劉杏花，郭鳳瑜

(大埔縣人民醫(yī)院心電圖室，廣東 大埔 514299)

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動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值

劉杏花，郭鳳瑜

(大埔縣人民醫(yī)院心電圖室，廣東 大埔 514299)

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值。方法 對(duì)100例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者(觀察組)和100例體檢者(對(duì)照組)均行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)比分析2組檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組中Ⅰ型病竇綜合征22例(22.00%)，Ⅱ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅲ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅳ型病竇綜合征10例(10.00%)。觀察組24 h總心搏數(shù)、24 h心率、最高心率、最低心率值均明顯低于對(duì)照組，竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)異常檢出率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)。結(jié)論 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的動(dòng)態(tài)心電圖與正常人群明顯不同，動(dòng)態(tài)心電圖是早期診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可靠的方法。

動(dòng)態(tài)心電圖； 病態(tài)竇房結(jié)綜合征； 心律失常； 診斷； 正常人群

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)及其周?chē)M織病變導(dǎo)致功能減退，使竇房結(jié)沖動(dòng)形成或向心房傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的臨床綜合征，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和慢快綜合征[1]，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。心電圖作為心肌心電變化監(jiān)測(cè)工具，在各種心臟病發(fā)生時(shí)均有心電異常表現(xiàn)。本研究對(duì)100例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者和100例體檢者均行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察其心電變化，旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1—12月大埔縣人民醫(yī)院診治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者(觀察組)100例，男57例，女43例，年齡41～82(64.22±4.70)歲。胸痛、胸悶、氣短84例，頭暈16例，有心律失常病史53例。排除利血平等藥物、迷走神經(jīng)亢進(jìn)及血鉀過(guò)高等。選擇同期在本院門(mén)診行健康體檢的體檢者(對(duì)照組)100例，男59例，女41例，年齡45～87(64.01±6.21)歲。均為中、老年人，均無(wú)明確的心臟病史。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

2組均行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。采用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的分析軟件及DMS-4A型動(dòng)態(tài)心電記錄器，用12導(dǎo)聯(lián)同步全息心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將肢體導(dǎo)聯(lián)及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在2組的心前區(qū)V1—V6導(dǎo)聯(lián)位置上，上肢導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在左側(cè)及右側(cè)胸骨柄第二肋間鎖骨中線位置上，下肢導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在左側(cè)及右側(cè)肋緣下1 cm鎖骨中線位置上。被監(jiān)測(cè)者連續(xù)記錄24 h內(nèi)日?；顒?dòng)及睡眠等心電變化，包括飲食、情緒變化、運(yùn)動(dòng)等。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，由心電圖室的專業(yè)人員對(duì)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組中Ⅰ型病竇綜合征22例(22.00%)，Ⅱ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅲ型病竇綜合征34例(34.00%)，Ⅳ型病竇綜合征10例(10.00%)。

觀察組24 h總心搏數(shù)、24 h心率、最高心率、最低心率值均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

觀察組竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)異常檢出率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

組別n24h總心搏數(shù)24h心率f/(次·min-1)最高心率f/(次·min-1)最低心率f/(次·min-1)對(duì)照組10068492．94±4285．8245．82±15．0786．55±10．5245．34±11．49觀察組100100324．78±9482．8574．95±12．46104．28±23．0465．99±18．32t30．5914．907．009．55P<0．01<0．01<0．01<0．01

表2 2組心律失常檢出率的比較

組別n竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏心房顫動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)異常例%例%例%例%例%例%例%對(duì)照組10044．0022．0011．0000．0022．0033．0000．00觀察組1008383．007272．001212．001010．001616．003131．001111．00χ2126．97105．119．9510．5311．9727．7811．64P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，但竇性心動(dòng)過(guò)緩并不一定是源于病理性原因，而是生理性原因[1]。當(dāng)安靜睡眠時(shí)，竇房結(jié)興奮性降低可致一過(guò)性的竇性心動(dòng)過(guò)緩。在某些訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)者中則可見(jiàn)到持續(xù)性的竇性心動(dòng)過(guò)緩，其心率往往低于60次·min-1，但心臟每次搏動(dòng)排出的血量要較一般人多，這種心律失常屬于生理性的范疇，無(wú)需治療。當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩并非是原發(fā)性的心肌病變時(shí)，而是由于其他疾病引起的繼發(fā)性表現(xiàn)，如非心源性的疾病(甲狀腺功能低下、垂體功能低下、顱內(nèi)壓增高等)均有可能引起心動(dòng)過(guò)緩，但這些原發(fā)疾病給予相應(yīng)的治療后，竇性心動(dòng)過(guò)緩相應(yīng)減輕或消除。然而，當(dāng)這些原發(fā)病灶沒(méi)有解除時(shí)，這些疾病引起的炎癥、缺血、退行性變等因素持續(xù)存在，長(zhǎng)期影響竇房結(jié)，竇房結(jié)的功能將逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發(fā)放的激動(dòng)頻率減少，從而使竇房結(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性改變，竇性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀更為明顯[2-7]。因此，明確竇性心動(dòng)過(guò)緩的原因非常必要。靜態(tài)心電圖因?yàn)橛^察時(shí)間短，難于全面捕捉某些重要的心電異常信息。因此，易導(dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征的漏診[8-13]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)心肌電位變化進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)靜態(tài)心電圖不能發(fā)現(xiàn)的一些心電異常變化，如一過(guò)性或間歇性異常心電活動(dòng)，這對(duì)早期診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征提供了有利條件。另外，對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩患者采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，能夠明顯提高病竇綜合征的診斷準(zhǔn)確率[14-16]。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因是竇房結(jié)或其周?chē)M織發(fā)生變性、壞死和纖維化等心肌的器質(zhì)性改變[17-19]，最終導(dǎo)致竇房結(jié)起搏功能發(fā)生障礙，由此而引發(fā)一系列心律失常，如竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等心率變緩為主的心律失常，以及出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組24 h總心搏數(shù)、24 h心率、最高心率、最低心率值均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)，其與文獻(xiàn)[6，11]報(bào)道的結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、希氏-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)異常檢出率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)，提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征所致的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床癥狀也呈現(xiàn)多樣性。因此，如果僅僅依據(jù)臨床表現(xiàn)及普通的心電圖難于找到確切的病因，而為了準(zhǔn)確的找到病因，對(duì)心律失常的患者應(yīng)盡早行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以判斷是否有病態(tài)竇房結(jié)綜合征存在。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-10-20

R540.4+1； R541.7

A

1009-8194(2016)03-0018-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.007