劉奮　黃元龍　鐘華

【摘要】 目的 觀察經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 92例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者， 均采取經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療， 觀察臨床療效。結果 92例患者發(fā)生骨水泥滲漏2例， 骨水泥滲漏發(fā)生率為2.17%。術后7 d、末次隨訪時患者傷椎后凸角度、椎體前緣高度、Oswestry評分、視覺模擬評分法（VAS）評分均優(yōu)于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經皮球囊擴張椎體后凸成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法， 并且較為安全， 臨床價值較高。

【關鍵詞】 經皮球囊擴張椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.051

骨質疏松是老年人常見的疾病， 而因此引起的骨折會給老年人帶來痛苦， 給家庭帶來負擔， 特別是骨質疏松性椎體壓縮性骨折， 嚴重影響患者正常生活[1]。而保守治療方法難以在短時間內收到效果， 手術治療仍然是大多數患者的選擇， 而手術治療方法較多， 且效果各異， 因此適宜的手術方法研究十分具有臨床意義。本研究采用球囊擴張經皮椎體后凸成形術， 獲得了滿意的治療效果， 并且安全性也可以保證， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月1日～ 12月31日收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者92例， 經本院倫理委員會批準， 其中男22例， 女70例， 年齡60～ 85歲， 平均年齡（71.3±4.9）歲， 病程13～59 d， 平均病程（34.2±8.3）d；突然坐下及扭腰導致?lián)p傷患者16例， 乘車顛傷患者18例， 移動重物扭傷患者22例， 行走摔傷患者29例， 其他患者7例；病變椎體（105個）：L5 4個， L4 5個， L3 8個， L2 11個， L1 21個， T12 26個， T11 22個， T10 8個；患者均有輕微的外傷史， 臨床出現(xiàn)不同程度持續(xù)性腰酸脹、疼痛等不適感， 無法站立， 或者無法坐起， 活動受限， 經過非甾體類藥物止痛， 但是止痛效果較差， 均無神經、脊髓損傷或者壓迫。

1. 2 方法 本組患者均選擇俯臥位， 腹部保持懸空， 給予0.5%利多卡因進行局部麻醉， 穿刺前給予手法復位， 使用由常州康輝公司生產的經皮球囊擴張椎體后凸成形術器材， 通過C型臂X線機輔助監(jiān)視下， 對椎弓根位置進行確定， 經由椎弓根（腰椎）或是旁椎弓根（胸椎）處進行穿刺， 進針點盡量選擇靠近椎弓根外上緣， 將穿刺針刺入透過皮質， 插入導針， 確定導針進入椎弓根內后， 沿著導針將工作套管插入至椎體前中部， 拔除穿刺針， 建立良好的工作通道， 置入球囊至椎體前3/4的位置， 將碘海醇緩慢的注入球囊內， 保持椎體前中部擴張， 在擴張成功后， 將球囊取出， 將調和的骨水泥填充， 一邊注入， 一邊后退， 直至退到椎體后緣， 平均注入4～8 ml的骨水泥。術后需平臥6 h， 可逐漸坐起， 根據情況下地行走， 術后7 d可出院， 但是需佩戴支具14 d， 術后給予抗生素24～ 48 h。

1. 3 觀察指標 ①術后進行X線檢查， 根據檢查測量傷椎后凸角度及椎體前緣高度， 同時采取Oswestry評分[2]對患者的功能恢復情況進行評定， 采取VAS評分對術后疼痛情況進行評定[2]。②對術后骨水泥滲漏發(fā)生情況進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用F檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 術后7 d、末次隨訪時患者傷椎后凸角度、椎體前緣高度、Oswestry評分、VAS評分均優(yōu)于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 骨水泥滲漏情況 本組92例患者， 骨水泥滲漏2例， 骨水泥滲漏發(fā)生率為2.17%。

3 討論

骨質疏松是常見于老年人中的疾病， 而骨質疏松性骨折發(fā)生較為常見。骨質疏松導致的力學強度降低可能引起椎體壓縮骨折， 影響患者正常生活[3]。而保守治療通常無法在短時間內起到有效的治療效果， 并且長期臥床可能導致骨量進一步丟失， 再次引起骨強度下降。因此需要更加適宜的治療方法[4]。

經皮球囊擴張椎體后凸成形術是骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療方法， 經過傷椎骨折區(qū)， 送入高壓小球囊， 球囊軟性均勻擴張會擠壓壓縮的松質骨， 以達到恢復傷椎高度的目的， 也可以有效的矯正后凸畸形[5]。在復位滿意后， 抽空球囊即可取出， 并且留下空腔， 在將骨水泥注入， 凝固后成為有效的支撐， 因此該方法較傳統(tǒng)單純椎體成形術效果更好， 利用球囊形成穩(wěn)定的核心空腔， 復位效果十分令人滿意， 并且軟性擴張也較為安全。而關鍵性技術球囊擴張可以擠壓因骨質疏松骨折塌陷的松質骨， 使其密度增加， 為骨水泥注入提高穩(wěn)定而完整的空腔， 同時也減少了骨水泥泄漏風險[6]。但骨水泥泄漏在球囊擴張經皮椎體后凸成形術中仍然屬于常見的并發(fā)癥， 但可以進行有針對性的預防， 首先C型臂需要精確定位， 穿刺也需要精準， 避免反復穿刺形成穿刺道， 骨水泥容易從穿刺道中滲出。其次上下終板破裂明顯患者有明顯更高的骨水泥泄漏發(fā)生可能， 球囊需要靠近椎體中央， 并且在接近上下終板時停止軟性擴張， 避免骨水泥通過破裂的終板滲出至椎間隙。對于椎體前緣骨折患者， 擴張球囊從椎體中部開始擴張， 靠近前緣骨折區(qū)少量注入骨水泥對缺損進行堵塞， 強化椎體后， 再進行骨水泥注入， 防止?jié)B漏。而椎體后壁破損則需要借助影像學技術以及臨床醫(yī)師的經驗注入水泥， 避免滲漏， 整個過程謹慎小心， 緩慢進行對并發(fā)癥預防十分有利。

本研究中采用球囊擴張經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折， 可以有效的恢復傷椎功能， 所有患者手術均進行十分順利， 傷椎高度恢復滿意， 客觀的評分也顯示了手術的有效性。并且僅有2例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏， 說明有針對性的預防結合有經驗的手術操作， 該術式的安全性可以得到保障。

參考文獻

[1] 張世民， 張兆杰， 劉昱彰， 等.球囊擴張經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折.中國骨傷， 2011， 24（7）： 570-573.

[2] 張正洲， 丁鵬， 汪洋， 等.椎體后凸成形術中單球囊交替擴張與雙球囊同時擴張治療骨質疏松性椎體骨折的療效對比.臨床骨科雜志， 2013， 16（6）：621-623.

[3] 高建文.球囊擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（15）：2277-2278.

[4] 胡華， 蔣林， 柳昊， 等. PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折術后椎體高度丟失的相關因素.中國老年學雜志， 2014（13）：3524-3526.

[5] 孔慶華， 魯彧， 王峰， 等.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折.山東醫(yī)藥， 2014（23）：84-85.

[6] 張鋒， 王東明.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折.中國骨質疏松雜志， 2012， 18（9）：824-826.

[收稿日期：2016-04-27]