凌芝蕓

【摘要】 目的 探討單肺通氣使用鹽酸右美托咪定的肺保護(hù)作用。方法 51例行擇期肺癌根治術(shù)的患者， 根據(jù)患者入院?jiǎn)坞p號(hào)分為研究組（24例）與對(duì)照組（27例）。研究組在麻醉誘導(dǎo)前輸入負(fù)荷量的鹽酸右美托咪定， 對(duì)照組未使用鹽酸右美托咪定。比較兩組術(shù)前及術(shù)畢腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及氧合指數(shù)。結(jié)果 兩組術(shù)畢TNF-α顯著升高， 氧合指數(shù)顯著下降， 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后研究組TNF-α為（29.9±4.8）pg/ml， 氧合指數(shù)為（321.4±47.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對(duì)照組TNF-α為（45.3±7.2）pg/ml， 氧合指數(shù)為（252.7±41.5）mm Hg， 研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 單肺通氣患者使用鹽酸右美托咪定能夠顯著抑制炎性反應(yīng)， 改善患者的氧合指數(shù)， 對(duì)肺有一定的保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸右美托咪定；單肺；通氣；肺保護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.117

鹽酸右美托咪定能夠抑制氧化應(yīng)激、降低交感神經(jīng)張力、抑制炎性反應(yīng)、減少缺血再灌注損傷， 保護(hù)臟器[1]。開(kāi)胸手術(shù)單肺通氣時(shí)， 非通氣側(cè)因肺萎陷、手術(shù)牽拉等會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)， 而通氣側(cè)則因?yàn)闄C(jī)械通氣的刺激而受損， 導(dǎo)致肺損傷。本研究探討鹽酸右美托咪定在單肺通氣患者手術(shù)過(guò)程中對(duì)肺的保護(hù)作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月在本院51例行擇期肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。年齡41～72歲， 臨床診斷明確， 符合手術(shù)指征， 對(duì)治療知情同意， 臨床資料完整， 無(wú)肝腎等功能異常， 無(wú)免疫系統(tǒng)疾病， 無(wú)糖尿病病史。根據(jù)患者入院?jiǎn)坞p號(hào)分為研究組（24例）與對(duì)照組（27例）。研究組中男19例， 女5例， 平均年齡（55.8±10.2）歲；平均體重（68.9±9.3）kg；平均手術(shù)時(shí)間（160.7±31.8）min；平均單肺通氣時(shí)間（101.6±25.3）min。對(duì)照組中男21例， 女6例， 平均年齡（56.1±11.4）歲；平均體重（68.5±9.1）kg；平均手術(shù)時(shí)間（166.3±42.5）min；平均單肺通氣時(shí)間（109.2±28.1）min。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備， 術(shù)前30 min鹽酸戊乙奎醚1.0 mg肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后， 開(kāi)放靜脈通路， 監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓（MAP）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。研究組在麻醉誘導(dǎo)前輸入負(fù)荷量的鹽酸右美托咪定， 15 min內(nèi)輸完， 劑量1 μg/kg， 然后以0.6 μg/（kg·h）輸入至關(guān)胸。對(duì)照組未使用鹽酸右美托咪定。咪達(dá)唑侖、芬太尼、順阿曲庫(kù)銨麻醉誘導(dǎo)， 異丙酚靶控輸注。雙腔支氣管插管機(jī)械通氣。七氟醚吸入維持麻醉， 芬太尼、順阿曲庫(kù)銨間斷注射， 維持BIS在40～60。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者在術(shù)前及術(shù)畢采集靜脈血， 檢測(cè)TNF-α濃度， 采用ELISA方法檢測(cè)， 所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。計(jì)算術(shù)前及術(shù)后的氧合指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后TNF-α顯著升高， 氧合指數(shù)顯著下降， 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)畢， 研究組TNF-α顯著低于對(duì)照組， 氧合指數(shù)顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

單肺通氣過(guò)程中， 肺內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量增加， 肺泡巨噬細(xì)胞增加， 合成釋放促炎因子等增加。中性粒細(xì)胞通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞的作用， 介導(dǎo)組織損傷。上皮細(xì)胞釋放TNF-α等細(xì)胞因子以及趨化因子， 加重嚴(yán)重反應(yīng)。測(cè)定患者的TNF-α水平可以判斷患者的組織炎性反應(yīng)情況[2， 3]。氧合指數(shù)能夠反應(yīng)肺泡損傷及肺血管損傷， 其數(shù)據(jù)越低， 則說(shuō)明損傷越嚴(yán)重。單肺通氣過(guò)程中， 趨化因子、炎性燕子相互作用， 血液中中性粒細(xì)胞激活、遷移、粘附， 進(jìn)入肺泡， 釋放大量蛋白水解酶、氧自由基， 肺泡通透性增加， 間質(zhì)及肺泡水腫， 氧分壓（PaO2）下降， 氧合指數(shù)下降。

在本次研究中， 術(shù)畢， 兩組TNF-α較術(shù)前顯著升高， 說(shuō)明手術(shù)后兩組患者均存在炎性反應(yīng)情況， 氧合指數(shù)顯著下降， 單肺通氣后， 兩組氧合指數(shù)均明顯下降。但是研究組患者的TNF-α顯著高于對(duì)照組， 而氧合指數(shù)水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明鹽酸右美托咪定有抑制炎性反應(yīng)， 抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用， 減少單肺通氣過(guò)程中的肺損傷， 改善氧合指數(shù)[4， 5]。

綜上所述， 單肺通氣患者術(shù)中使用鹽酸右美托咪定能夠顯著抑制炎性反應(yīng)， 提高氧合指數(shù)， 保護(hù)肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳亮， 孟憲慧.右美托咪定對(duì)老年患者單肺通氣術(shù)后認(rèn)知功能改變的影響.中國(guó)醫(yī)藥， 2015， 10（12）：1760-1764.

[2] 劉光杰， 白慶林， 李海燕， 等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)單肺通氣患者的肺保護(hù)作用.中國(guó)臨床醫(yī)生， 2016， 45（2）：81-83.

[3] 張偉， 張衛(wèi).肺癌根治術(shù)單肺通氣前間斷通氣對(duì)非通氣側(cè)肺組織HIF-1α及靶基因HO-1的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2016， 32（1）：10-14.

[4] 王秋蘭， 田友芳， 姚猛飛， 等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（34）：4832-4834.

[5] 張全云， 張曉群， 孟凡珍， 等.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)食管癌根治術(shù)單肺通氣患者肺功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（34）：5156-5159.

[收稿日期：2016-04-22]