何偉

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床效果。方法 60例行全身麻醉下腹腔鏡子宮切除患者， 隨機(jī)分為S組和D組， 各30例。S組給予舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛， D組給予舒芬太尼復(fù)合地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛， 比較兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后 4、8、12、24、48 h D組視覺模擬評分（VAS）均低于S組（P<0.05）。兩組Ramsay評分各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h D組患者出現(xiàn)惡心2例（6.7%）、嘔吐1例（3.3%）， 均少于S組的8例（26.7%）、6例（20.0%）（P<0.01）。兩組患者均無呼吸抑制。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合地佐辛術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果滿意， 減少了舒芬太尼用量， 同時(shí)降低了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；舒芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；腹腔鏡子宮切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.083

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)已越來越多地應(yīng)用于婦科子宮全切術(shù)， 其優(yōu)點(diǎn)為切口小、損傷小、患者恢復(fù)快。雖然是微創(chuàng)手術(shù)， 但是由于術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟氖褂茫?導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)的肩部酸痛和膈下腹部脹痛以及腹腔創(chuàng)傷后引起的局部炎性反應(yīng)痛等全身性疼痛（腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征） [1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛， 對減輕患者痛苦， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要， 現(xiàn)將舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛， 觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年10月～2016年1月本院接收的擇期行全身麻醉下腹腔鏡子宮切除患者60例， ASAⅠ～Ⅱ級。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意， 所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為S組和D組， 各30例。S組患者年齡38～65歲， 平均年齡（45.5±7.3）歲， 身高1.53～1.68 m， 體重50～80 kg；D組患者年齡36～66歲， 平均年齡（45.6±7.2）歲， 身高1.52～1.66 m， 體重52～79 kg?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無心腦肝腎合并癥、無阿片藥物成癮史等。手術(shù)均行全身麻醉， 術(shù)畢前30 min接鎮(zhèn)痛泵。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用靜脈全身麻醉， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg。入室開放上肢靜脈， 連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀， 連續(xù)監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg， 丙泊酚1～2 mg/kg， 舒芬太尼0.4 μg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg， 快速誘導(dǎo)插管， 麻醉機(jī)控制呼吸潮氣量（VT）6～8 ml/kg， 呼吸頻率（RR）10～12 bpm， 術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨維持麻醉[2]。手術(shù)結(jié)束前30 min， 靜脈給予格拉司瓊3 mg， 并連接鎮(zhèn)痛泵。D組給予舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛20 mg+氟哌利多5 mg+0.9%生理鹽水至100 ml；S組給予舒芬太尼3 μg/kg+氟哌利多5 mg+0.9%生理鹽水至100 ml， 維持劑量2 ml/h， 鎖定時(shí)間15 min， 按壓劑量0.5 ml/次， 鎮(zhèn)痛48 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后4、8、12、24、48 h采用VAS對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分， 分值0～10分， 分值越高疼痛越劇烈。鎮(zhèn)痛效果<3分為良好， 3～5分基本滿意， >5分為差[3]。②鎮(zhèn)靜程度評分（Ramsay評分）， 分值1～6分， 分值越高鎮(zhèn)靜程度越深， 鎮(zhèn)靜效果2～4分鎮(zhèn)靜滿意， 5～6分鎮(zhèn)靜過度[4]。③惡心、嘔吐、呼吸抑制[RR<10 bpm或血氧飽和度（SpO2）<90%]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果 術(shù)后4、8、12、24、48 h D組 VAS評分均低于S組（P<0.05）。兩組Ramsay評分各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 惡心、嘔吐發(fā)生情況 術(shù)后48 h 內(nèi)S組患者出現(xiàn)惡心8例（26.7%）， 嘔吐6例（20.0%）；D組患者出現(xiàn)惡心2例（6.7%）， 嘔吐1例（3.3%）， D組與S組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者均沒有出現(xiàn)呼吸抑制。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)后疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)， 可導(dǎo)致機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境的紊亂， 影響患者預(yù)后。腹腔鏡子宮全切術(shù)后疼痛為刀口痛和牽涉痛（上腹部脹痛和肩背痛）， 是由于術(shù)中CO2氣腹時(shí)， 腹膜急速擴(kuò)張， 引起腹膜小血管撕裂， 神經(jīng)牽拉刺激引起[5]。對手術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛管理十分必要， 臨床鎮(zhèn)痛要求鎮(zhèn)痛有效、安全、不良反應(yīng)少， 故鎮(zhèn)痛藥物的選擇則尤為重要。阿片類藥物是公認(rèn)術(shù)后鎮(zhèn)痛首選藥物， 舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 對 μ受體有高選擇性， 具有極強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛作用， 是PCIA理想的鎮(zhèn)痛藥。但其不良反應(yīng)如呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等多見[6]。隨著舒芬太尼用藥劑量的加大， 惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)呈線性升高。本研究也證實(shí)， 單獨(dú)用舒芬太尼惡心嘔吐的發(fā)生率較高， 惡心8例， 嘔吐6例。婦科手術(shù)患者由于受到激素及內(nèi)分泌和心理因素的影響， 腹腔鏡術(shù)后殘留CO2在水分子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岢掷m(xù)刺激腹膜也引起惡心嘔吐， 故而腹腔鏡子宮切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高[7]。術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥， 減少每一種鎮(zhèn)痛藥的劑量， 通過協(xié)同， 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果， 減少每一種藥物的不良反應(yīng)。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑， 激動k受體和拮抗 μ受體， 不產(chǎn)生典型的 μ受體依賴， 可使胃腸平滑肌松弛， 減少惡心嘔吐的發(fā)生， 具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用。且呼吸抑制及藥物依賴發(fā)生率低， 廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]。本研究中， 術(shù)后 4、8、12、24、48 h D組視覺模擬評分（VAS）均低于S組（P<0.05）。兩組Ramsay評分各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于S組（P<0.01）。說明地佐辛復(fù)合舒芬太尼組不僅惡心嘔吐發(fā)生率相對較低， 且鎮(zhèn)痛效果滿意， 減少了舒芬太尼的用量。

綜上所述， 舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛效果滿意， 減少了舒芬太尼的用量， 并且減少了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-21]