唐靜

【摘要】 目的 研究宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因， 總結(jié)預(yù)防措施。方法 回顧性分析97例宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料， 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析總結(jié)， 提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 97例宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥32例（32.99%）， 其中手術(shù)切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊腫14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢靜脈血栓3例（3.09%）， 腸梗阻4例（4.12%）。術(shù)中保留卵巢36例， 保留雙側(cè)卵巢14例， 保留單側(cè)卵巢22例， 保留卵巢者術(shù)后均行放療。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)中， 并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式具有明顯關(guān)系， 適當(dāng)縮小手術(shù)范圍可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；根治術(shù)； 淋巴結(jié)清掃術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.052

目前宮頸癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一， 是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[1]， 隨著生活水平的提高， 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展， 女性體檢過(guò)程中宮頸癌篩查的普及， 宮頸癌早期診斷率的提高， 宮頸癌的手術(shù)治療率也相應(yīng)提高， 但由于女性盆腔解剖復(fù)雜， 手術(shù)清掃范圍廣， 手術(shù)過(guò)程中操作難度大， 這些往往容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2， 3]。如何減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視， 現(xiàn)就本院宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年2月～2013年2月， 經(jīng)本科經(jīng)病理明確診斷宮頸癌的患者97例， 年齡28～71歲， 平均年齡48.5歲。根據(jù)FIG0（ 2009）分期， ⅠA期45例（46.4%）， ⅠB期35 例（36.1%）， ⅡA 期10例（10.3%）， ⅡB期 7例（7.2%）。鱗癌57例， 腺癌29 例， 腺鱗癌11例。9例由于腫瘤太大以至于侵犯陰道陰道上1/3， 術(shù)前行放射治療， 其中ⅡA 期3例， ⅡB期 6例。術(shù)后所有病例均進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為36個(gè)月。

1. 2 手術(shù)方式 97例均在全身麻醉下行宮頸癌根治術(shù)（廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）， 保留卵巢36例， 保留雙側(cè)卵巢14例， 保留單側(cè)卵巢22例。其中ⅡA 期3例， ⅡB期 6例經(jīng)術(shù)前放療， 3周后行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

97例宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥32例（32.99%）， 其中手術(shù)切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊腫14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢靜脈血栓3例（3.09%）， 腸梗阻4例（4.12%）。術(shù)中保留卵巢36例， 保留雙側(cè)卵巢14例， 保留單側(cè)卵巢22例， 保留卵巢者術(shù)后均行放療。

3 討論

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤， 早期宮頸癌患者以手術(shù)治療為主[3， 4]， 宮頸癌根治術(shù) （廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）手術(shù)范圍較廣， 涉及盆腔血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)， 膀胱、輸尿管、腸道等重要器官組織， 手術(shù)復(fù)雜， 并發(fā)癥發(fā)生率高。宮頸癌術(shù)后常發(fā)生泌尿系疾病、淋巴囊腫、 瘺道形成等， 影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約20%左右[5]。本文研究結(jié)果顯示， 97例宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥32例（32.99%）， 其中手術(shù)切口感染4例（4.12%）， 淋巴囊腫14例（14.43%）， 尿潴留7例（7.22%）， 下肢靜脈血栓3例（3.09%）， 腸梗阻4例（4.12%）。術(shù)中保留卵巢36例， 保留雙側(cè)卵巢14例， 保留單側(cè)卵巢22例， 保留卵巢者術(shù)后均行放療。本組97例宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.99%， 比文獻(xiàn)[6， 7]報(bào)道稍高。主要由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不平衡， 特別是基層醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師手術(shù)技巧不斷提高。

3. 1 泌尿道感染、尿潴留、尿瘺 泌尿道感染、尿潴留、尿瘺是宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥最多并發(fā)癥， 宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)中損傷盆叢神經(jīng)、膀胱及周圍組織引起， 其中尿路感染也容易引起尿潴留， 尿潴留也促進(jìn)泌尿感染， 相互協(xié)同作用[8， 9]， 本研究中宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留7例（7.22%）。作者通過(guò)手術(shù)實(shí)踐總結(jié)減少術(shù)后泌尿道感染、尿潴留、尿瘺發(fā)生的手段有：①術(shù)中預(yù)防并積極應(yīng)用藥物控制尿路感染；②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌術(shù)， 同時(shí)手術(shù)切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)的過(guò)程中最大限度地保留盆腔自主神經(jīng)[10]， 膀胱周圍的組織切除與膀胱功能術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)， 故手術(shù)以盡可能的清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)以保證手術(shù)的效果的同時(shí)， 盡量減少切除組織以保重盆腔內(nèi)器官的功能；③術(shù)后留置有尿管， 加強(qiáng)尿管護(hù)理， 預(yù)防尿潴留的發(fā)生， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道括約肌鍛煉。

3. 2 淋巴囊腫 宮頸癌根治術(shù)時(shí)清掃淋巴組織時(shí)， 術(shù)后腹膜后死腔， 損傷的淋巴管及創(chuàng)面的滲液積極于此腔內(nèi)而形成盆腔淋巴囊腫[11]， 本組淋巴囊腫14例（14.43%）， 預(yù)防淋巴囊腫的發(fā)生， 術(shù)中應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎髂總、髂 外、腹股溝、閉孔淋巴組織斷端淋巴管， 術(shù)后腹膜后放置引流管以促進(jìn)腹膜后死腔內(nèi)積液吸收， 從而減少盆腔淋巴囊腫發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的無(wú)癥狀的淋巴囊腫可以給予定期復(fù)查， 一般都能自然吸收， 對(duì)于囊腫較大時(shí)引起腹脹、腹痛時(shí)， 可以行穿刺抽液治療。本研究的病例在術(shù)中均于后腹膜處置乳膠管引流， 引流72 h以上待引流液<10 ml時(shí)可拔出[12]。

3. 3 感染 宮頸癌由于是惡性腫瘤患者的免疫功能降低， 增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)， 患者此類手術(shù)由于宮頸通過(guò)陰道與外界相通， 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道擦洗， 消毒要充分， 術(shù)中清掃淋巴結(jié)的時(shí)候?qū)τ谳斈蚬艿拇碳ひ约搬t(yī)源性損傷， 誘發(fā)泌尿系感染甚至輸尿管狹窄、尿漏引起感染的可能， 患者由于行氣管插管增加了患者肺部感染的可能， 同時(shí)泌尿感染因?yàn)榧?xì)菌入血導(dǎo)致肺部感染的可能。對(duì)于成年女性一般腹壁脂肪層比較厚， 手術(shù)后容易切口脂肪液化或感染， 本組腹部切口脂肪液化或感染4例， 主要由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、肥胖、縫合技巧因素相關(guān)。為了進(jìn)一步降低感染幾率， 首先醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手術(shù)技能鍛煉， 縮短手術(shù)時(shí)間， 提高縫合技巧， 規(guī)范術(shù)后換藥等操作， 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備， 給予陰道清洗、消毒等。

總之， 早期宮頸癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)50%～90%[13]， 宮頸癌根治術(shù)中， 并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式具有明顯關(guān)系， 適當(dāng)縮小手術(shù)范圍可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)者應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)指征， 不斷學(xué)習(xí)并提高宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)技巧， 根據(jù)病情決定手術(shù)范圍， 術(shù)中操作仔細(xì)， 加強(qiáng)術(shù)后處理做到早發(fā)現(xiàn)、早消除各種并發(fā)癥的誘因， 從而減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Schmidt AM， Lmescli P， Fink D， et al. Indications and long-term clinical outcomes in 282 patients with pelvic exenteration for advanced or recurrent cervical cancer. Gynecol Oncol， 2012， 125（3）： 604-609.

[2] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 312-313.

[3] 周靜， 李力.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（15）：1545.

[4] Kobayashi T， Inoue S. Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance. Clin Gynecol Obstet， 1950（4）： 91.

[5] Averette HE， Hudson RC， Ferguson HJ. Lymphangioadenography： applications in the study and management of gynecologic cancer. Cancer， 1964（17）：1093.

[6] Suzuki M， Ohwada M， Sato I. Pelvic lymphocysts following retroperi?toneal lymphadenectomy： retroperitoneal partial “no-closureforo- varian and endometrial cancers. J Surg Oncol， 1998， 68（3）：149.

[7] Pahisa J， Martinez-Roman S， Martinez-Zamora M A， et al. Laparo?scopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer. Int J Gynecol Cancer， 2008， 18（3）：584.

[8] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：589-590.

[9] 程璽， 蔡樹(shù)模， 李子庭.宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后研究.癌癥， 2003， 22（11）：1219.

[10] 孔為民， 李風(fēng)霜， 王彤， 等. 宮頸癌術(shù)后放射治療97例分析. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2006， 22（8）：591-593.

[11] Parkin DM， Bray F， Ferlay J， et al. Estimating the world cancer burden： globocan 2000. Inti J Cancer， 2001， 94（2）：153.

[12] 李從鑄， 許少榆， 周莉， 等.在宮頸癌根治術(shù)中后腹膜開(kāi)放與關(guān) 閉的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照研究.腫瘤防治， 2010， 25（1）：58-60.

[13] Franchi M， Trimbos JB， Zanaboni F， et al. Randomised trial of drains versus no drains following radical hyserectomy and pelviclymph node dissection：a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Gynaecological Cancer Group（eortc-gcg） study in 234 patients. Eur J Cancer， 2007， 43（8）：1265-1268.

[收稿日期：2016-03-23]