賴海燕　張義彪　李品霞

【摘要】 目的 評價C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的表達(dá)及意義。方法 96例2型糖尿病患者， 按視網(wǎng)膜病變程度分為A組[35例， 無視網(wǎng)膜病變的糖尿?。∟DR）患者]、B組[31例， 非增生性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者]、C組[30例， 增生性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者]；40例健康體檢者作為對照組。檢測各組C反應(yīng)蛋白以及糖化血紅蛋白的含量， 分析各組差異。結(jié)果 A、B、C組C反應(yīng)蛋白[（6.86±1.97）、（7.15±2.01）、（9.02±1.74）mg/L]及糖化血紅蛋白[（7.35±2.09）%、（8.58±2.42）%、（9.67±2.17）%]的含量均高于對照組（4.31±1.59）mg/L、（4.98±1.01）%（P<0.05）， 且A、B、C組C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白的含量依次升高（P<0.05）；通過線性分析， 2型糖尿病患者C反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P<0.05）， C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白含量與視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白含量的變化可預(yù)示糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 在預(yù)防和治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變時可以從C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白入手。

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白；糖化血紅蛋白；2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.016

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝病范疇， 嚴(yán)重時累及全身器官。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一， 是成人首位致盲眼病[1]。為了探究DR的相關(guān)因素， 作者對C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白與DR的關(guān)系進(jìn)行了深入探究， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011～2016年收治的96例2型糖尿病患者， 按視網(wǎng)膜病變程度分為A組（35例， NDR患者）、B組（31例， NPDR患者）、C組（30例， PDR患者）；40例健康體檢者作為對照組。受檢者年齡25～78歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者及健康體檢者；②知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病、控制不良的高血壓、惡性腫瘤等病癥的患者；②臨床資料不全的患者。本試驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 3 方法 各組人員禁食8 h后， 次日清晨抽取空腹靜脈血4 ml， 其中2 ml離心取血清， 在貝克曼庫爾特DXC-800全自動生化分析儀進(jìn)行C反應(yīng)蛋白測定， 利用免疫比濁法， 試劑盒由上海基恩公司提供；另2 ml以EDTA-Na2抗凝， 乳膠凝集法測糖化血紅蛋白， 試劑盒由臺灣五鼎生物技術(shù)有限公司提供。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) DR以全國眼底病學(xué)組制定的DR診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)眼底檢查和眼底熒光血管造影確診。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關(guān)性分析選用線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白量比較 A、B、C組C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白的含量均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且A、B、C組C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白的含量依次升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 相關(guān)關(guān)系分析 通過線性分析， 2型糖尿病患者C反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P<0.05）， 健康體檢者C反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白無相關(guān)關(guān)系（P>0.05）。而通過雙變量相關(guān)分析可知， 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度越深， 測得C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白的值越大， 二者呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

近年來， 2型糖尿病的發(fā)病率越來越高， 而DR是其主要的并發(fā)癥之一， 其發(fā)病和機(jī)體的炎癥反應(yīng)、微血管病變及循環(huán)障礙有關(guān)， 可致患者失明， 危害其健康和生活質(zhì)量。為此， 積極研究DR患者的各項臨床指標(biāo)對確定治療DR的方法意義重大。

DR主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害， 毛細(xì)血管腫脹變形， 血-視網(wǎng)膜屏障損壞和視網(wǎng)膜新生血管形成[2]， 而C反應(yīng)蛋白是糖尿病血管并發(fā)癥最重要的預(yù)示因子及危險因子之一， 是其發(fā)生、發(fā)展的重要標(biāo)志物。大量研究表明， C反應(yīng)蛋白刺激視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基， 氧化脂質(zhì)代謝產(chǎn)物增多引起局部炎癥[3]；抑制具有舒張血管作用的一氧化氮產(chǎn)生；致機(jī)體凝血和纖溶平衡失調(diào)， 導(dǎo)致血管病變；上調(diào)血管平滑肌細(xì)胞的血管緊張素受體1表達(dá)水平， 促進(jìn)動脈硬化。故而， C反應(yīng)蛋白與DR形成有關(guān)。而糖化血紅蛋白是血糖監(jiān)測的重要指標(biāo)， 波動性高血糖可顯著增加糖尿病微血管病變：刺激活性氧及游離基產(chǎn)生， 通過蛋白激酶C增加氧化應(yīng)激， 激發(fā)異常血管反應(yīng)及高凝狀態(tài)， 增加內(nèi)皮炎癥[4]。有研究顯示血糖升高會導(dǎo)致DR發(fā)生， 因此可以推斷降低糖化血紅蛋白含量能降低DR的發(fā)生率。本試驗結(jié)果顯示， 對照組測得的C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白含量低于A、B、C組（P<0.05）；2型糖尿病患者C反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P<0.05）， 且C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白值與視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān)（P<0.05）。

綜上所述， 病變程度越深的DR患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白含量越高， 可以通過監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白水平對DR進(jìn)行預(yù)防和治療研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪紅， 匡洪宇.炎癥因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變.國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2007， 27（1）：31-33.

[2] 徐寒松， 孔德明， 向慧.通脈糖眼明膠囊對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRP、TNF-α水平的影響.山東醫(yī)藥， 2011， 51（36）：112-113.

[3] 馬燕， 姜燕榮.炎癥反應(yīng)和炎性因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展 .中華實驗眼科雜志， 2013， 31（1）：86-90.

[4] 胡利， 李東豪， 陳慧.糖尿病患者血糖控制相關(guān)因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)系.中華眼底病雜志， 2011， 27（3）：210-213.

[收稿日期：2016-05-24]