黎 杰

(肇慶市第二人民醫(yī)院理療科，廣東 肇慶 526060)

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針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效

黎 杰

(肇慶市第二人民醫(yī)院理療科，廣東 肇慶 526060)

目的 對(duì)比分析針灸、推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法 將118例椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，并采用牽引療法和針灸；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予推拿療法。療程為1個(gè)月。觀察2組患者治療后的臨床療效、治療前后椎-基底動(dòng)脈的血液流變學(xué)參數(shù)變化及血流參數(shù)變化。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(91.53%比72.88%，P<0.05)。與治療前相比，2組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低，收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯升高(均P<0.05)；治療后與對(duì)照組比較，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低，收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯升高(均P<0.05)。結(jié)論 針灸推拿聯(lián)合藥物治療可迅速擴(kuò)張椎動(dòng)脈，減輕局部炎性水腫，緩解患者臨床癥狀，并可從根本上改變血液流變學(xué)參數(shù)，改善大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦血液循環(huán)。

針灸； 推拿； 椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)，又稱為眩暈型頸椎病，是較為常見的一種頸椎病類型，其發(fā)病率略低于神經(jīng)根型[1]。該病多由于頸椎發(fā)生退行性變后，對(duì)椎動(dòng)脈造成刺激和壓迫，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而產(chǎn)生眩暈、頭痛以及咽部癥狀、聽覺癥狀、視覺癥狀等，嚴(yán)重者可能發(fā)生猝倒[2]。CSA多見于中老年人，長(zhǎng)期低頭進(jìn)行伏案工作的腦力勞動(dòng)者尤其易發(fā)生，近年來(lái)隨著人們工作壓力的增大及生活行為方式的改變，CSA的發(fā)病率越來(lái)越傾向于年輕化[3]。本研究采用針灸推拿方法治療CSA 118例，獲得了良好的治療效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為肇慶市第二人民醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的118例CSA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的眼花、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等眩暈癥狀；2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；3)X線檢查可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位X線片可見椎間隙狹窄，頸椎曲度發(fā)生改變，有韌帶鈣化及骨質(zhì)增生，斜位X線片可見椎間孔變?。?)經(jīng)顱多普勒檢查可見舒張期末峰流速、椎基底動(dòng)脈平均峰流速增快。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)頸椎間盤突出大于5 mm者；2)先天性椎動(dòng)脈狹窄者；3)合并髓核突出者；4)椎體滑脫癥者；5)合并心、肝、腎、惡性腫瘤等嚴(yán)重慢性疾病者；6)妊娠或哺乳期婦女；7)暈針患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將118例納入病例分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組：男34例，女25例；年齡39～72歲，平均(53.2±4.1)歲；病程3～21年，平均(11.3±2.1)年；對(duì)照組：男32例，女27例；年齡38～70歲，平均(51.7±4.5)歲；病程4～22年，平均(12.6±2.5)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法,

對(duì)照組給予牽引療法，采用電腦控制牽引裝置(ORTHO TRAC/OL-1100,日本歐技技研公司)。囑患者取坐位，牽引力6～20 kg，頸前屈20°～25°，用枕頜帶固定，逐次增加質(zhì)量，采用間歇牽引法，間歇時(shí)間與牽引時(shí)間的比值是1:2，每次30 min。每天1次，每周牽引5 d， 1個(gè)月為1個(gè)療程。給與患者鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，睡前半小時(shí)服用，每天1次，10 d為1個(gè)療程。同時(shí)輔以針灸治療，囑患者取坐位，首先對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取頸3—7外關(guān)、大椎、夾脊穴，耳鳴、頭痛、頭暈者配合取聽會(huì)、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)穴，肩膀和手臂疼痛者配合取肩髑、天宗；上肢麻木患者配合取合谷、手三里、曲池穴。取40.00 mm×0.35 mm毫針，針刺百會(huì)穴，針體與皮膚呈30°角，迅速刺入，局部感覺有疼脹感，捻轉(zhuǎn)3 min，捻轉(zhuǎn)得氣后留置針。頸椎夾脊穴取C3—6棘突下錯(cuò)開0.5寸(1.667 cm)，兩側(cè)取穴位，垂直刺入1寸(3.334 cm)，得氣后提升至0.5寸(1.667 cm)處留針。風(fēng)池穴進(jìn)針1.5～2寸(5.00～6.668 cm)，對(duì)側(cè)眼球?yàn)檫M(jìn)針方向，小幅度捻轉(zhuǎn)，針刺感放射至患者枕部及顳部，捻轉(zhuǎn)得氣后留針。大椎穴采用垂直針刺法，其他各個(gè)穴位采取實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則，對(duì)于無(wú)法確認(rèn)虛實(shí)的，進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，每次留針25 min，每隔10 min 進(jìn)針一次，共進(jìn)針3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)估。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予推拿治療。首先，囑患者取坐位，醫(yī)生站立于患者的后方，用拇指按壓頸椎部位疼痛部位，其余四指置于疼痛點(diǎn)的對(duì)側(cè)部位，將頸椎固定后，用另一只手將患者頭部抱住，囑患者頭部往健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)20°。囑患者挺胸、放松，頭部前傾，術(shù)者突然用力向上提拉，所用力度需恰當(dāng)、輕巧，切勿用力過(guò)度，傷及患者頸椎，然后可以聽到“咔噠”一聲，患者即可感覺耳清目明，術(shù)者再以輕柔手法按摩胸鎖乳突肌，來(lái)放松患者肩部肌肉群。并按壓夾脊穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，放松患者痙攣的頸肩部肌肉。然后依次按壓頸椎的橫圖、棘突，按摩手法先進(jìn)行稍重的點(diǎn)撥，然后再以滾法進(jìn)行放松。療程2周，每次推拿20 min，且在針灸治療后20 min后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后的臨床療效、治療前后椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)血液流變學(xué)參數(shù)變化及血流參數(shù)變化。所有患者在治療前均進(jìn)行X線檢查及CT檢查，血液流變學(xué)參數(shù)檢測(cè)采用LG-R80A型血液流變學(xué)分析儀。椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)采用EMETC-2021型彩色多普勒超聲診斷儀。治療1個(gè)月后進(jìn)行血液流變學(xué)、血流參數(shù)檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：視力障礙、猝倒、頭痛、眩暈等癥狀消失，頸肩部活動(dòng)恢復(fù)正常且6個(gè)月之內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：視力障礙、猝倒、頭痛、眩暈等癥狀緩解，頸肩部活動(dòng)好轉(zhuǎn)但偶有發(fā)作；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

組別n治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效例%例%例%例%觀察組592745．762745．7658．475491．53?對(duì)照組592338．982033．901627．124372．88

*P=0.008(χ2=7.009)與對(duì)照組比較。

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù)比較

與治療前相比，2組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù)比較

組別n時(shí)間全血黏度/(mPa·s)200s-130s-15s-1全血黏度/(mPa·s)紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組59治療前5．20±1．555．92±1．578．65±1．341．75±0．455．32±1．12治療后2．88±1．42?#3．44±1．58?#5．34±1．23?#0．83±0．13?#3．34±1．45?#對(duì)照組59治療前5．23±1．535．90±1．628．77±1．481．68±0．525．27±1．09治療后3．92±1．23?4．25±1．57?6．29±1．36?1．34±0．22?4．43±0．78?

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.3 2組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)比較

與治療前相比較，2組患者治療后收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速均高于治療前(均P<0.05)；治療后與對(duì)照組比較，觀察組收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)比較

組別n時(shí)間收縮期峰流速舒張期末峰流速平均峰流速觀察組59治療前29．97±3．2213．65±3．2716．73±3．50治療后36．75±3．21?#23．56±2．33?#31．26±3．70?#對(duì)照組59治療前29．65±3．4613．82±3．0616．68±3．65治療后30．42±3．38?16．53±2．11?19．88±3．04?

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

3 討論

人體脊柱節(jié)段中活動(dòng)度最大的是頸椎，若人體長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，不進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，會(huì)造成頸肩部肌肉群發(fā)生痙攣，而且隨著人年齡的增加，頸椎骨質(zhì)會(huì)發(fā)生生理學(xué)變化，如骨刺的形成、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等。當(dāng)突出的椎間盤或增生的骨質(zhì)刺激或壓迫椎基底動(dòng)脈時(shí)，便會(huì)發(fā)生CSA，從而引發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等一系列腦部缺血癥狀[4-5]。中醫(yī)將此病歸為“眩暈”的范疇。中醫(yī)里認(rèn)為頸椎是人體的重要活動(dòng)部位，當(dāng)人體氣血缺乏、肝腎虧虛時(shí)便會(huì)導(dǎo)致人體筋骨失養(yǎng)，氣血流通受到阻礙，頸部脈絡(luò)受到損害，從而引發(fā)一系列不適癥狀[6-7]。因此，中醫(yī)認(rèn)為CSA的治療重在生髓填精、補(bǔ)血益氣。

鹽酸氟桂利嗪膠囊能夠擴(kuò)張血管，降低紅細(xì)胞聚集程度及血液黏度，緩解椎動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)，從而改善患者大腦的缺血狀態(tài)[8-9]。牽引療法治療CSA在臨床上廣泛應(yīng)用，通過(guò)對(duì)頸椎進(jìn)行牽引，可以放松韌帶及肌肉，避免頸肌痙攣，將相鄰椎體的距離拉開，使椎間孔和椎間隙增大，改善組織缺血狀態(tài)，減輕患者的水腫癥狀，降低神經(jīng)根的受壓程度，促進(jìn)椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，降低椎動(dòng)脈的扭轉(zhuǎn)彎曲程度[10-11]。選取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、大椎穴、夾脊穴諸穴進(jìn)行針灸來(lái)治療CSA，其中百會(huì)穴是與大腦關(guān)系最為密切的穴位，針刺后可以協(xié)助恢復(fù)大腦的正常功能，從而減輕患者的眩暈癥狀；針刺風(fēng)池穴可以營(yíng)養(yǎng)椎基底動(dòng)脈中的神經(jīng)，緩解動(dòng)脈痙攣癥狀，增加動(dòng)脈血液供應(yīng)，減輕患者腦部缺血癥狀[12-13]。針刺夾脊穴可以幫助患者疏導(dǎo)經(jīng)脈，活血益氣，達(dá)到改善局部血液供應(yīng)、緩解頸肩部肌肉痙攣的目的。推拿療法可以促進(jìn)粘連組織解離，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，并減輕突出椎間組織對(duì)椎動(dòng)脈的刺激與壓迫，改善上肢麻木、頸背酸沉、頭痛、眩暈等癥狀，增加椎基底動(dòng)脈平均血流速度，從而改善腦部血液供應(yīng)[14-15]。在推拿過(guò)程中，術(shù)者對(duì)風(fēng)府穴、風(fēng)池穴進(jìn)行聯(lián)合按壓，而這兩個(gè)穴位是治療眩暈的關(guān)鍵穴位，通過(guò)聯(lián)合針灸與推拿同時(shí)進(jìn)行治療，可以對(duì)患者有效地活血化瘀、補(bǔ)肝益腎，從而有效地緩解患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低，收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯升高(均P<0.05)。表明采用藥物聯(lián)合頸椎牽引及針灸具有減輕患者臨床癥狀，改善血液循環(huán)，降低血液黏度等作用，而結(jié)合推拿，患者在癥狀改善、血液流變學(xué)、動(dòng)脈血流參數(shù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。推拿能夠糾正椎體小關(guān)節(jié)的局部錯(cuò)位和部分頸椎節(jié)段的不穩(wěn)定性或鉤椎關(guān)節(jié)的局部增生，緩解患者頸椎部位局部炎性水腫及其對(duì)椎動(dòng)脈神經(jīng)的刺激。劉憲彤[16]研究表明，針灸聯(lián)合推拿治療CSA可明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合藥物治療可迅速擴(kuò)張椎動(dòng)脈，減輕局部炎性水腫，緩解患者臨床癥狀，并可從根本上改變血液流變學(xué)參數(shù)，改善大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦血液循環(huán)。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Clinical Effects of Acupuncture-Moxibustion and Massotherapy on Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

LI Jie

(DepartmentofPhysiotherapy，ZhaoqingNo.2SecondPeople’sHospital，Zhaoqing526060,China)

Objective To compare the clinical effects of acupuncture-moxibustion and massotherapy on vertebral artery type of cervical spondylosis (CSA).Methods A total of 118 patients with CSA were randomly divided into two groups,with 59 patients in each group.The control group received oral flunarizine hydrochloride capsules,traction therapy and acupuncture for 1 month.On this basis,the observation group was given massotherapy for 1 month.Clinical efficacies were observed in both groups.In addition,hemorheologic parameters and blood flow parameters of vertebral-basal artery were measured before and after treatment.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group (91.53% vs 72.88%,P<0.05).After treatment,whole blood viscosity,plasma viscosity and erythrocyte aggregation index decreased and systolic peak velocity,end-diastolic peak velocity and average peak velocity increased in both groups (P<0.05).Compared with control group,whole blood viscosity,plasma viscosity and erythrocyte aggregation index decreased and systolic peak velocity,end-diastolic peak velocity and average peak velocity increased in observation group after treatment (P<0.05).Conclusion The combined treatment with acupuncture-moxibustion,massage and drugs can rapidly expand vertebral artery,reduce local inflammatory edema,relieve clinical symptoms,change hemorheologic parameters,improve brain blood supply,and promote brain blood circulation in patients with CSA.

acupuncture-moxibustion; massotherapy; vertebral artery type of cervical spondylosis

2015-10-08

黎杰(1972—)，男，大專，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸推拿的研究。

R454； R681.5+5

A

1009-8194(2016)03-0026-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.011