蔣蕾
【摘要】 目的 探討64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用。方法 58例冠心病患者, 均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查, 對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的顯示率分別為65.5%(38/58)、31.0%(18/58)、3.4%(2/58), 成像成功率為96.6%(56/58)。傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%及≥50%結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08, P>0.05)。結(jié)論 冠心病采用64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查, 能取得與選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查相同的效果, 診斷準(zhǔn)確率較高, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。
【關(guān)鍵詞】 冠心?。?4排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像;臨床診斷
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.049
冠心病是臨床上一種常見(jiàn)的心臟病, 多是因心肌梗死、缺血、缺氧造成的, 給人類身心健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。臨床上改善冠心病患者治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵是盡早確診[2]。當(dāng)前, 臨床上多采用冠狀動(dòng)脈造影的方法對(duì)冠心病進(jìn)行診斷, 雖然能取得較好的應(yīng)用效果, 但其為有創(chuàng)性診斷方式, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 且冠狀動(dòng)脈造影價(jià)格較為昂貴, 難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[3]。本研究以58例冠心病患者為研究對(duì)象, 探討64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月本院58例冠心病患者, 所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查, 確診為冠心病。其中, 男30例, 女28例;年齡39~85歲, 平均年齡(58.5±9.4)歲;靜息心率55~90次/min, 平均靜息心率(63±10)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn):含嚴(yán)重心腎功能不全的患者;對(duì)碘劑過(guò)敏的患者;呼吸控制不佳的患者。
1. 2 方法 均行傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。
1. 2. 1 冠狀動(dòng)脈造影 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺, 插入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管, 提升導(dǎo)管到主動(dòng)脈, 分別進(jìn)入左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口, 實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。同時(shí)分析患者左回旋支、左冠主支、右冠動(dòng)脈等造影及鈣化現(xiàn)象。
1. 2. 2 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查 檢查前先觀察患者心率, 針對(duì)心率較快的患者, 給予其倍他樂(lè)克藥物治療, 將適量硝酸甘油噴到患者舌下, 確?;颊咝穆?lt;65次/min, 開(kāi)始實(shí)施64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。引導(dǎo)患者取仰臥位, 上舉雙臂。先常規(guī)掃描胸部, 范圍為心臟膈肌下2.0 cm到氣管隆突下1.0 cm。完成平掃以后, 計(jì)算患者冠狀動(dòng)脈鈣化積分, 并進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈成像上、下界。將80~90 ml碘海醇+40 ml生理鹽水經(jīng)由CT專用雙筒高壓注射器實(shí)施前臂靜注, 確保注射速率為5.0 ml/s。啟動(dòng)自動(dòng)閾值觸發(fā)系統(tǒng), 在密度達(dá)到100 Hu時(shí), 開(kāi)始進(jìn)行自動(dòng)掃描。
1. 3 圖像質(zhì)量評(píng)定 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:以患者冠狀動(dòng)脈管徑減少<50%, 為輕度狹窄;以患者冠狀動(dòng)脈管徑減少50%~75%, 為中度狹窄;以患者冠狀動(dòng)脈管徑減少>75%, 為重度狹窄。兩種檢查的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)均為冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度≥50%。冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:以能連續(xù)、清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干、分支, 且未出現(xiàn)偽影, 為Ⅰ級(jí);以能連續(xù)顯示冠狀動(dòng)脈主干、分支, 但部分主干血管某節(jié)段稍微模糊, 含少量偽影, 為Ⅱ級(jí);以辨認(rèn)全部血管主干及分支血管的難度較大, 連續(xù)性差, 有明顯偽影出現(xiàn), 為Ⅲ級(jí)。本研究中, 將檢查成功的范圍歸屬為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)圖像質(zhì)量分析 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的顯示率分別為65.5%(38/58)、31.0%(18/58)、3.4%(2/58), 成像成功率為96.6%(56/58)。2例成像質(zhì)量差的患者中, 1例心律不齊, 1例因屏氣不規(guī)范導(dǎo)致成像質(zhì)量差。
2. 2 傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果比較 傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%及≥50%結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
3 討論
現(xiàn)階段, 隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的加劇, 冠心病發(fā)病率越來(lái)越高, 且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì), 給患者正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。因此, 臨床上需要采取積極措施, 加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的早期診斷和干預(yù)治療。當(dāng)前, 臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影, 該方法能明確顯示患者血管狹窄程度, 在診斷冠心病中有著較好的應(yīng)用效果。但冠狀動(dòng)脈造影的費(fèi)用較為昂貴, 會(huì)給患者家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及影像技術(shù)的不斷進(jìn)步, 冠狀動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 已發(fā)展成為臨床上檢查冠心病的有效方法之一。多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中有著較好的應(yīng)用效果, 具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。特別是64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中具有高空間分辨率、高時(shí)間分辨率、高安全性等特點(diǎn)。
本研究對(duì)傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示, 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的顯示率分別為65.5%(38/58)、31.0%(18/58)、3.4%(2/58), 成像成功率為96.6%(56/58)。而且, 64層螺旋CT在診斷冠心病中, 其冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量極易受患者心率波動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的影響。本研究2例成像質(zhì)量差的患者中, 1例心律不齊, 1例因屏氣不規(guī)范導(dǎo)致成像質(zhì)量差。此外, 傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%及≥50%結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知, 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在冠心病診斷中能達(dá)到與冠狀動(dòng)脈造影相同的效果, 應(yīng)用價(jià)值高。
綜上所述, 冠心病采用64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查, 能取得與選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查相同的效果, 診斷準(zhǔn)確率較高, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。
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[收稿日期:2016-04-12]