鄂立紅　文業(yè)華

【摘要】 目的 探討持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的臨床療效。方法 89例肩周炎患者， 隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。對(duì)照組患者接受溫針灸和微波治療， 觀察組患者在接受溫針灸和微波治療后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM） 治療， 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Melle評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 兩組患者經(jīng)4周治療， VAS評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05）， 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組總有效率為75.00%， 低于觀察組的95.56%（P<0.05）。結(jié)論 肩周炎患者在常規(guī)治療后再行肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療效果較好， 有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肩周炎；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.065

肩周炎是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病、多發(fā)病， 以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮為主要臨床癥狀， 對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大影響。近年來醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)， 治療肩周炎的方法多種多樣， 臨床效果越來越好， 患者對(duì)肩周炎的康復(fù)治療也提出了更高的要求[1]， 為探討肩周炎的更好的治療方法， 檢驗(yàn)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的臨床療效， 本研究對(duì)某院治療89例肩周炎患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析， 旨在了解持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的療效， 為臨床治療肩周炎提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年10月在某院康復(fù)科就診的肩周炎患者89例， 均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況及意愿分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。觀察組男19例， 女26例， 平均年齡（52.25±4.28）歲， 平均病程（8.05±0.68）個(gè)月。對(duì)照組男20例， 女24例， 平均年齡（51.48±4.32）歲， 平均病程（8.68±0.65）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均給予溫針灸及微波治療。溫針灸方法：在患側(cè)肩部消毒后在壓痛點(diǎn)以及肩貞、肩髎、肩髃和肩前各穴位用30 mm直徑， 長2.5寸的針灸針和2～3 cm長艾條進(jìn)行溫針灸， 同時(shí)用用天津施耐德醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的TB-1-B 型微波治療儀進(jìn)行微波治療， 25 min/次， 1次/d，

6次/周。觀察組除溫針灸和微波治療外， 再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)CPM治療50 min， 先做前屈25 min， 再做外展25 min， 調(diào)整治療角度時(shí)要求患者感覺疼痛但又能夠忍受、以達(dá)到牽拉肩關(guān)節(jié)周圍組織的目的。治療期間要求患者每天進(jìn)行30 min畫圓、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)等肩關(guān)節(jié)功能的自我鍛煉。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前及治療4周后肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定療效。疼痛程度評(píng)定采用VAS [3]評(píng)分評(píng)定， 將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛五個(gè)等級(jí)， 對(duì)應(yīng)VAS分別為0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分。肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍評(píng)定采用肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Melle評(píng)分[4]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀基本消失， 肩關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常， 改善率≥75%；有效：臨床癥狀明顯減輕， 肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限10°以內(nèi)， 改善率30%～74%；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重， 改善率≤29%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前及治療4周后VAS評(píng)分比較， 對(duì)照組患者分別為（8.71±3.58）、（4.25±2.52）分， 觀察組患者分別為（8.63± 3.35）、（2.32±2.48）分， 兩組患者經(jīng)4周治療后肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯改善， 兩組治療前后VAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 對(duì)照組顯效25例， 有效8例， 無效11例， 治療總有效率為75.00%， 觀察組顯效30例， 有效13例， 無效2例， 治療總有效率為95.56%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.375， P<0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長， 肩關(guān)節(jié)周圍肌腱供血減少， 軟組織的磨擦擠壓加重， 加上受凍、外傷、感染等外在因素的影響， 肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生退變[6] ， 早期出現(xiàn)滑膜水腫、充血， 絨毛肥大伴有滲出等病理改變， 大多數(shù)患者都因?yàn)榕R床癥狀較輕而未能得到及時(shí)治療， 從而發(fā)展為滑膜腔粘連、軟組織撕裂等后續(xù)病變[7]， 使肩關(guān)節(jié)部分動(dòng)作受到明顯限制， 并在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生不同程度的疼痛癥狀， 同時(shí)肩周炎患者往往由于疼痛而不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 從而導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力減退， 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力減低等不良后果[8]， 因此， 治療本病目的就是緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以往學(xué)者報(bào)道了多種肩周炎的治療方法[9， 10]， 一般采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、理療、按摩及功能訓(xùn)練等方法治療， 難以滿足患者對(duì)康復(fù)治療的要求。本研究中使用溫針灸在針刺中樞鎮(zhèn)痛的同時(shí)用艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱能經(jīng)針體傳導(dǎo)至肌肉層病變組織及相關(guān)穴位， 起到溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血化瘀的作用， 從而促進(jìn)局部氣血循環(huán)， 加快炎性滲出物的吸收。在溫針灸治療的同時(shí)使用微波治療， 利用微波的溫?zé)嵝?yīng)， 在低功率微波輻射作用下降低病灶中致炎介質(zhì)， 從而降低微血管壁的通透性， 抑制炎癥的發(fā)展。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出， 通過溫針灸和微波治療以及患者肩關(guān)節(jié)功能的自我鍛煉， 患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯改善， 治療前后VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在肩周炎的治療過程中， 及時(shí)有效的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉收縮能力是治愈肩周炎的關(guān)鍵， CPM在20世紀(jì)70年代初提出， 80年代初用于人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后治療， 后經(jīng)臨床醫(yī)生的不斷探索， 發(fā)現(xiàn)CPM在防治肩關(guān)節(jié)攣縮， 改善肩部血液供應(yīng)， 促進(jìn)肩部滲出液吸收， 減輕肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛癥狀以及在修復(fù)肩關(guān)節(jié)韌帶、病變軟骨和受損肌腱、恢復(fù)肌肉收縮能力等方面都有很重要的作用。CPM可以使肩關(guān)節(jié)周圍組織得到平穩(wěn)而不間斷地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 在一定程度內(nèi)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍， 讓患者自始到終處于能夠承受的狀態(tài)之中， 對(duì)于患者來說不失為一種比較安全和相對(duì)舒適的治療方法， ， 并且治療時(shí)不會(huì)肌肉疲勞， 還可在肩周炎早期使用達(dá)到更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示， 采用CPM對(duì)肩周炎患者通過4周的連續(xù)治療， 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.375， P<0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)治療后再行肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療， 臨床療效較好， 有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-03-23]