武明勝

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科，長沙 410006)

?

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效

武明勝

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科，長沙 410006)

目的 探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 將80例結(jié)腸癌患者按不同的手術(shù)方式分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組行改良右半結(jié)腸切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)。觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥(吻合口閉合不良、感染)發(fā)生率和3年復(fù)發(fā)率、生存率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率、3年復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，3年生存率明顯高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌安全、有效，能夠降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。

結(jié)腸癌； 改良右半結(jié)腸切除術(shù)； 生存率； 并發(fā)癥

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率是胃腸道腫瘤的第3位，其病死率和復(fù)發(fā)率較高[1-2]。結(jié)腸癌早期癥狀多表現(xiàn)為腹脹、消化不良，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)便前腹痛、黏液膿性血便等癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。目前，對結(jié)腸癌的治療，臨床以手術(shù)治療為主，其治療的目的是直接清除癌細(xì)胞，但傳統(tǒng)手術(shù)時間長，出血量大，對患者造成較大的創(chuàng)傷，且遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)率和3年病死率較高，已不能滿足結(jié)腸癌的治療[5]。因此，尋找合適的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法對改善患者的生活質(zhì)量及提高療效具有重要的臨床意義。2011年9月至2012年8月，筆者對40例結(jié)腸癌患者行改良右邊結(jié)腸切除術(shù)，均取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)所有患者均經(jīng)病理檢查診斷為結(jié)腸癌，且未出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移；2)未經(jīng)過其他術(shù)式治療；3)無其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，能較好地耐受麻醉和手術(shù)。

1.2 病例資料

選擇湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者80例，均符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。將80例患者按不同的手術(shù)方式分為2組：觀察組40例，男23例，女17例，年齡42～72(59.53±9.18)歲，病程1～6(3.92±2.07)個月。其中盲腸癌13例，升結(jié)腸癌16例，肝區(qū)結(jié)腸癌11例；按Dukes分期：A期11例，B期15例，C期14例；高分化12例，中分化17例，低分化11例。對照組40例，男24例，女16例，年齡40～70(59.21±3.43)歲，病程2～5(3.50±1.30)個月。其中盲腸癌11例，升結(jié)腸癌17例，肝區(qū)結(jié)腸癌12例；A期12例，B期15例，C期13例；高分化10例，中分化19例，低分化11例。2組性別、年齡、病程及疾病類型、Dukes分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法

2組均采用常規(guī)圍術(shù)期治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂、清理腸道及抗感染、維生素口服等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組行改良右半結(jié)腸切除術(shù)，其方法是：患者呈仰臥位，采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，按照無瘤操作法，切開腹部右側(cè)正中切口的腹壁，結(jié)扎橫結(jié)腸和回腸末端，將腫瘤封閉于封閉腔內(nèi)，并在遠(yuǎn)、近兩端注入注射用氟尿嘧啶(30 mg·kg-1)。沿胃大彎從內(nèi)向外分離大網(wǎng)膜右端，結(jié)扎大網(wǎng)膜右側(cè)血管，清除十二指腸第3段、幽門下區(qū)等部位的淺表淋巴結(jié)。切開結(jié)腸根部下方系膜，解剖腸系膜的血管和血管分支，結(jié)扎系膜間血管分支。沿小腸系膜切開側(cè)壁腹膜，直至見髂總動脈，剝離右側(cè)Toltd筋膜，并向下至肛提肌。切斷橫結(jié)腸和回腸。然后，按照回結(jié)腸吻合術(shù)的方法操作，逐層關(guān)閉腹腔。對照組行傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)。

1.4 術(shù)后處理

2組患者術(shù)后均采用注射用氟尿嘧啶、注射用奧沙利鉑等輔助化療，行X線檢查，觀察吻合口恢復(fù)情況。

1.5 觀察指標(biāo)與隨訪

觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥(吻合口閉合不良、感染)發(fā)生率。術(shù)后隨訪時間為6個月～3年，比較2組3年復(fù)發(fā)率和生存率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后吻合口閉合不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率、3年復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，3年生存率明顯高于對照組，均P<0.05。見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

組別n手術(shù)時間(x±s)t/min術(shù)中出血量(x±s)V/mL淋巴結(jié)清掃數(shù)(x±s)/個胃腸功能恢復(fù)時間(x±s)t/h住院時間(x±s)t/d觀察組4075．9±3．9?90．3±41．5?12．6±2．069．8±10．2?11．5±2．3?對照組40140．3±5．0155．9±55．713．1±2．481．7±12．615．9±3．6組別n術(shù)后吻合口閉合不良術(shù)后感染3年復(fù)發(fā)3年生存例%例%例%例%觀察組4012．512．5?37．5?3382．5?對照組4025．0820．01127．52460．0

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮的惡性病變，其與環(huán)境因素、遺傳因素、腸息肉、不良飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，是我國常見的消化道惡性腫瘤之一[6]。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，病情進(jìn)展較為緩慢，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而就醫(yī)時，多已進(jìn)入中、晚期，錯過了最佳治療時機(jī)，治療效果較差[7]。近年來，隨著環(huán)境和飲食等改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率在我國有所提高，已嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，結(jié)腸癌主要以手術(shù)治療為主，其治愈率>70%[8]，但行傳統(tǒng)的手術(shù)時結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此，選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要。

筆者對80例結(jié)腸癌患者分別采用傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)和改良右半結(jié)腸切除術(shù)。傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)需要先分離右半結(jié)腸，之后再對血管分支和主支進(jìn)行分離，這就導(dǎo)致癌細(xì)胞通過血液擴(kuò)散的概率增大[4]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)，首先對血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，再對腫瘤整體進(jìn)行切除，避免癌細(xì)胞通過血液轉(zhuǎn)移。另外，由于血管和右側(cè)腸道淋巴復(fù)雜的并行關(guān)系，較易造成癌細(xì)胞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而改良右半結(jié)腸切除術(shù)選擇在血管根部進(jìn)行切斷，降低結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量較對照組少，術(shù)后感染發(fā)生率、3年復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，3年生存率明顯高于對照組(均P<0.05)，其與Sadahiro等[10]報道的結(jié)果相似，并提示改良右半結(jié)腸切除術(shù)是一種較為有效的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式。

[1] 孟俊峰.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：643-644.

[2] 廖信芳，李正榮，李柱，等.結(jié)腸癌患者脂肪因子檢測的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，55(4)：44-47.

[3] 蔣駿.右半結(jié)腸切除術(shù)采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治結(jié)腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(1)：37-38.

[4] 石志偉.改良中線入路右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(7)：48-49.

[5] 張勁中，廖海波.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(18)：82-83.

[6] 張建軍.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].2014，21(32)：38-40.

[7] 王獻(xiàn)森.對比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(9)：81-82.

[8] 李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(15)：82-83.

[9] 蔡耀慶，韓廣森，張健，等.以回結(jié)腸靜脈為標(biāo)記中線入路并左手控制技術(shù)在右半結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5(5)：280-283.

[10] Sadahiro S，Suzuki T，Tanaka A，et al.Comparison between oral antibiotics and probiotics as bowel preparation for elective colon cancer surgery to prevent infection：prospective randomized trial[J].Surgery，2014，155(3)：493-503.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Modified Right Hemicolectomy for Colon Cancer

WU Ming-sheng

(DepartmentofAnal-IntestinalDiseases,theAffiliatedHospitalofHu’nanProvincialInstituteofTraditionalChineseMedicine,Changsha410006,China)

Objective To explore the clinical effect of modified right hemicolectomy on colon cancer.Methods Eighty patients with colon cancer were treated with either modified right hemicolectomy(observation group,n=40) Operation time,intraoperative bleeding volume,lymph node yield,gastrointestinal function recovery time,hospitalization time and postoperative complications(anastomotic closure disturbance,infection) incidence,3-years recurrence rate and survival rate were compared between the two groups.Results Compared with traditional right hemicolectomy,modified right hemicolectomy shortened the operation time,time to recovery of gastrointestinal function and length of hospital stay,reduced the intraoperative blood loss,postoperative infection rate and 3-year recurrence rate,and increased the 3-year survival rate(P<0.05).ConclusionThe modified right hemicolectomy is safe and reliable for colon cancer,and can decrease recurrence rate and improve survival rate.

colon cancer; modified right hemicolectomy; survival rate; complications

2015-09-21

武明勝(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事結(jié)直腸癌的診治研究。

R735.3+5； R656.9

A

1009-8194(2016)03-0030-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.012