不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎療效觀察. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2011, 4(1):22-24 .

        [4] 潘躍中. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏與氫氧化鈣治療瘺管型慢性根尖周炎的臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(5):573-574.

        [收稿日期:2016-01-08]

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