蔣 亮

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528318)

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高泌乳素血癥在不同檢測(cè)系統(tǒng)上的鑒別分析

蔣 亮

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528318)

目的 探討不同檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)高泌乳素血癥(HP)患者中巨泌乳素(MPRL)檢出情況。方法 對(duì)627例(男92例，女535例；年齡<18歲51例，≥18歲576例)由雅培I2000分析儀檢測(cè)為HP患者的血清樣本經(jīng)聚乙二醇(PEG)沉淀后檢測(cè)MPRL，并比較不同性別、不同年齡段患者M(jìn)PRL檢出率。選擇627例中的70例患者血清作為樣本同時(shí)在雅培I2000和貝克曼兩個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行MPRL檢測(cè)，對(duì)比兩個(gè)系統(tǒng)單獨(dú)及聯(lián)合檢出MPRL的能力。結(jié)果 627例HP患者中MPRL檢出率為14.83%(93/627)。男性與女性患者M(jìn)PRL檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，<18歲患者M(jìn)PRL檢出率明顯低于≥18歲患者(P<0.05)。雅培I2000和貝克曼聯(lián)合檢測(cè)并不能提高M(jìn)PRL檢出率。結(jié)論 MPRL所致的HP在各個(gè)年齡段中均可發(fā)病并極易誤診，雅培I2000和貝克曼聯(lián)合分析尚無(wú)法排除巨泌乳素的干擾。

雅培I2000； 貝克曼； 巨泌乳素； 高泌乳素血癥； 對(duì)比分析

巨泌乳素(MPRL)是泌乳素(PRL)和泌乳素抗體結(jié)合形成的復(fù)雜免疫復(fù)合物，分子量較大，不能通過(guò)人體的血管壁，所以無(wú)法與細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，因此無(wú)生物學(xué)作用，但是MPRL在人體內(nèi)大量堆積時(shí)會(huì)導(dǎo)致PRL診斷時(shí)產(chǎn)生假性增高，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、誤治現(xiàn)象。高泌乳素血癥(HP)和巨泌乳素血癥(MP)在臨床檢測(cè)中經(jīng)常會(huì)有混淆現(xiàn)象出現(xiàn)，本研究采用聚乙二醇(PEG)沉淀法進(jìn)行MPRL鑒別監(jiān)測(cè)，針對(duì)檢出情況和不同檢測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院2013年4月至2015年1月收治的HP患者627例，其中男92例，女535例；年齡14～65歲，平均37.9歲，<18歲51例，≥18歲576例。

1.2 樣本采集

采集患者的靜脈血3 mL，置于含有惰性分離膠促凝的真空管中，待血塊凝固后進(jìn)行離心操作(3000 r·min-1，5 min)，得到分離血清備用。

1.3 試劑與儀器

雅培I2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(雅培I2000)、貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(貝克曼)及配套試劑與質(zhì)控品；聚乙二醇(MW6000)購(gòu)自深圳芬德生物科技有限公司。

1.4 檢測(cè)方法

首先利用雅培I2000分析儀及配套試劑進(jìn)行血清樣本的PRL質(zhì)量濃度測(cè)定，男性PRL≥20 ng·mL-1、女性≥25 ng·mL-1診斷為HP。

然后對(duì)已確定為HP的樣本進(jìn)行PEG沉淀操作，取200 μL血清與等量PEG溶液(25%)混合，常溫靜置0.5 h，1800g離心10 min后取上清液置于雅培I2000分析儀內(nèi)進(jìn)行MPRL檢測(cè)，以回收率<40%確認(rèn)為MPRL。

最后對(duì)70例經(jīng)雅培I2000分析儀初測(cè)PRL>100 ng·mL-1的樣本同時(shí)在雅培I2000和貝克曼系統(tǒng)上進(jìn)行MPRL分析，比較單個(gè)系統(tǒng)及聯(lián)合檢測(cè)MPRL的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HP患者不同性別、不同年齡段中MPRL檢出結(jié)果比較

627例HP患者中MPRL檢出率為14.83%(93/627)。男性與女性患者M(jìn)PRL檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，<18歲患者M(jìn)PRL檢出率明顯低于≥18歲患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 627例HP患者不同性別、不同年齡段中MPRL檢出結(jié)果比較

類別nMPRL例%類別nMPRL例%男性921314．13<18歲5159．80?女性5358014．95≥18歲5768815．28

*P<0.05與≥18歲比較。

2.2 不同分析系統(tǒng)MPRL檢出結(jié)果比較

聯(lián)合檢測(cè)的方法并不能提高M(jìn)PRL檢出率，但是可以有效地減少疑似病例：70例HP患者中，雅培I2000檢出MPRL 29例、真性HP 39例、疑似2例；貝克曼檢出MPRL 20例、真性HP 37例、疑似13例；聯(lián)合檢測(cè)檢出MPRL 15例、真性HP 41例、疑似0例。

不同分析系統(tǒng)MPRL檢出率比較：雅培I2000與聯(lián)合檢測(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.49，P=0.01)，貝克曼與聯(lián)合檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.95，P=0.33)，雅培I2000與貝克曼比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.54，P=0.11)。

3 討論

HP在普通人群中發(fā)病率較高，并且能夠引起嚴(yán)重后果如月經(jīng)不調(diào)、溢乳、骨質(zhì)減少、視覺(jué)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、垂體功能減退、腦出血及腦脊液鼻溢等，發(fā)病人群多為育齡女性，男性中也有少量發(fā)病患者[1]。MPRL引起的HP已經(jīng)是存在的事實(shí)[2-3]。對(duì)PRL及MPRL的檢測(cè)方法和手段選擇不同，樣本群體數(shù)量不同，界限選擇不同等原因，檢測(cè)結(jié)果也出現(xiàn)了很多的差異，但是每次研究要基于研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，就能夠證明HP是否由MRPL引起[4-5]。

本研究對(duì)本院收治的627例HP患者進(jìn)行MPRL的PEG篩查，發(fā)現(xiàn)MPRL的檢出率男女對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；<18歲者M(jìn)PRL的檢出率低于≥18歲者。青少年尤其是青春期兒童的HP診斷，因?yàn)镸RPL而造成誤診，有可能當(dāng)成垂體微腺瘤或垂體發(fā)育不良治療，引發(fā)嚴(yán)重后果。

有研究[6]表明，MPRL所引起的HP誤診率可高達(dá)12%，并且誤診后最高可有九成的患者接受錯(cuò)誤的藥劑治療(多巴胺激動(dòng)劑)。所以通過(guò)MPRL篩查后再進(jìn)行HP診斷是較為科學(xué)的診斷順序，但是如何進(jìn)行篩查，目前醫(yī)學(xué)界尚未有明確的界定。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的MPRL無(wú)生物活性，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)所有HP患者進(jìn)行MPRL檢測(cè)，但本研究發(fā)現(xiàn)，HP患者中只有少部分患者(14.83%,93/627)是由于MPRL引起的，所以全部進(jìn)行檢測(cè)在操作上具有一定的難度。

目前對(duì)PRL檢測(cè)通?；诳乖c抗體之間反應(yīng)的免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)，但是MPRL可以通過(guò)表面類似的識(shí)別單元[7]來(lái)偽裝成PRL，所以現(xiàn)代試劑制造商也在不斷地改良試劑試圖避免MPRL的影響。本研究采用雅培I2000和貝克曼系統(tǒng)作為對(duì)比分析系統(tǒng)，結(jié)果表明，兩系統(tǒng)同時(shí)判定的MPRL有15例，但是雅培I2000和貝克曼系統(tǒng)各自檢出MPRL為29例和20例，仍有較大偏差。雖然合并檢測(cè)的方法并不能提高M(jìn)PRL檢出率，但是可以有效地減少疑似病例[8]，本研究中兩種方法聯(lián)合檢測(cè)并未出現(xiàn)疑似病例，所以通過(guò)這種方法可以對(duì)疑似病例進(jìn)行篩除。本研究是先利用雅培I2000系統(tǒng)進(jìn)行篩選，后進(jìn)行貝克曼系統(tǒng)分析，所以可能部分滿足貝克曼系統(tǒng)的病例已經(jīng)被剔除，由于是基于不同檢測(cè)方法學(xué)原理的檢測(cè)系統(tǒng)，此猜想尚未得到證實(shí)。

綜上所述，MPRL在各個(gè)年齡段和不同性別中均可檢出，并且極大可能引起對(duì)HP的誤診，目前的試劑尚未能完全排除MPRL的干擾，同時(shí)不同的檢測(cè)分析系統(tǒng)也不能夠有效地提升MPRL檢出率，但是不同的檢測(cè)分析系統(tǒng)聯(lián)合使用能夠有效地剔除疑似病例，在臨床檢測(cè)中可作參考。

[1] 石青峰，楊峻，秦辛玲.高泌乳素血癥患者在不同時(shí)段巨泌乳素水平的初步分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(8)：932-933.

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[4] 石青峰，楊峻，秦辛玲.高泌乳素患者巨泌乳素濃度變化對(duì)泌乳素測(cè)定的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(1)：51-53.

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-07-14

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1009-8194(2016)03-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.008