余春歡，韓蓮英，謝 倩，聶云斌，劉慶山，王亞寧

(1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院鐵路八村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，南昌 330002; 2.南昌市西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病管理科，南昌 330009)

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馬斯洛需要層次理論在城市搬遷期老年高血壓患者中的應(yīng)用

余春歡1，韓蓮英1，謝 倩1，聶云斌1，劉慶山2，王亞寧1

(1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院鐵路八村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，南昌 330002; 2.南昌市西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病管理科，南昌 330009)

目的 探討馬斯洛需要層次理論對城市搬遷期老年高血壓患者的應(yīng)用效果。方法 將轄區(qū)內(nèi)104例搬遷期老年高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組52例干預(yù)組應(yīng)用馬斯洛需要層次理論，將常規(guī)隨訪與綜合干預(yù)相結(jié)合來解決患者的身心問題，對照組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，分析2組患者特殊應(yīng)對方式(TCSQ)、血壓控制滿意率、醫(yī)療服務(wù)滿意率。結(jié)果 干預(yù)組患者的特殊應(yīng)對方式積極應(yīng)對(PC)為(29.95±5.21)分、消極應(yīng)對(NC)為(23.34±5.74)分，對照組PC為(27.57±7.42)分、NC為(27.63±5.86)分；干預(yù)組血壓控制率為94.23%，對照組為80.77%；干預(yù)組患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意率為98.08%，對照組為86.54%。二者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用馬斯洛需要層次理論能有效幫助老年高血壓患者度過搬遷期，提高生活質(zhì)量。

馬斯洛需要層次論； 搬遷； 老年人； 高血壓； 特殊應(yīng)對方式

隨著城市化建設(shè)的推行，拆遷現(xiàn)象不可避免。拆遷給城市帶來便捷的同時也給居民造成了多方面的影響，如經(jīng)濟(jì)、健康等。在心理上，拆遷影響著居民的社區(qū)感、鄰里感、社區(qū)參與感[1]等。老年高血壓患者尤甚，其既要面對衰老、疾病等問題，還要受拆遷帶來的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感生活、養(yǎng)老樣式、社區(qū)支持體系等方面的影響[2]。特別是到了搬遷期，老年高血壓患者還得和家人一起，落實過渡房、收拾衣物、搬家等，具體事務(wù)不但影響身體，睡眠質(zhì)量也得不到保障，長期的心理應(yīng)激可以誘發(fā)高血壓病并促進(jìn)高血壓病的持續(xù)發(fā)展[3]。筆者應(yīng)用馬斯洛需要層次理論，于2014年1月至2015年1月，為搬遷期老年高血壓患者提供個性化服務(wù)，有效解決了患者問題。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將轄區(qū)內(nèi)104例搬遷期老年高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對照組:干預(yù)組52例，其中男26例，女26例，年齡60～87歲，平均年齡為(71.3±1.3)歲，高血壓病程5～23年，平均病程(15.2±2.1)年。合并糖尿病12例、腦溢血10例；對照組52例，其中男25例，女27例，年齡60～85歲，平均年齡為(69.5±1.4)歲，高血壓病程8～21年，平均病程(14.9±1.8)年。合并糖尿病14例、腦溢血7例。2組在性別、年齡、平均病程、合并疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓病診斷符合《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[4]：在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓收縮壓大于140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)特殊應(yīng)對方式：采用姜乾金的TCSQ[5]問卷調(diào)查，分為積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)2個因子。國內(nèi)常模PC=(30.26±8.74)分，NC=(21.25±7.41)分。2)血壓控制滿意率：血壓監(jiān)測1年內(nèi)連續(xù)兩個季度控制在140/90 mmHg以內(nèi)為控制滿意。3)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意率：通過自行設(shè)計問卷展開調(diào)查獲得。

1.4 干預(yù)方法

所有搬遷期高血壓患者均按2014年《江西省公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病(高血壓)患者健康管理》要求管理：每季度對確診的高血壓患者隨訪1次，每年隨訪4次。常規(guī)隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，應(yīng)用馬斯洛需要層次理論進(jìn)行綜合干預(yù)，觀察患者應(yīng)對搬遷效果。

1.5 干預(yù)措施

1.5.1 生理需要方面

1)注重食物攝入合理、指導(dǎo)葷素搭配，控制總熱量。每日食鹽量逐步降至6 g，適量飲水。2)關(guān)注睡眠時間和質(zhì)量，提供非藥物助眠方法，如音樂、食物、泡腳等。3)對于需要家庭氧療的患者，指導(dǎo)吸氧注意事項，如吸氧時間、吸氧濃度、清潔和防污染等。同時站內(nèi)做好氧氣備用工作，為特殊患者搬運(yùn)過程中提供保障。4)保持大便規(guī)律和通暢，防止因忙于搬遷忘記定時排便。便秘者，采用適合方法幫助排便，如服食蜂蜜、香蕉等。必要時使用藥性緩和的藥物。5)運(yùn)動方式和時間的指導(dǎo)。根據(jù)運(yùn)動場所改變調(diào)整運(yùn)動方式。開展適合自身活動的項目，如太極拳、散步等。

1.5.2 安全需要方面

1)用藥安全： 注意藥物本身的副作用和不良反應(yīng)，以及聯(lián)合用藥帶來的不利影響。指導(dǎo)服藥時間和服藥量，對于記憶力衰退患者，將指導(dǎo)事宜寫在便條上，方便提醒。2)身體安全： 告誡患者不做與身體情況不匹適的事情，如搬運(yùn)大件家具或電器等。不宜長時間保持同一姿勢，如低頭、彎腰、或下蹲收拾物品等。搬遷物品擺放有序，方便患者行走，防止發(fā)生磕絆、摔倒現(xiàn)象。3)輔助轉(zhuǎn)移工具的制備： 如輪椅、拐杖、甚至擔(dān)架、救護(hù)車等。陪同活動不便者搬遷，減少轉(zhuǎn)移過程意外的發(fā)生。4)在征得患者同意的情況下，主動將其社區(qū)居民電子健康檔轉(zhuǎn)至遷入地。并告知注意事宜，解決其社區(qū)就診、健康體檢等后顧之憂。

1.5.3 愛與歸屬需要方面

與患者有效溝通，傳達(dá)親切、熱情的工作態(tài)度，鼓勵尋求幫助。同時爭取多方面的社會支持，包括：1)親屬支持，提醒子女忙碌搬遷時，更要關(guān)注老人身體和心理變化。妥善處理搬遷帶來的問題，將老人的安全和需求放在首位。多從語言和行動上關(guān)心老人。2)單位支持，單位工會關(guān)心老人，鼓勵老人勇敢面對疾病和搬遷。3)社區(qū)支持，如居委會、片區(qū)警務(wù)室等，向其講明患者患病情況，所需幫助等。4)志愿者支持，邀請醫(yī)院紅十字志愿者為患者指導(dǎo)和服務(wù)。5)政府支持，跟進(jìn)、協(xié)調(diào)整個拆遷搬遷過程。

1.5.4 尊重需要方面

1)讓患者主動參與，共同制定搬遷方案和高血壓自我管理方法。2)尊重患者的想法，意見相左時，讓家屬不與其發(fā)生正面沖突。3)生活不能自理者，保持其身體整潔、干凈。

1.5.5 自我實現(xiàn)需要方面

1)加強(qiáng)患者間互動，請平素血壓控制較好，能夠主動應(yīng)對疾病和搬遷的患者傳授心得。2)鼓勵為搬遷做一些力所能及的事，實現(xiàn)自身的價值，從中體驗到成功的喜悅和滿足感。3)學(xué)會合理宣泄不良情緒，如通過聽音樂、散步等分散注意力。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組病例在干預(yù)前特殊應(yīng)對方式中NC值均較高，PC值較低，干預(yù)后，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2組病例在干預(yù)前血壓控制滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，血壓控制滿意率均有提高，但觀察組控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2組病例在干預(yù)前后對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后血壓控制滿意率比較

時間干預(yù)組(n=52)對照組(n=52)控制滿意人數(shù)控制滿意率/%控制滿意人數(shù)控制滿意率/%χ2P干預(yù)前3465．383363．460．0420．838干預(yù)后4994．234280．774．3070．038

表3 2組患者干預(yù)前后醫(yī)療服務(wù)滿意率比較

時間干預(yù)組(n=52)對照組(n=52)滿意人數(shù)滿意率/%滿意人數(shù)滿意率/%χ2P干預(yù)前4382．694280．770．0640．800干預(yù)后5198．084586．544．8750．027

3 討論

3.1 提高患者積極應(yīng)對方式有助于度過應(yīng)激事件

應(yīng)對方式?jīng)Q定心理應(yīng)激過程中的轉(zhuǎn)歸，積極應(yīng)對通過主動尋求幫助，可以獲取較滿意的后果，而消極應(yīng)對只會采取壓抑、否認(rèn)等方式，反而使疾病惡化，生活質(zhì)量下降。本研究中，患者面臨搬遷時，NC高于國內(nèi)常模[(21.25±7.41)分]，PC低于國內(nèi)常模[(30.26±8.74)分]。通過綜合干預(yù)，干預(yù)組積極應(yīng)對分值明顯高于對照組，培養(yǎng)老年人積極R 應(yīng)對方式，有利于高血壓的治療和預(yù)后[6]。

3.2 馬斯洛需要層次理論對醫(yī)療服務(wù)起指導(dǎo)作用

通過建立以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)，社區(qū)和志愿者參與的醫(yī)療服務(wù)小組，應(yīng)用馬斯洛需要層次理論，從患者的5個需要層次出發(fā)，充分考慮安全、社交、疾病控制、檔案交接、搬遷轉(zhuǎn)運(yùn)等因素，制定出相應(yīng)的服務(wù)措施。在工作中加強(qiáng)患者需要的評估工作并不斷調(diào)整改進(jìn)服務(wù)水平，從最基本得生理需要入手逐漸滿足患者需要的更高層次[7]。在盡力解除患者后顧之憂的同時幫助他們建立起積極的應(yīng)對觀念和方式，平穩(wěn)度過搬遷期，從而有效控制高血壓病發(fā)展。從結(jié)果來看，通過應(yīng)用馬斯洛的需要理論干預(yù)，患者特殊應(yīng)對方式(TCSQ)、血壓控制滿意率、對醫(yī)療服務(wù)工作滿意率均顯著高于對照組(P<0.05)。這表明馬斯洛的需要理論干預(yù)措施有利于幫助患者樹立起積極的應(yīng)對方式，順利度過搬遷期，最終提高了生活質(zhì)量。

3.3 社區(qū)老年人高血壓患者的健康需多部門合力

在研究中，考慮到搬遷的特殊性，聯(lián)合親屬、單位、居委會、志愿者、拆遷辦等，共同為老年高血壓患者服務(wù)，旨在依靠社區(qū)、機(jī)構(gòu)和政府多方的力量，幫助患者解決好疾病與搬遷間的問題，加快老年人社區(qū)服務(wù)的順利開展[8]。同時，也促進(jìn)了社會和諧發(fā)展。

[1] 程素萍，胡惠玲.城市化進(jìn)程中被征地新居民的心理反應(yīng)探討[J].山西師大學(xué)報：社會科學(xué)版,2009,36(5)：83-86.

[2] 王翔.城市拆遷中的社會問題與對策研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2001.

[3] 安志波,鄒長江.心理應(yīng)激在高血壓病形成中的作用及機(jī)制[J].高血壓雜志,2003,11(2):102-105.

[4] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國高血壓雜志,2011,19(8):708.[5] 沈曉紅,姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告[J].中國行為醫(yī)學(xué),2000,9(1):18-20.

[6] 金玉琴,章一豐.社區(qū)老年高血壓患者社會支持狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].健康必讀雜志,2003，10(2):381-382.

[7] 葉雪雯.馬斯洛需要層次論在提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].護(hù)理實踐與研究,2011，8(14):125-126.

[8] 劉小花,何朝珠，劉麗華，等.南昌市老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013，16(4A):1150-1153.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Application of Maslow’s Need Hierarchy Theory in Elderly Patients with Hypertension in Urban Relocation

YU Chun-huan1,HAN Lian-ying1,XIE Qian1,NIE Yun-bin1,LIU Qing-shan2,WANG Ya-ning1

(1.CommunityHealthStationofRailwayEightVillage,theFourthAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330002,China； 2.DepartmentofChronicDiseaseManagement，XihuDistrictDiseaseControl&PreventionCenter,Nanchang330009,China)

Objective To explore the application of Maslow’s need hierarchy theory in elderly patients with hypertension in urban relocation.Methods A total of 104 elderly patients with hypertension were randomly divided into two groups.In intervention group,Maslow’s need hierarchy theory was applied,and routine follow-up and comprehensive intervention were combined to solve patients’ physical and mental problems.The control group was given routine nursing.Trait Coping Style Questionnaire (TCSQ),satisfaction with blood pressure control and satisfaction with medical service were analyzed in both groups.Results The positive coping,negative coping,blood pressure control rate and patient satisfaction with community health service were,respectively,29.95±5.21,23.34±5.74,94.23% and 98.08% in intervention group,and 27.57±7.42,27.63±5.86,80.77% and 86.54% in control group.Differences were significant between the two groups (P<0.05).Conclusion Maslow’s need hierarchy theory can effectively help elderly hypertension patients go through the relocation period and improve their quality of life.

Maslow’s need hierarchy theory; relocation; elderly patients; hypertension; trait coping style

2015-11-23

江西省衛(wèi)生廳科技計劃(20132220)

余春歡(1977—)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)03-0069-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.028