汪培勤，李秀云，馬德飛

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518172)

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阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效

汪培勤，李秀云，馬德飛

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518172)

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 將92例支原體肺炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組46例。對2組呼吸困難的患兒，給予吸氧治療；對合并心肌炎的患兒，給予相應(yīng)的藥物治療(大劑量維生素C、1，6-二磷酸果糖靜脈滴注，復(fù)合維生素B、維生素E口服)；對咳嗽劇烈的患兒，給予布地奈德混懸液霧化吸入治療；對發(fā)熱的患兒，給予物理降溫。在此基礎(chǔ)上，對照組給予紅霉素序貫療法治療，試驗(yàn)組給予阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療。觀察2組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和胸部X線陰影消失時(shí)間及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線陰影消失時(shí)間均較對照組縮短(均P<0.05)。2組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效顯著，可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀。

支原體肺炎； 阿奇霉素； 紅霉素； 序貫療法； 小兒

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染性疾病，以發(fā)熱、呼吸困難、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童支原體肺炎的主要藥物選擇。以往首選紅霉素，但現(xiàn)在阿奇霉素以其每日只用藥1次及胃腸道副作用少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。近年來，有不少支原體耐藥[2-3]的報(bào)道。有研究[4]指出，阿奇霉素與紅霉素兩藥聯(lián)合序貫治療具有協(xié)同效果，能夠有效提高治療效果，在預(yù)防單獨(dú)用藥過程中細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生也有顯著臨床優(yōu)勢，但有學(xué)者仍對兩藥聯(lián)用后療效提升效果以及安全性存在一定的爭議[5-6]。本研究探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年2月至2015年2月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的支原體肺炎患兒92例，均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、有其他器質(zhì)性疾病及對本研究所用藥物過敏的患兒。將92例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組46例，男26例，女20例，年齡1～12(7.33±2.85)歲，病程1～10(4.16±1.53)d。對照組46例，男25例，女21例，年齡3～10(6.98±2.42)歲，病程2～12(4.81±1.33)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對2組呼吸困難的患兒，給予吸氧治療；對合并心肌炎的患兒，給予相應(yīng)的藥物治療(大劑量維生素C、1，6-二磷酸果糖靜脈滴注，復(fù)合維生素B、維生素E口服)；對咳嗽劇烈的患兒，給予布地奈德混懸液霧化吸入治療；對發(fā)熱的患兒，給予物理降溫。在此基礎(chǔ)上，對照組給予注射用乳糖酸紅霉素(湖南爾康制藥股份有限公司，批號：20140118)15 mg·kg-1·次-1加入5%葡萄糖注射液15 mL·kg-1·次-1中靜脈滴注，1次·12 h-1；病情穩(wěn)定后，改為紅霉素干混懸劑(海南澳美華制藥有限公司，批號：20140105)30 mg·kg-1·d-1口服，3次·d-1，連用3周。試驗(yàn)組給予注射用乳糖酸紅霉素，治療方法同對照組；病情穩(wěn)定后，改為阿奇霉素干混懸劑(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號：2014011A)10 mg·kg-1·d-1口服，1次·d-1，口服3 d停4 d，連用3周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線陰影消失時(shí)間及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為X線檢查無肺炎征象，臨床癥狀完全消失；有效為X線檢查陰影吸收良好，臨床癥狀明顯改善；無效為X線檢查結(jié)果和臨床癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

試驗(yàn)組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線陰影消失時(shí)間均較對照組縮短(P<0.05)，2組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標(biāo)的比較

組別n發(fā)熱消失時(shí)間(x±s)t/d咳嗽消失時(shí)間(x±s)t/d肺部啰音消失時(shí)間(x±s)t/d胸部X線陰影消失時(shí)間(x±s)t/d不良反應(yīng)惡心嘔吐頭暈腹瀉總不良反應(yīng)例%例%例%例%試驗(yàn)組462．94±0．67?8．98±0．84?7．47±0．62?3．40±0．46?613．0412．1736．521021．73對照組465．62±0．8112．51±1．0610．25±1．136．81±0．81510．8712．1724．35817．39

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

支原體肺炎是一種兒科常見的呼吸道疾病，若不及時(shí)治療，容易引發(fā)病情遷延和流行，嚴(yán)重者可引起心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。張濤[8]研究指出，肺炎支原體因無細(xì)胞壁，因此抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物對肺炎支原體抑菌效果并不明顯，需使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進(jìn)行治療。

紅霉素和阿奇霉素均屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，能夠有效抑制細(xì)菌DNA和蛋白質(zhì)合成，抗菌效果明顯。付蘭英[9]研究指出，紅霉素為傳統(tǒng)廣譜抗菌藥物，在臨床應(yīng)用中一方面因長期應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，另一方面其無法達(dá)到徹底清除支原體的效果。因此，在臨床上單獨(dú)應(yīng)用紅霉素治療的方案較少。阿奇霉素為新型A9酮基酯化后大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強(qiáng)效抑菌效果。藥代動力學(xué)研究[10]表明，阿奇霉素組織滲透性良好，能夠直達(dá)患處，發(fā)揮藥效，其半衰期也較長，藥效更持久。因此，臨床醫(yī)師將阿奇霉素與紅霉素進(jìn)行聯(lián)用，以提高抗感染效果。

序貫療法是近幾年逐漸興起的一種新型治療模式，能夠有效減少支原體耐藥所致的療效下降，同時(shí)可減少住院時(shí)間及降低費(fèi)用[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線陰影消失時(shí)間均較對照組縮短(均P<0.05)，提示阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療支原體肺炎能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高抗菌效果，這可能與紅霉素在血清中的濃度較高，而阿奇霉素在組織細(xì)胞、肺泡上皮、炎癥細(xì)胞中的濃度較高有關(guān)，并起到在血液及組織中兩者兼顧的協(xié)同抗菌作用。

[1] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(19)：178-180.

[2] 陽愛梅，宋建輝，黃榕，等.1026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15(7)：522-525.

[3] 姜越，劉禧杰，秦選光，等.2011年北京地區(qū)兒童肺炎支原體耐藥情況及其耐藥機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(32)：3778-3782.

[4] 何譚嫻，黃建萍.小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(8)：1432-1434.

[5] 周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(2)：70-71，74.

[6] 龐軍，金玉，馬彬，等.阿奇霉素與紅霉素治療呼吸道支原體感染療效及安全性Meta分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27(10)：777-781.

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[8] 張濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：56-57.

[9] 付蘭英.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(23)：194-195.

[10] 梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26)：135-136.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-09-06

R725.6

A

1009-8194(2016)03-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.022