王開(kāi)林

【摘要】 目的 探討胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測(cè)在胎膜早破中的應(yīng)用效果。方法 91例胎膜早破孕婦設(shè)為A組， 同期80例無(wú)胎膜早破孕婦設(shè)為B組。對(duì)兩組孕婦陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)、pH試紙檢測(cè)， 對(duì)比分析兩種檢查方法的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性。結(jié)果 A組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陽(yáng)性率高于pH試紙檢測(cè)， B組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陽(yáng)性率低于pH試紙檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值為96.30%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.78%， 靈敏度為96.70%， 特異性為97.50%， 明顯高于pH試紙的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)陰道分泌物中的IGFBP-1 ， 可以快速 、準(zhǔn)確地診斷胎膜早破的發(fā)生 ， 且具有敏感度高 、特異性好及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1；陰道分泌物； 胎膜早破

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.064

在產(chǎn)科臨床工作中胎膜早破是孕婦最常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 據(jù)研究[1]統(tǒng)計(jì)顯示 ， 中國(guó)孕婦足月胎膜早破（孕期 >37周）的發(fā)生率可達(dá)10 %。胎膜早破的發(fā)生嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及新生兒身體健康及生命安全， 孕婦繼發(fā)胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、宮內(nèi)感染以及產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染機(jī)率明顯增加， 使得孕婦難產(chǎn)率和早產(chǎn)率及新生兒死亡率明顯增高。因此 ， 及時(shí)正確地診斷， 以及及時(shí)正確的處理治療是防止胎膜早破孕婦和新生兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。本文探討胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)在胎膜早破中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月91例胎膜早破孕婦設(shè)為A組， 同期80例無(wú)胎膜早破孕婦設(shè)為B組。均為單胎， 年齡21～38歲， 平均年齡（26.9±4.5）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.8）周， 孕次1～4次， 平均孕次（2.4±0.6）次。所有孕婦無(wú)妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退及妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè) 檢測(cè)程序如下：首先：先將專(zhuān)用的陰道拭子按照取樣要求放入孕婦陰道內(nèi)5～7 cm處， 20～30 s后將陰道拭子取出后將其放置緩沖液瓶中迅速旋轉(zhuǎn)數(shù)次， 待15 s后取出陰道拭子。第2步， 將檢測(cè)試紙條放置緩沖液瓶中， 等3～5 min后觀察， 當(dāng)僅看到質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紫紅色的線(xiàn)條而檢測(cè)區(qū)未出現(xiàn)一條紫紅色的線(xiàn)條， 將其診斷為陰性， 即暫時(shí)不考慮胎膜早破， 而當(dāng)看到檢測(cè)試條的質(zhì)控區(qū)及檢測(cè)區(qū)均出現(xiàn)一條紫紅色的線(xiàn)條， 即診斷為陽(yáng)性， 確診其為胎膜早破 [3]。

1. 2. 2 pH 試紙檢測(cè) 以窺陰器的暴露陰道后穹窿并放入pH試紙， 5 s后取出， pH >6.5者為陽(yáng)性 ， 可診斷胎膜早破 ， pH<6.5者為陰性

1. 3 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性。靈敏度=A組陽(yáng)性數(shù)/A組總數(shù)；特異性=B組陰性數(shù)/B組總數(shù)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 =A組陽(yáng)性數(shù)/ 兩組總陽(yáng)性數(shù)， 陰性預(yù)測(cè)值=B組性數(shù)/兩組總陰性數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢查結(jié)果比較 A組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陽(yáng)性率高于pH試紙檢測(cè)， B組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陽(yáng)性率低于pH試紙檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩種檢查方法陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性比較 胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值為96.30%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.78%， 靈敏度為96.70%， 特異性為97.50%， 明顯高于pH試紙的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)并發(fā)癥， 對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒以及新生兒造成嚴(yán)重不良后果， 它的存在使得孕婦早產(chǎn)率升高， 圍生兒病死率增加， 宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率明顯升高， 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致新生兒的死亡， 對(duì)孕婦及新生兒的生命安全造成了極大地危害。在臨床工作中， 氣門(mén)通過(guò)詢(xún)問(wèn)孕婦病史、婦科的檢查、陰道pH試紙檢查等來(lái)判斷是否有胎膜早破， 但這些方面的準(zhǔn)確率及特異性對(duì)于陰道流液較少的孕婦來(lái)說(shuō)非常低， 無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的判斷及診斷， 這主要是由于羊水中的某些蛋白類(lèi)物質(zhì)在血清與羊水間的濃度梯度不夠明顯， 從而限制了對(duì)孕婦陰道分泌物中羊水標(biāo)記物的檢測(cè)[5-8]。

胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1是孕婦妊娠3個(gè)月直至分娩期間羊水中最主要的蛋白質(zhì)之一， 主要是由母兒肝臟細(xì)胞及羊水脫膜細(xì)胞所分泌， 在羊水中的含量極高， 相當(dāng)于血清中含量的100～1000倍， 而在陰道分泌液、精液、尿液中的含量很少[9， 10]。當(dāng)孕婦突然出現(xiàn)胎膜早破的時(shí)候， 促使子宮內(nèi)的理化環(huán)境及內(nèi)部結(jié)構(gòu)及宮腔壓力就均發(fā)生相應(yīng)改變， 使得絨毛膜細(xì)胞將與脫膜細(xì)胞、羊膜出現(xiàn)分離， 導(dǎo)致孕婦陰道分泌物中就會(huì)出現(xiàn)大量的胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1 [11]。此次研究結(jié)果表明， A組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陽(yáng)性率高于pH試紙檢測(cè)， B組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陽(yáng)性率低于pH試紙檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值為96.30%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.78%， 靈敏度為96.70%， 特異性為97.50%， 明顯高于pH試紙的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和聶希連[12]研究結(jié)論基本一致。

總之， 通過(guò)檢測(cè)孕婦陰道分泌物中的胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1， 可以非常快速、準(zhǔn)確地診斷是否是存在胎膜早 破， 此項(xiàng)檢測(cè)具有敏感度高、特異性好， 而且其操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn) ， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣紅， 吳海. 陰道分泌物檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破的臨床價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（15）：1889-1890.

[2] Bogavac M ， Simin N. T he role of insulin-like grow thfaetot in prediction and preven tion of preterm delivery. Vo-jnosanit Pregl ， 2010 ， 67（11）：883.

[3] 潘汝仙.胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)在胎膜早破診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（13）：151-153.

[4] 曾靖燕， 鄺小玲.胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1在診斷胎膜早破中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（10）：44-46.

[5] 張新玲， 李小毛， 鄭榮琴， 等. 宮頸陰道分泌物中的胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2002， 18（2）：107-108.

[6] 張玉榮， 楊文東.胎膜早破的臨床與護(hù)理干預(yù)措施分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（14）：2202-2204.

[7] 鄭東明， 崔紅， 張志濤， 等.胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)胎膜早破及預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集， 2012：286-286.

[8] 袁紅華.陰道分泌物脫磷酸化IGFBP-1在隱匿性胎膜早破診斷中的臨床價(jià)值.中南大學(xué)， 2011.

[9] 劉培艷， 吳莉莉， 肖小敏， 等.足月胎膜早破孕婦脂質(zhì)過(guò)氧化與凝血狀態(tài)的相關(guān)性探討.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2013， 9（4）：391-394.

[10] 祁惠芬.胎膜早破的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（z2）： 109.

[11] 秦利， 李曉俠， 張利俠， 等.胎膜早破陰道分泌物異常對(duì)母嬰結(jié)局的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 30（9）：1220-1221.

[12] 聶希連.胎膜早破850例臨床分析.河北中醫(yī)， 2013， 35（8）： 1265-1266.

[收稿日期：2016-05-19]