王海燕,李 欣,郭琛妮,鄭 琴,盧志蘭,方 亮

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌330006)

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手術(shù)室實(shí)施情景模式化護(hù)理的效果

王海燕,李 欣,郭琛妮,鄭 琴,盧志蘭,方 亮

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌330006)

目的 探討情景模式化護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法 以在手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的788例患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組394例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)室情景模式化護(hù)理。分別記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間及氣管插管保留時(shí)間，以及進(jìn)入手術(shù)室后5 min(T0)、麻醉前1 min(T1)及麻醉后1 min(T2)的心率(HR)、動(dòng)脈收縮壓(SBP)、動(dòng)脈舒張壓(DBP)及血漿去甲腎上腺素(NE)水平，術(shù)后3 d進(jìn)行回訪并問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。結(jié)果 研究組患者T0、T1、T2時(shí)HR、SBP及NE水平均明顯低于對(duì)照組(PT0分別=0.021、0.007、0.001；PT1分別=0.005、0.014、0.001；PT2分別=0.027、0.019、0.001)。研究組患者T0、T1時(shí)DBP明顯低于對(duì)照組(PT0=0.033、PT1=0.027)，T2時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PT2=0.093)。研究組患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組(P=0.013)。結(jié)論 手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室情景模式化護(hù)理有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并可提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

手術(shù)室； 情景模式； 血流動(dòng)力學(xué)； 滿意度

手術(shù)是救治患者的一種醫(yī)療手段，對(duì)于患者也是一種強(qiáng)烈的精神應(yīng)激源，給患者帶來心理、生理功能的紊亂，以至于干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療和術(shù)后的康復(fù)[1]。因此，如何減少手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者的影響、穩(wěn)定患者病情及保證手術(shù)的順利進(jìn)行是一項(xiàng)亟待解決的難題。雖然術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，對(duì)減輕患者的緊張及恐懼心理有一定的效果[2]，但是多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后還是出現(xiàn)緊張、憂慮、忐忑不安等表現(xiàn)。為此，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展手術(shù)室情景模式化護(hù)理，以期緩解患者的緊張情緒并穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在本院手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉的擇期手術(shù)患者788例，其中男427例，女361例，年齡40～60歲，體質(zhì)量45～70 kg。手術(shù)類型：甲狀腺切除術(shù)112例，胃大部切除術(shù)176例，肝臟手術(shù)76例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)186例，卵巢子宮手術(shù)128例，肺癌切除術(shù)62例，食道癌切除術(shù)48例。均無高血壓及心臟病史，術(shù)前心、肝、腎及凝血功能均正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將788例患者分為研究組及對(duì)照組，每組394例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵囑進(jìn)行治療性護(hù)理，包括術(shù)前訪視及術(shù)后回訪，以及術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行開放靜脈通道及生命體征監(jiān)測等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)室情景模式化護(hù)理。具體方法如下：1)在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)用交流規(guī)范語言，融合專業(yè)知識(shí)將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)體位等通過情景再現(xiàn)的方式告知患者；2)在術(shù)前準(zhǔn)備間循環(huán)播放生動(dòng)、易懂的手術(shù)教育視頻；3)手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行講解并耐心回答患者的各種疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄2組患者手術(shù)時(shí)間，氣管插管保留時(shí)間，進(jìn)入手術(shù)室后5 min(T0)、麻醉前1 min(T1)及麻醉后1 min(T2)時(shí)心率(HR)、動(dòng)脈收縮壓(SBP)及動(dòng)脈舒張壓(DBP)，同時(shí)抽取橈動(dòng)脈血，采用高效液相色譜法測定血漿去甲腎上腺素(NE)水平。

滿意度評(píng)價(jià)：術(shù)后3 d常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，采用本科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查，主要項(xiàng)目包括：患者疾病知識(shí)掌握水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、有效溝通等幾個(gè)方面，總分為100分，滿意度分為非常滿意(90分以上)、較滿意(75分以上)、滿意(60分以上)及不滿意(60分以下)四個(gè)等級(jí)?？倽M意度=(非常滿意+較滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、氣管插管保留時(shí)間及手術(shù)類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、氣管插管保留時(shí)間及手術(shù)類型的比較

組別n性別/例男女年齡(x±s)/歲體質(zhì)量(x±s)m/kg手術(shù)時(shí)間(x±s)t/min氣管插管保留時(shí)間(x±s)t/min研究組39420918550．22±5．4752．39±6．39237．23±60．91276．15±63．07對(duì)照組39421817649．92±5．2453．43±6．47236．19±61．26278．26±62．55組別n手術(shù)類型/例甲狀腺切除術(shù)胃大部切除術(shù)肝臟手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)卵巢子宮手術(shù)肺癌切除術(shù)食道癌切除術(shù)研究組39457924291513621對(duì)照組39455843495772627

2.2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)及血漿NE水平變化的比較

研究組患者T0、T1、T2時(shí)HR、SBP及NE水平均明顯低于對(duì)照組(PT0分別=0.021、0.007、0.001；PT1分別=0.005、0.014、0.001；PT2分別=0.027、0.019、0.001)。研究組患者T0、T1時(shí)DBP明顯低于對(duì)照組(PT0=0.033、PT1=0.027)，T2時(shí)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PT2=0.093)。見表2。

指標(biāo)組別nT0T1T2HRf/(次·min-1)研究組39475．78±5．90?76．29±6．35?74．98±4．75?對(duì)照組39478．02±8．7680．73±10．16#76．36±6．43SBPp/mmHg研究組394124．43±7．23?126．57±9．46?121．94±9．17?對(duì)照組394127．64±9．50131．03±11．14#123．47±10．34DBPp/mmHg研究組39483．64±4．42?84．14±6．31?82．96±8．53對(duì)照組39485．63±6．2486．52±6．4684．26±7．13NEρ/(ng·L-1)研究組394325．90±21．44?473．25±39．41?#401．37±35．62?對(duì)照組394360．93±81．09527．03±56．29#465．49±50．61

*P<0.05與對(duì)照組比較；#P<0.05與T0比較。

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

研究組中總滿意度為95.1%高于對(duì)照組的81.7%(P=0.013<0.05)，見表3。由此可見手術(shù)室實(shí)施情景模式化護(hù)理能夠提高患者的滿意度。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

組別n非常滿意較滿意滿意不滿意例%例%例%例%總滿意度/%研究組39420953．011930．24711．9194．895．1 對(duì)照組39410326．18621．813333．87218．381．7?

*P<0.05與研究組比較。

3 討論

手術(shù)是救治患者的一種重要的醫(yī)療手段，但是患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)疾病的擔(dān)憂常會(huì)影響其生理及心理功能，表現(xiàn)為血壓升高、呼吸加快、肌肉震顫及全身發(fā)冷等[3]。有研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前護(hù)士主動(dòng)、熱情地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、大致的手術(shù)過程及注意事項(xiàng)等，讓患者了解手術(shù)的基本情況，不僅可以減輕患者的恐懼和緊張情緒，降低HR及穩(wěn)定血壓水平，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而且可以提高患者對(duì)于手術(shù)和護(hù)理的滿意程度。因此，護(hù)理人員為患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理對(duì)于患者順利地完成手術(shù)具有重要的意義。

手術(shù)室情景模式化護(hù)理是在人性化護(hù)理理念的支持下，手術(shù)室護(hù)士在常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視與術(shù)后回訪的基礎(chǔ)上，在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)用交流規(guī)范語言，融合專業(yè)知識(shí)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)體位等通過情景再現(xiàn)的方式告訴患者。同時(shí)還制作了生動(dòng)、易懂的手術(shù)教育視頻在術(shù)前準(zhǔn)備間播放給等待手術(shù)的患者觀看。通過手術(shù)室情景模式化護(hù)理，手術(shù)患者能夠在術(shù)前了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)等內(nèi)容，從而對(duì)自己所處的環(huán)境不再陌生，對(duì)手術(shù)流程不再茫然，術(shù)前能夠很好地控制情緒，從而不再感到恐懼、憂慮，維持HR、血壓的平穩(wěn)，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，達(dá)到手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間及氣管插管保留時(shí)間均無明顯差異(P>0.05)。研究組患者T0時(shí)HR、SBP及DBP水平均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，表明患者從術(shù)前準(zhǔn)備間進(jìn)入手術(shù)室的緊張程度明顯小于對(duì)照組。進(jìn)入手術(shù)室后，由于對(duì)手術(shù)室的陌生感，以及手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的嚴(yán)肅感，患者常自發(fā)性的出現(xiàn)緊張，表現(xiàn)為HR增快，血壓增高等。對(duì)照組患者T1時(shí)HR和SBP較T0時(shí)的水平明顯增高(P<0.05)，而研究組患者的HR、SBP及DBP較T0時(shí)無明顯增加(P>0.05)，并且研究組在T1時(shí)HR、SBP及DBP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明手術(shù)準(zhǔn)備間進(jìn)行的情景模式化護(hù)理能夠緩解患者進(jìn)入手術(shù)室后的緊張情緒。由于患者全身麻醉后，其HR、SBP及DBP水平會(huì)逐漸下降[7]，本研究結(jié)果也顯示，研究組及對(duì)照組的HR、SBP及DBP在T1時(shí)均下降，但是研究組的HR和SBP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明研究組心血管系統(tǒng)的反應(yīng)性要好于對(duì)照組，提示手術(shù)室情景模式化護(hù)理能夠穩(wěn)定手術(shù)患者的心血管反應(yīng)性。韓雪琴等[8]分析了人性化護(hù)理(即常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理)與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，結(jié)果顯示人性化護(hù)理能夠降低患者的血壓，對(duì)HR無明顯影響，總趨勢與本研究一致，但是手術(shù)室情景模式化護(hù)理在降低患者HR、血壓的效果較常規(guī)的人性化護(hù)理顯著。

有研究[9]發(fā)現(xiàn)，恐懼、焦慮、緊張等心理均會(huì)激活體內(nèi)的交感-腎上腺素系統(tǒng)，表現(xiàn)為血漿NE水平的增高，當(dāng)情緒穩(wěn)定后，血漿NE水平則會(huì)逐漸下降。本研究結(jié)果顯示，2組患者血漿NE水平在T0、T1、T2時(shí)的變化與其HR、SBP及DBP的變化相一致。并且，研究組患者血漿NE水平在T0、T1、T2時(shí)均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。因此，本研究從分子水平上證實(shí)手術(shù)室情景模式化護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的交感-腎上腺素系統(tǒng)，從而穩(wěn)定患者的HR、SBP及DBP水平。

手術(shù)室情景模式化護(hù)理是一種“以患者為中心”的新型護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示：研究組患者的護(hù)理總滿意度為95.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.7%(P<0.05)，總體滿意度與韓雪琴等[8]的常規(guī)人性化護(hù)理相一致，說明應(yīng)用手術(shù)室情景模式化護(hù)理可以給予患者較大的心理支持與精神鼓勵(lì)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理工作中，是“以人為本、關(guān)愛生命”的一種體現(xiàn)[10]。在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用情景模式化護(hù)理，有利于患者在手術(shù)期間充滿信心，減輕了恐懼、擔(dān)憂等不良心理，并保持良好的心態(tài)配合手術(shù)，從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，最終有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Efficacy of Scene Mode Nursing in Operation Room

WANG Hai-yan,LI Xin,GUO Shen-ni,ZHENG Qin,LU Zhi-lan,FANG Liang

(OperationRoom,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To observe the efficacy of scene mode nursing in operation room.Methods A total of 788 patients undergoing general anesthesia were randomly given routine nursing alone(control group,n=394) or in combination with scene mode nursing(study group,n=394).The operation time and endotracheal intubation retention time were recorded in both groups.The heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and plasma norepinephrine(NE) level were measured 5 minutes after admission to operation room(T0),1 minute before anesthesia(T1) and 1 minute after anesthesia(T2).The patient satisfaction with nursing was investigated by questionnaire 3 days after operation.Results The HR,SBP and NE level in study group were lower than those in control group at all time points(T0:P=0.021,0.007 and 0.001,respectively;T1:P=0.005,0.014 and 0.001,respectively;T2:P=0.027,0.019 and 0.001,respectively).The DBP in study group was lower than that in control group at T0and T1(P=0.033 and 0.027,respectively).The difference in DBP was not significant between the two group at T2(P=0.093).In addition,patient satisfaction with nursing in study group was higher than that in control group(P=0.013).Conclusion Scene mode nursing can help to maintain the stability of hemodynamics and improve patient satisfaction with nursing in operation room.

operation room; scene mode; hemodynamics; satisfaction

2015-09-09

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(20143082)

王海燕(1978—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理的研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)03-0072-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.029