劉奮　黃元龍　鐘華

【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 92例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 均采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療， 觀察臨床療效。結(jié)果 92例患者發(fā)生骨水泥滲漏2例， 骨水泥滲漏發(fā)生率為2.17%。術(shù)后7 d、末次隨訪時(shí)患者傷椎后凸角度、椎體前緣高度、Oswestry評分、視覺模擬評分法（VAS）評分均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法， 并且較為安全， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.051

骨質(zhì)疏松是老年人常見的疾病， 而因此引起的骨折會給老年人帶來痛苦， 給家庭帶來負(fù)擔(dān)， 特別是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折， 嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。而保守治療方法難以在短時(shí)間內(nèi)收到效果， 手術(shù)治療仍然是大多數(shù)患者的選擇， 而手術(shù)治療方法較多， 且效果各異， 因此適宜的手術(shù)方法研究十分具有臨床意義。本研究采用球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)， 獲得了滿意的治療效果， 并且安全性也可以保證， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月1日～ 12月31日收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者92例， 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 其中男22例， 女70例， 年齡60～ 85歲， 平均年齡（71.3±4.9）歲， 病程13～59 d， 平均病程（34.2±8.3）d；突然坐下及扭腰導(dǎo)致?lián)p傷患者16例， 乘車顛傷患者18例， 移動(dòng)重物扭傷患者22例， 行走摔傷患者29例， 其他患者7例；病變椎體（105個(gè)）：L5 4個(gè)， L4 5個(gè)， L3 8個(gè)， L2 11個(gè)， L1 21個(gè)， T12 26個(gè)， T11 22個(gè)， T10 8個(gè)；患者均有輕微的外傷史， 臨床出現(xiàn)不同程度持續(xù)性腰酸脹、疼痛等不適感， 無法站立， 或者無法坐起， 活動(dòng)受限， 經(jīng)過非甾體類藥物止痛， 但是止痛效果較差， 均無神經(jīng)、脊髓損傷或者壓迫。

1. 2 方法 本組患者均選擇俯臥位， 腹部保持懸空， 給予0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 穿刺前給予手法復(fù)位， 使用由常州康輝公司生產(chǎn)的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)器材， 通過C型臂X線機(jī)輔助監(jiān)視下， 對椎弓根位置進(jìn)行確定， 經(jīng)由椎弓根（腰椎）或是旁椎弓根（胸椎）處進(jìn)行穿刺， 進(jìn)針點(diǎn)盡量選擇靠近椎弓根外上緣， 將穿刺針刺入透過皮質(zhì)， 插入導(dǎo)針， 確定導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)后， 沿著導(dǎo)針將工作套管插入至椎體前中部， 拔除穿刺針， 建立良好的工作通道， 置入球囊至椎體前3/4的位置， 將碘海醇緩慢的注入球囊內(nèi)， 保持椎體前中部擴(kuò)張， 在擴(kuò)張成功后， 將球囊取出， 將調(diào)和的骨水泥填充， 一邊注入， 一邊后退， 直至退到椎體后緣， 平均注入4～8 ml的骨水泥。術(shù)后需平臥6 h， 可逐漸坐起， 根據(jù)情況下地行走， 術(shù)后7 d可出院， 但是需佩戴支具14 d， 術(shù)后給予抗生素24～ 48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后進(jìn)行X線檢查， 根據(jù)檢查測量傷椎后凸角度及椎體前緣高度， 同時(shí)采取Oswestry評分[2]對患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定， 采取VAS評分對術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評定[2]。②對術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 術(shù)后7 d、末次隨訪時(shí)患者傷椎后凸角度、椎體前緣高度、Oswestry評分、VAS評分均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 骨水泥滲漏情況 本組92例患者， 骨水泥滲漏2例， 骨水泥滲漏發(fā)生率為2.17%。

3 討論

骨質(zhì)疏松是常見于老年人中的疾病， 而骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生較為常見。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的力學(xué)強(qiáng)度降低可能引起椎體壓縮骨折， 影響患者正常生活[3]。而保守治療通常無法在短時(shí)間內(nèi)起到有效的治療效果， 并且長期臥床可能導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失， 再次引起骨強(qiáng)度下降。因此需要更加適宜的治療方法[4]。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療方法， 經(jīng)過傷椎骨折區(qū)， 送入高壓小球囊， 球囊軟性均勻擴(kuò)張會擠壓壓縮的松質(zhì)骨， 以達(dá)到恢復(fù)傷椎高度的目的， 也可以有效的矯正后凸畸形[5]。在復(fù)位滿意后， 抽空球囊即可取出， 并且留下空腔， 在將骨水泥注入， 凝固后成為有效的支撐， 因此該方法較傳統(tǒng)單純椎體成形術(shù)效果更好， 利用球囊形成穩(wěn)定的核心空腔， 復(fù)位效果十分令人滿意， 并且軟性擴(kuò)張也較為安全。而關(guān)鍵性技術(shù)球囊擴(kuò)張可以擠壓因骨質(zhì)疏松骨折塌陷的松質(zhì)骨， 使其密度增加， 為骨水泥注入提高穩(wěn)定而完整的空腔， 同時(shí)也減少了骨水泥泄漏風(fēng)險(xiǎn)[6]。但骨水泥泄漏在球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中仍然屬于常見的并發(fā)癥， 但可以進(jìn)行有針對性的預(yù)防， 首先C型臂需要精確定位， 穿刺也需要精準(zhǔn)， 避免反復(fù)穿刺形成穿刺道， 骨水泥容易從穿刺道中滲出。其次上下終板破裂明顯患者有明顯更高的骨水泥泄漏發(fā)生可能， 球囊需要靠近椎體中央， 并且在接近上下終板時(shí)停止軟性擴(kuò)張， 避免骨水泥通過破裂的終板滲出至椎間隙。對于椎體前緣骨折患者， 擴(kuò)張球囊從椎體中部開始擴(kuò)張， 靠近前緣骨折區(qū)少量注入骨水泥對缺損進(jìn)行堵塞， 強(qiáng)化椎體后， 再進(jìn)行骨水泥注入， 防止?jié)B漏。而椎體后壁破損則需要借助影像學(xué)技術(shù)以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)注入水泥， 避免滲漏， 整個(gè)過程謹(jǐn)慎小心， 緩慢進(jìn)行對并發(fā)癥預(yù)防十分有利。

本研究中采用球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折， 可以有效的恢復(fù)傷椎功能， 所有患者手術(shù)均進(jìn)行十分順利， 傷椎高度恢復(fù)滿意， 客觀的評分也顯示了手術(shù)的有效性。并且僅有2例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏， 說明有針對性的預(yù)防結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)操作， 該術(shù)式的安全性可以得到保障。

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[收稿日期：2016-04-27]