易秀云　王偉

【摘要】 目的 探討磁共振彌散成像（DWI）和磁共振血管成像（MRA）聯(lián)合應用診斷急性期腦梗死診斷的價值。方法 54例急性期腦梗死患者， 在頭顱CT、常規(guī)磁共振成像（MRI）檢查的基礎上進行DWI和MRA聯(lián)合檢查， 根據影像學檢查結果對缺血性腦卒中進行分型， 為臨床選擇治療方案提供依據。結果 13例超急性期腦梗死和41例急性腦梗死， DWI上均可顯示相應部位腦實質呈高信號， ADC圖呈低信號。在MRA中， 8例正常， 46例發(fā)現(xiàn)血管異常， 表現(xiàn)為動脈閉塞、狹窄和硬化， 其中12例表現(xiàn)為主支血管及其分支重度狹窄或閉塞， 32例表現(xiàn)為腦血管局限性輕中度狹窄、分支稀疏， 呈枯枝狀， 并伴有主血管粗細不均勻及狹窄。結論 聯(lián)合應用DWI和MRA能及時準確的診斷出早期腦梗死范圍及供血動脈血管情況， 為腦梗死的分型、早期溶栓及介入治療提供了切實可行的評價資料。

【關鍵詞】 急性期腦梗死；磁共振彌散成像；磁共振血管成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.056

急性腦梗死是老年人常見病， 其發(fā)病率、致殘和致死率高， 發(fā)病6 h內的腦梗死屬超急性期腦梗死。DWI對早期或超急性腦梗死的診斷具有更高的敏感性， 可顯示發(fā)病4～6 h內腦梗死， MRA則能快速發(fā)現(xiàn)供血動脈閉塞的部位或狹窄程度。早期診斷及時溶栓治療或神經介入治療， 病變部位的神經系統(tǒng)支配區(qū)域得到及時保護， 大大提高了臨床療效。本文回顧分析54例急性期腦梗死患者的常規(guī)MRI、DWI及MRA檢查資料， 探討聯(lián)合應用DWI和MRA診斷急性期腦梗死的臨床意義， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年3月～2016年3月本院檢查資料完整的急性期腦梗死患者54例， 其中男39例， 女16例， 年齡42～80歲， 平均年齡56.3歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體無力、肢體活動障礙， 其中深度昏迷10例， 既往有糖尿病史、高血壓病史， 個別患者合并糖尿病、高血壓。按照發(fā)病到MRI掃描時間區(qū)分：超急性期（<6 h）13例， 急性期（6 h～ 3 d）41例。全部病例均已行CT掃描除外腦出血、動靜脈畸形、腫瘤等。

1. 2 設備及掃描參數 采用飛利浦1.5 Tintera磁共振機， 用正交頭頸部部聯(lián)合線圈行常規(guī)MRI及DWI和MRA。DWI采用單次激發(fā)， SE-PEI序列， TR=5000～10000 ms， 有系統(tǒng)默認最短TE， FOV=24～26 cm， 層厚/間距=5 mm/1 mm， 矩陣128×128， 平均次數1～2次， b值是0和800。MRA采用3D-TOF法。

1. 3 分析與評價 在腦梗死30 min后便可在DWI上發(fā)現(xiàn)擴散受限， ADC值下降， 8～32 h到達最低， 持續(xù)3～5 d。急性期， DWI上呈現(xiàn)高信號（T效應及擴散受限效應）， ADC圖呈低信號[1]。如果DWI未發(fā)現(xiàn)高信號， 則可排除急性腦梗死；盡管梗死灶T2WI呈高信號， 大部分非急性期腦梗死在DWI上無高信號[2]。MRA可顯示頭部血管光滑度， 血管閉塞及狹窄程度， 有沒有先天變異。動脈重度狹窄或閉塞表現(xiàn)為血管不顯影或大部信號缺失， 動脈輕中度狹窄表現(xiàn)為管腔變窄、血管顯影淺淡或分支減少， 動脈硬化表現(xiàn)為管壁毛糙、管腔粗細不均勻等。

2 結果

54例患者病灶大小及累及范圍不等， 最小5 mm， 最大累及整個單側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈供血區(qū)， 其中有5例顯示有多支血管分布區(qū)域受累。13例超急性期腦梗死和41例急性腦梗死， DWI上均可顯示相應部位腦實質呈高信號， ADC圖呈低信號。在MRA中， 8例正常， 46例發(fā)現(xiàn)血管異常， 表現(xiàn)為動脈閉塞、狹窄和硬化， 其中12例表現(xiàn)為主支血管及其分支重度狹窄或閉塞， 32例表現(xiàn)為腦血管局限性輕中度狹窄、分支稀疏， 呈枯枝狀， 并伴有主血管粗細不均勻及狹窄。

3 討論

（超）急性期腦梗死主要改變?yōu)榧毎拘运[， 一般常規(guī)的圖像上都不會有太大的改變， DWI可以清楚顯示異常高信號， 后由于血腦屏障受到破壞， 細胞外間隙進入大量的液體， 使得T1和T2弛豫時間延長， 在常規(guī)下T1WI和T2WI都能明顯觀察到異常信號[1]。T2W序列顯示異常高信號比T1WI顯示低信號敏感，

急性期可顯示腦回腫脹， 腦溝消失。本組檢出率達100%（54/54）， 常規(guī)MRI由于T2WI及FLAIR均依賴于血管源性水腫的出現(xiàn)檢出病灶， 對6 h內只發(fā)生細胞毒性水腫的超急性腦梗死很少能顯示出異常， 本組檢出率僅為46.15%（6/13）， 急性期（發(fā)病6～72 h）本組DWI與常規(guī)T2WI檢出率一致。DWI在對早期腦梗死尤其是超急性期腦梗死的病灶范圍和信號強度顯示均較常規(guī)MRI效果好， 常規(guī)序列診斷超急性甚至急性期腦梗死易漏診， 在DWI上發(fā)現(xiàn)信號異常后， 再重新仔細對照觀察相應部位T2WI， 會發(fā)現(xiàn)存在細微異常， 所以通常對臨床疑為腦梗死的患者常規(guī)加做DWI[3]。

MRA是基于流動血液與周圍相對靜止組織的MR信號之間存在差異而獲得圖像對比的一種技術， 目前有時間飛躍法和相位對比法兩種成像方法[4]。3D TOF MRA對確定顱內大血管的狀態(tài)、血管閉塞程度、缺血區(qū)側支循環(huán)代償情況均具有高度準確性， 可作為急性期腦梗死的輔助診斷篩選方法。MRA可顯示的血管包括Willis環(huán)， 大腦中動脈近側段和基底動脈遠側段， 對評價近側血管非常有用， 當近側血管嚴重狹窄或閉塞時， 3D TOF顯示該血管是完全閉塞的。結合3D TOF的原始圖像還可以評價大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈近側段、基底動脈有無狹窄。目前MRA尚不具有能可靠證實遠端較小分支血管閉塞的分辨力。

總之， DWI對早期或超急性腦梗死的診斷具有更高的敏感性；MRA能直接顯示供血動脈的硬化、狹窄和閉塞， 尤其是大面積腦梗死的病變血管， 為臨床溶栓治療提供幫助， 聯(lián)合應用DWI和MRA能及時準確的診斷出早期腦梗死， 也有利于早期合理的治療方案的制定及預后判斷。

參考文獻

[1] 楊正漢， 馮逢， 王霄英. 磁共振成像技術指南： 檢查規(guī)范、臨床策略及新技術應用. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007：273， 471.

[2] （美）阿特拉斯（Atlas S.W）. 中樞神經系統(tǒng)磁共振成像. 李坤成， 譯.鄭州：河南科學技術出版社， 2008：935.

[3] 蘇陽春. 磁共振彌散加權成像在超急性期腦梗死診斷中的應用分析. 當代醫(yī)學， 2013（32）：29-30.

[4] 黎紅華， 陳文軍， 崔敏， 等. DWI及MRA在大面積梗塞早期診斷中的價值.腦與神經疾病雜志， 2007， 15（3）：223-225.

[收稿日期：2016-05-24]